Questões de Concurso
Sobre neurologia em medicina
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As síndromes do X frágil, de Canavan, de Alexander e de Sotos são exemplos de síndromes relacionadas à macrocefalia.
O diagnóstico de microcefalia é eminentemente clínico e tem como principais causas cromossômicas as síndromes de Down, de Edwards, de Patau e de Rett.
O reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus Kleijn) após os seis meses de vida é sempre patológico, pois sua persistência prejudica o alcance da simetria corporal, a junção das mãos na linha média e o rolar na cama.
No caso de um lactente de nove meses de vida, nascido a termo, que ainda não se sente com tronco retificado e sem o apoio das mãos, a conduta ideal será encaminhá-lo para reabilitação (ou estimulação precoce) e investigar doenças neuromusculares.
Indivíduos com multimorbidade tendem a apresentar grande complexidade e vulnerabilidade, pois sofrem de mais problemas cognitivos, funcionais e psicossociais. A avaliação geriátrica ampla (AGA) é a resposta a essa complexidade e, geralmente, inclui a avaliação do paciente em vários domínios, sendo mais comumente incluídos o físico (médico), o mental, o social, o funcional e o ambiental. Com relação à AGA, julgue o item que se segue.
A AGA orienta para medidas de preservação e restauração
da saúde, mas não define critérios para institucionalização.
Indivíduos com multimorbidade tendem a apresentar grande complexidade e vulnerabilidade, pois sofrem de mais problemas cognitivos, funcionais e psicossociais. A avaliação geriátrica ampla (AGA) é a resposta a essa complexidade e, geralmente, inclui a avaliação do paciente em vários domínios, sendo mais comumente incluídos o físico (médico), o mental, o social, o funcional e o ambiental. Com relação à AGA, julgue o item que se segue.
Para facilitar a avaliação geriátrica, são usados instrumentos
capazes de detectar sinais de demência, delirium, depressão,
efeitos colaterais medicamentosos, fragilidade, déficits
visuais e auditivos, bem como de grandes síndromes
geriátricas.
Uma mulher de 75 anos de idade, branca, viúva, mãe de 3
filhos, compareceu ao ambulatório médico acompanhada de sua
filha. A filha relatou que a mãe estava esquecendo muitas coisas
rotineiras, como panelas ao fogo, ferro de passar roupas ligado e
as portas de casa abertas. Ainda segundo o relato da filha, a mãe
repetia os mesmos fatos que recentemente havia relatado, não
dormia bem à noite e estava muito agressiva. A paciente não
sofrera quedas, não tinha infecções recentes, diabetes nem
doença na tireoide, mas tinha hipertensão arterial e fazia uso de
enalapril 10 mg de 12 em 12 horas. Os citados sintomas tinham
iniciado havia vários meses, no entanto recentemente houve uma
piora. A filha afirmou achar que a mãe estava “esclerosada”.
Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, julgue o item subsequente.
A primeira classe terapêutica que deve ser licenciada para o
uso na doença de Alzheimer e que, consistentemente, produz
melhora sintomática dessa doença é a dos
anticolinesterásicos, na qual se incluem a rivastigmina, a
donepezila, a galantamina e a memantina.
Uma mulher de 75 anos de idade, branca, viúva, mãe de 3
filhos, compareceu ao ambulatório médico acompanhada de sua
filha. A filha relatou que a mãe estava esquecendo muitas coisas
rotineiras, como panelas ao fogo, ferro de passar roupas ligado e
as portas de casa abertas. Ainda segundo o relato da filha, a mãe
repetia os mesmos fatos que recentemente havia relatado, não
dormia bem à noite e estava muito agressiva. A paciente não
sofrera quedas, não tinha infecções recentes, diabetes nem
doença na tireoide, mas tinha hipertensão arterial e fazia uso de
enalapril 10 mg de 12 em 12 horas. Os citados sintomas tinham
iniciado havia vários meses, no entanto recentemente houve uma
piora. A filha afirmou achar que a mãe estava “esclerosada”.
Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, julgue o item subsequente.
O diagnóstico da doença de Alzheimer é provável quando a
instalação dos sintomas cognitivos é rápida ou súbita e estão
presentes os sinais neurológicos focais.
Uma mulher de 75 anos de idade, branca, viúva, mãe de 3
filhos, compareceu ao ambulatório médico acompanhada de sua
filha. A filha relatou que a mãe estava esquecendo muitas coisas
rotineiras, como panelas ao fogo, ferro de passar roupas ligado e
as portas de casa abertas. Ainda segundo o relato da filha, a mãe
repetia os mesmos fatos que recentemente havia relatado, não
dormia bem à noite e estava muito agressiva. A paciente não
sofrera quedas, não tinha infecções recentes, diabetes nem
doença na tireoide, mas tinha hipertensão arterial e fazia uso de
enalapril 10 mg de 12 em 12 horas. Os citados sintomas tinham
iniciado havia vários meses, no entanto recentemente houve uma
piora. A filha afirmou achar que a mãe estava “esclerosada”.
Com relação ao caso clínico hipotético apresentado, julgue o item subsequente.
A referida paciente apresenta quadro clínico compatível com
demência, tipo demência de Alzheimer. Para ser considerada
provável doença de Alzheimer, é necessária comprovação
por tomografia computadorizada do encéfalo ou por
ressonância magnética do encéfalo.
Paciente do sexo feminino, com 91 anos de idade,
apresenta demência em fase grave e está acamada com contratura
muscular por ter sofrido acidente vascular cerebral isquêmico
(AVCI). Segundo relato do filho da paciente, a idosa é evangélica
e deseja falecer sem sofrimentos em ambiente domiciliar,
vontade que os seus familiares pretendem cumprir. Conforme
exame físico, a paciente apresenta fácie de dor, testa franzida e
assustada, com choros constantes, dificuldades ocasionais para
respiração, corpo rígido com punhos cerrados, incapaz de ser
consolada. De acordo com a avaliação de sinais vitais, ela está
com temperatura de 36 °C, frequência respiratória de 26 irpm,
frequência cardíaca de 110 bpm, saturação de oxigênio de 92%
(pelo oxímetro de pulso) e pressão arterial de
150 mmHg × 70 mmHg.
Tendo como referência o caso clínico hipotético apresentado, julgue o item que se segue.
Segundo a escala de avaliação da dor em demência avançada
(PAINAD-Br), a paciente em tela apresenta dor moderada.
Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade,
procurou ambulatório de geriatria devido a esquecimentos nos
últimos quatro meses. Durante a consulta, a filha da paciente
relatou que esses esquecimentos não levavam à perda de
independência ou autonomia, o que ficou confirmado pelos testes
geriátricos de atividade de vida diária. No miniexame do estado
mental (MEEM), a pontuação da paciente foi de 29 pontos, sendo
sua escolaridade ensino médio completo. A paciente queixou-se
que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ficar
irritada, inquieta e com insônia.
A partir do caso clínico hipotético apresentado, julgue o item a seguir.
A paciente em questão tem critérios de síndrome da
ansiedade generalizada e, para evitar a piora da queixa
cognitiva, está indicado o uso de inibidores da
acetilcolinesterase.
Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade,
procurou ambulatório de geriatria devido a esquecimentos nos
últimos quatro meses. Durante a consulta, a filha da paciente
relatou que esses esquecimentos não levavam à perda de
independência ou autonomia, o que ficou confirmado pelos testes
geriátricos de atividade de vida diária. No miniexame do estado
mental (MEEM), a pontuação da paciente foi de 29 pontos, sendo
sua escolaridade ensino médio completo. A paciente queixou-se
que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ficar
irritada, inquieta e com insônia.
A partir do caso clínico hipotético apresentado, julgue o item a seguir.
São diagnósticos diferenciais de demência a depressão e a
ansiedade generalizada, pois, com frequência, essas doenças
comprometem a atenção e a função executiva, alterando o
comportamento do indivíduo.
A resposta endócrina e metabólica ao trauma representa um conjunto de alterações na fisiologia do paciente que sofre a ação de um agente agressor externo, no sentido de tentar manter a sua homeostase interna. Com relação a esse tema, julgue o item seguinte.
