Paciente masculino, 22 anos, com histórico de síndrome nefrótica desde a infância, em uso de prednisona, micofenolato mofetil e enalapril, dá entrada no pronto-socorro com queixa de dor lombar esquerda súbita e intensa, irradiada para o flanco esquerdo, associada a náuseas e hematúria macroscópica. Nega febre, disúria ou polaciúria. Relata constipação intestinal crônica. Ao exame físico, apresenta-se pálido, com PA = 160 x 100 mmHg, FC = 110 bpm e edema de membros inferiores (++/4+). O abdome é flácido, com dor à palpação profunda em flanco esquerdo. O exame de urina mostra hematúria macroscópica, proteinúria (+++), leucocitúria discreta (20 leucócitos/campo) e presença de cilindros hemáticos.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para o quadro agudo desse paciente, qual exame complementar deve ser solicitado para confirmação diagnóstica?

Homem de 28 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV, procura atendimento médico com queixa de edema progressivo de membros inferiores, urina espumosa e redução do volume urinário há 3 meses. Relata fadiga, perda de apetite e náuseas. Nega hipertensão arterial, diabetes mellitus ou uso de medicamentos nefrotóxicos. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com edema de membros inferiores (+++/4+) e pressão arterial de 130 x 80 mmHg.

Exames laboratoriais: creatinina sérica = 2,5 mg/dL; ureia = 80 mg/dL; albumina sérica = 2,0 g/dL; colesterol total = 350 mg/dL; triglicerídeos = 400 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 10 g; exame qualitativo de urina com proteinúria (++++); hematúria microscópica (25 eritrócitos por campo) e cilindros hemáticos.

A ultrassonografia renal mostra rins de tamanho normal, com aumento da ecogenicidade cortical e perda da diferenciação corticomedular. O paciente relata dificuldade em aderir à terapia antirretroviral.

Qual o diagnóstico histológico mais provável e qual fator contribui para a progressão da doença renal nesse caso?

Uma mulher de 50 anos, com histórico de doença renal policística, comparece para consulta de acompanhamento de doença renal crônica (DRC). Exame físico: pressão arterial (PA) 142 x 76 mmHg, frequência cardíaca (FC) 82 bpm, sem edemas. Exames laboratoriais: creatinina 2 mg/dL, clearance de creatinina 34 mL/min/1,73 m², cálcio 9,1 mg/dL, fósforo 4,5 mg/dL, fosfatase alcalina 65 UI/L, vitamina D 38 ng/mL e paratormônio (PTH) 154 pg/mL. Com base no caso clínico, qual a conduta mais adequada para a paciente?

Mulher de 22 anos procura atendimento médico referindo disúria há 5 dias, associada à febre e dor lombar à direita nos últimos 2 dias. Nega outras queixas, hospitalizações recentes ou doenças prévias. Ao exame físico, a paciente encontrase consciente, eupneica, corada e hidratada. Sinais vitais: FC 106 bpm, PA 90 x 60 mmHg e FR 22 irpm. Ausculta cardíaca sem alterações e pulmões limpos. Ao exame abdominal, apresenta dor à palpação no flanco direito e sinal de punhopercussão lombar positivo à direita.

Exames laboratoriais: Urina rotina: pH 7,4, densidade 1020, nitrito positivo, leucócitos 50/campo (normal < 5), hemácias 10/campo (normal < 5) e bacteriúria.

Hemograma: leucocitose leve com desvio à esquerda.

Qual a conduta terapêutica inicial mais adequada para essa paciente?

Paciente feminina, 72 anos, com histórico de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, submetida há 12 dias à cirurgia de revascularização do miocárdio e troca valvar mitral por prótese biológica, evoluiu com infecção de sítio cirúrgico (mediastinite) e choque séptico. Encontra-se em Unidade de Terapia Intensiva, intubada e em ventilação mecânica, sob sedação contínua. Recebe noradrenalina 0,4 mcg/kg/min e vasopressina 0,03 U/min para manutenção da pressão arterial média (PAM) acima de 65 mmHg. Desenvolveu oligúria nas últimas 72 horas, com diurese inferior a 0,3 mL/kg/h, apesar do uso de furosemida em dose alta (200 mg/dia). Apresenta balanço hídrico positivo acumulado de 8 litros, congestão pulmonar importante e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais recentes: creatinina 4,2 mg/dL (nível basal de 0,8 mg/dL), ureia 250 mg/dL, potássio 6,1 mEq/L, pH 7,20, bicarbonato 12 mEq/L e lactato arterial 3,5 mmol/L. Qual a modalidade de terapia renal substitutiva mais adequada para essa paciente nesse momento?

