Uma criança de 11 anos sofreu traumatismo cranioencefálico grave, após acidente automobilístico. Apresentou uma crise convulsiva focal com generalização secundária cinco dias após o trauma, controlada com Benzodiazepínico. Três meses depois, apresentou nova crise não provocada, sem fatores desencadeantes identificáveis. Considerando-se os conceitos atuais sobre crises pós-traumáticas e epilepsia pós-traumática, indique a alternativa correta. 

Um paciente de 28 anos, diagnosticado com epilepsia focal farmacorresistente, inicia tratamento adjuvante com um antiepiléptico de terceira geração, após persistência de crises mesmo com uso otimizado de Carbamazepina. Após algumas semanas, evolui com melhora importante das crises, porém, apresenta tontura, diplopia e importante hiponatremia. O neurologista suspeita de interação farmacodinâmica e farmacocinética relacionada ao bloqueio de canais de sódio voltagem-dependentes.

Tendo em vista os mecanismos farmacológicos dos antiepilépticos e seus perfis de interação, assinale a alternativa correta.

Um universitário de 19 anos foi levado ao pronto-socorro com febre alta, cefaleia intensa, vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, apresentava rigidez de nuca e sinal de Kernig positivo. A equipe suspeitou de infecção do sistema nervoso central.

Qual é o exame mais importante para confirmação diagnóstica da meningite, quando não houver contraindicação? 

Paciente foi admitido eletivamente para tratamento neurocirúrgico de lesão expansiva intracraniana suprasselar, sugestiva de Craniofaringioma. Evoluiu, posteriormente, com necessidade de implante de derivação ventriculoperitoneal, (DVP) à direita, devido à complicação frequentemente associada a tumores dessa localização.

Qual complicação provavelmente motivou o implante da DVP nesse paciente? 

Um idoso de 68 anos procura atendimento devido a tremor nas mãos, lentidão para iniciar movimentos e dificuldade progressiva para caminhar. Durante o exame físico, o médico observa rigidez muscular em “roda denteada”, hipomimia facial e marcha em passos curtos.

Essas manifestações são típicas de comprometimento de qual sistema neurológico? 

Paciente encontra-se em pós-operatório de ressecção de lesão expansiva sugestiva de Craniofaringioma, por acesso inter-hemisférico transcaloso. No pós-operatório, evoluiu com poliúria intensa, hipernatremia e aumento da osmolaridade plasmática.

Qual complicação é mais compatível com esse quadro? 

Um paciente de 55 anos foi admitido com rebaixamento do nível de consciência, após cefaleia súbita intensa. A tomografia evidenciou hemorragia subaracnóidea difusa com importante quantidade de sangue intraventricular, sendo classificada como Hemorragia Subaracnóidea Fisher IV.
Qual complicação neurológica apresenta maior risco de ocorrer nesse paciente, nos dias subsequentes?

Paciente com histórico de Paralisia Cerebral e Epilepsia Estrutural foi admitido na emergência em crise convulsiva tônico-clônica contínua, há mais de 10 minutos, sem recuperação da consciência entre os episódios.

Qual é a principal prioridade no manejo inicial desse quadro de estado de mal epiléptico? 

Paciente em pós-operatório imediato de ressecção de tumor medular cervical extenso, (C1–C7), evoluiu com falha de extubação no primeiro dia pós-operatório, necessitando reintubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que indique o possível motivo da falha da extubação no pós-operatório.

Um homem de 34 anos procura atendimento com quadro de fraqueza progressiva em membros inferiores, há 5 dias, evoluindo posteriormente para membros superiores. Relata episódio de diarreia duas semanas antes do início dos sintomas. Ao exame neurológico, apresenta arreflexia difusa e dificuldade para deambular.
Qual achado é mais característico da Síndrome de Guillain-Barré? 

Um paciente idoso com diagnóstico de Doença de Paget evoluiu com cefaleia, hipoacusia progressiva e episódios de parestesia em membros inferiores. A tomografia evidenciou espessamento ósseo importante em base de crânio e coluna vertebral.
Qual complicação neurológica está mais relacionada à Fisiopatologia da doença nesse caso? 

Um paciente de 58 anos foi admitido na emergência, após episódio de estado de mal epiléptico. Depois da administração inicial de Benzodiazepínico, foi prescrita Fenitoína intravenosa. Durante a infusão rápida, o paciente evoluiu com hipotensão arterial e arritmia cardíaca.
Qual fator está mais relacionado a essa complicação?

Um paciente de 62 anos procura atendimento relatando episódios recorrentes de dor intensa em “choque elétrico” na hemiface direita, desencadeados ao escovar os dentes e falar. Os episódios duram poucos segundos, sem déficit neurológico ao exame físico. O diagnóstico de neuralgia do trigêmeo clássica foi considerado.

Qual é a medicação de primeira linha mais indicada para o tratamento inicial dessa condição? 

Durante o atendimento de um paciente com hemorragia subaracnóidea aneurismática a equipe médica prescreveu Nimodipino, com o objetivo principal de prevenir uma complicação neurológica frequente após o sangramento.

Qual é a principal finalidade do uso do nimodipino nesse contexto? 

Mulher, 60 anos, previamente saudável, professora aposentada, inicia há um ano quadro de declínio cognitivo progressivo, caracterizado por dificuldade de memória para fatos recentes, repetição de perguntas, desorientação esporádica em locais conhecidos e piora no desempenho de suas atividades diárias (esquecendo de pagar as contas de casa e dificuldade para preparar refeições). Há antecedente familiar de mãe com demência em idade precoce. No exame, apresenta Miniexame do Estado Mental (MEEM) de 22/30, com prejuízo em memória e funções executivas. Tomografia sem alterações relevantes. Diante da hipótese diagnóstica de quadro demencial de início precoce e necessidade de maior esclarecimento etiológico, qual é a próxima conduta mais apropriada?

Paciente, sexo masculino, 86 anos, vai à primeira consulta geriátrica acompanhado do filho, deambula sem apoio. Refere quadro de tremores nas mãos há aproximadamente 4 meses, com dificuldade em segurar a xícara de café devido ao tremor. Também relata dispneia aos médios esforços. Nega quedas no último ano. Nega alucinações, alteração cognitiva, hiposmia e instabilidade postural. Antecedentes: DPOC diagnosticada há 6 meses; hipotireoidismo. Em uso atual de: levotiroxina 75 mcg, formoterol + budesonida inalatório 12/400 mcg 2x/dia, nebulização com brometo de ipratrópio 15 gotas 2x/dia. Escalas de avaliação: Lawton: 27/30; Frail: 1/5; SARC-CalF: 2/20. Circunferência de panturrilha: 34 cm. Ao exame: BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. MV+ bilateralmente reduzidos globalmente. Sibilos esparços. Sat. O2: 94% ar ambiente. ACV: RCR a 2 T, sem sopros. FC: 76 bpm. PA: 110x80 mmhg. Presença de tremor de mãos bilateral, simétrico, de ação e também postural de baixa amplitude e alta frequência. Sem demais achados. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Na medicina interna, os conhecimentos profundos funcionam apenas como base do tratamento na população idosa, sendo necessário abranger o cuidado em conjunto a equipe multiprofissional, para se obter sucesso no cuidado. Atualmente, a Avaliação Geriátrica Ampla, (AGA), é um conjunto de ferramentas que permite avaliar, de maneira completa, a funcionalidade do paciente idoso. Qual das alternativas apresenta uma das ferramentas utilizada na avaliação do risco de demência do paciente idoso?

Há diversos transtornos que afetam o sono. Entre eles, um dos mais problemáticos para a qualidade de vida das pessoas são as parassonias. Assinale a alternativa que descreve corretamente as parassonias. 

A dor é um dos sintomas cardinais da medicina e o principal motivo da maior parte das consultas médicas no Brasil. A respeito desse sintoma e de sua interpretação semiológica, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 32 anos, procura atendimento por episódios recorrentes de cefaleia há 2 anos. Relata dor de início gradual, geralmente unilateral, de intensidade moderada a forte, com caráter pulsátil, duração de cerca de 24 horas, acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia. Refere que evita atividades físicas durante as crises e que não consegue trabalhar devido à intensidade da dor, mesmo usando analgésicos como naproxeno. Nega febre, rigidez de nuca, perda de peso, sintomas visuais ou motores antes da dor, congestão nasal, lacrimejamento ou ptose palpebral. Em sua história familiar, ela conta que sua irmã e mãe têm diagnóstico de enxaqueca. Refere que apresenta cerca de um a dois episódios similares por semana. O exame físico é normal. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta diante dessa paciente.