Nocirreceptores ativados pela dor estimulam o sistema
nervoso autônomo de fibras simpáticas na resposta.
A resposta endócrina e metabólica ao trauma representa um conjunto de alterações na fisiologia do paciente que sofre a ação de um agente agressor externo, no sentido de tentar manter a sua homeostase interna. Com relação a esse tema, julgue o item seguinte.
Os sistemas nervoso e circulatório têm papel importante no
referido conjunto de alterações.
Paciente, sexo feminino, 16 anos, com história recente (4 dias) de cefaleia inédita, associada a distúrbios comportamentais (períodos de embotamento psíquico e períodos de agitação). Hoje, ao acordar, ocorreu uma crise convulsiva tipo TCG, com lenta recuperação, sendo trazida para o plantão no PS. Refere tratamento hormonal para teratoma ovariano. Foi realizado Rm de encéfalo, exames laboratoriais e punção liquórica. A ressonância estava normal. LCR com pleocitose leve, predomínio linfomononuclear e presença de aumento do índice de IgG e bandas oligoclonais.
De acordo com o relato, qual é o diagnóstico mais provável?
Atualmente, a utilização de biomarcadores para auxiliarem no diagnóstico de síndromes demenciais já podem ser utilizados como auxiliares na rotina de consultório, além de pesquisa direta de beta amiloide (AB 42), Tau e fosfo-Tau em amostras de líquor por método imunoenzimático (ELISA).
Amyloid Tau Index: Relação entre quantidade de proteína b amiloide e quantidade de tau no líquor.
Qual dos resultados liquóricos abaixo representa biomarcadores mais indicados para a doença de Alzheimer?
Paciente sexo feminino, 36 anos, queixa-se de sonolência excessiva diurna, de longa data, que a obrigava a rápidos períodos de sono durante o dia, nos quais chegava a sonhar, segundo relato. Refere também que já ocorreram vários episódios, logo após acordar, de paralisia momentânea dos movimentos. Questionada, negou episódios de perdas súbitas de força associada a emoções, negando roncos durante o sono. Foi realizada RM de encéfalo com resultado normal. Exames laboratoriais não demonstraram alterações significativas. Exame físico: Mallampati modificado grau 1, orofaringe sem alterações significativas, exame neurológico sem déficit sensitivo motor ou alteração focal neurológica.
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da queixa da paciente.
Paciente, sexo masculino, realizou uma ressonância magnética de encéfalo, mostrada na figura abaixo, e o exame histopatológico demonstra neoplasia glial com necrose e hiperplasia endotelial.
RM axial ponderada em T1 pôs-contraste.
Qual das opções abaixo de tratamento serão potencialmente benéficas?
Paciente, sexo feminino, 21 anos, apresenta história prévia de sinusite recorrente. Refere febre, diplopia e dor facial. Ao exame, apresenta proptose do olho direito com edema periorbitário, limitação dos movimentos extraoculares do olho direito e redução da sensibilidade na região superior direita da face e na bochecha.
O exame de fundoscopia demonstra papiledema e hemorragias retinianas. De acordo com o relato, qual é o diagnóstico mais provável?
Há dois meses, paciente do sexo masculino, 45 anos, desenvolveu perda de visão quase completa no olho esquerdo, que não se resolveu apesar do uso de pulsoterapia com solumedrol, acompanhado por um ciclo de esteroides orais que foram progressivamente retirados. Duas semanas atrás, ele desenvolveu perda visual no olho direito, que persistiu. Relata parestesias com queimação em ambos os pés e alguma urgência urinária, ambas presentes há 1 ano. A RM da medula cervical é apresentada abaixo. Seu líquido cefalorraquidiano demonstra 50 leucócitos/mm3, com 45% de neutrófilos, 55% de linfócitos, proteína de 75 mg/dL e bandas oligoclonais negativas. O VDRL no LCR é negativo, HTLV I e II são negativos e o nível de vitamina B12 é normal. A ANA é moderadamente elevada em um título de 1:128.
De acordo com o exposto, qual seria o diagnóstico mais provável?
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