Um homem de 35 anos, trabalhador em uma fábrica de solventes, é encontrado inconsciente em seu local de trabalho por colegas. O serviço de emergência é acionado e, ao chegarem, os paramédicos observam que o paciente está com respiração superficial e apresenta escala de coma de Glasgow 8. Não há sinais de trauma ou lesões aparentes. Ele é rapidamente transportado para o hospital, aonde chega hipotenso (PA: 80 x 50 mmHg) e bradicárdico (FC: 45 bpm), com extremidades frias e cianose periférica. Iniciado suporte avançado de vida com intubação orotraqueal e administração de fluidos intravenosos. Exames laboratoriais iniciais: creatinina = 1,1 mg/dL; ureia = 40 mg/dL; sódio = 138 mEq/L; potássio = 6,0 mEq/L; cloro = 100 mEq/L; glicemia capilar = 95 mg/dL; gasometria arterial: pH = 7,15; HCO3 = 12 mEq/L; pCO2 = 30 mmHg; lactato = 6 mmol/L; ânion gap = 24. Osmolaridade plasmática medida = 320 mOsm/kg; gap osmolar = 20 mOsm/kg. Urina I com presença de cristais de oxalato de cálcio. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual a principal hipótese diagnóstica? 

A Síndrome Nefrótica (SN) é caracterizada por edema, urina espumosa, proteinúria, hipoalbuminemia associada ou não à dislipidemia. O tratamento de pacientes adultos com SN é amplo e inclui o tratamento do edema nefrótico, o controle da pressão arterial e da dislipidemia, a profilaxia de infecções e a prevenção dos fenômenos tromboembólicos, por meio de medidas medicamentosas e não medicamentosas. De acordo com as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos, sobre o tratamento dessa condição, é INCORRETO afirmar que:

M. J. A., 65 anos, diabética há 20 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Durante a consulta o médico verifica que o IMC da paciente é igual a 35 Kg/m². A paciente faz uso de Metformina 1000 mg/dia e outra medicação cujo nome a paciente não se recorda durante a consulta. Considerando o quadro da paciente e as alternativas abaixo, qual é a medicação utilizada pela paciente para o tratamento do diabetes mellitus que tem como mecanismo de ação o aumento da sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos e no fígado e que pode causar o ganho ponderal como efeito adverso?

O elemento do sedimento urinário que ocorre na doença renal crônica e é formado nos túbulos dilatados que sofreram hipertrofia compensatória em resposta à redução da massa renal.
Trata-se do cilindro

Dentre os distúrbios eletrolíticos e acidobásicos abaixo relacionados indique aqueles que ocorrem mais frequentemente em pacientes com obstrução pilórica:

A hipercalemia está associada às alterações relacionadas a seguir, EXCETO ao

Um homem de 70 anos, com diabetes tipo 2 e insuficiência renal crônica, é admitido com alteração do nível de consciência, poliúria, fraqueza extrema e respiração superficial. Ao exame, está letárgico, desidratado, pressão arterial de 90/55 mmHg e taquicardia (FC 110 bpm). Exames mostram: glicemia de 900 mg/dL, sódio de 130 mEq/L, potássio de 4,8 mEq/L, ureia de 110 mg/dL, creatinina de 2,7 mg/dL, pH arterial de 7,38, HCO3- de 22 mEq/L e cetonúria negativa. Com base nesses dados, qual é o tratamento inicial mais apropriado? 

Elemento do sedimento urinário que ocorre na doença renal crônica e é formado nos túbulos dilatados que sofreram hipertrofia compensatória em resposta à redução da massa renal. Trata-se do cilindro:

Uma mulher de 35 anos apresenta-se à emergência de um hospital com quadro de dor lombar direita de forte intensidade, com irradiação para a região suprapúbica, acompanhada de náuseas e vômitos, além de polaciúria e hematúria. Ao exame, verifica-se dor à palpação do hipocôndrio e região lombar direita, sem febre. Qual o diagnóstico mais provável?

Segundo a classificação do KDIGO de 2023, um paciente que possui taxa de filtração glomerular de 19ml/min por 1.73m2 se encontra em qual faixa de classificação de insuficiência renal crônica? 

Qual a principal forma de tratamento para a hipertensão renovascular? 

Uma jovem fez uma ultrassonografia renal cuja descrição foi: imagem anecóica, de aspecto cístico, margens lisas e com sombra acústica de borda lateral no rim esquerdo.
Essa descrição está de acordo, segundo Bosniak, com a categoria

A descrição ultrassonográfica de “rim pequeno com ecogenicidade normal” é mais condizente com o diagnóstico de 

Em relação ao caso apresentado, a seguinte técnica complementar deveria ser realizada imediatamente após a ultrassonografia abdominal: