Uma menina de 8 anos é levado ao pronto-socorro apresentando inchaço proeminente ao redor dos olhos e nas pernas, que começou há 4 dias. A mãe relata que a urina do filha está escassa e com coloração escura, semelhante à "cor de Coca-Cola". Na anamnese, ela recorda que a paciente teve uma infecção de pele (impetigo) tratada há cerca de 3 semanas. Ao exame físico, o médico constata edema facial e de membros inferiores (+2/+4) e uma pressão arterial de 135x90 mmHg (acima do percentil 95 para a idade). Os exames laboratoriais iniciais revelam hematúria macroscópica com presença de hemácias dismórficas no EAS e função renal leve. Considerando o diagnóstico mais provável para este quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA: 

Paciente, 10 meses, sexo feminino, é trazido ao pronto atendimento pela mãe o qual queixa-se de paciente apresentar febre alta 39 - 39.5 °C, há 2 dias, sem foco aparente, associada a irritabilidade e recusa alimentar. Ao exame físico: Regular estado geral, desidratação leve, abdome doloroso à palpação profunda (região suprapúbica), sem alterações em orofaringe ou ausculta pulmonar. Ao exame laboratoriais com rotina de urina com resultado: Piúria (leucocitúria), nitrito positivo, esterase leucocitária positiva. Sobre o quadro clínico apresentado, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Paciente de 10 anos, sexo masculino, paciente levado ao atendimento médico pela mãe em pronto atendimento, com queixas de Quadro de diarreia sanguinolenta e dor abdominal, evoluindo com palidez, redução da diurese (oligoanúria) e prostração. Ao realizar exames na unidade apresentou, trombocitopenia importante, < 20.000 mm³, com anemia ao exame, com aumento de escórias renais, creatinina acima de 4 e ureia elevado. Particularidade no exame laboratorial com presença de esquistócitos (fragmentação de hemácias). Sobre o assunto apresentado, analise as alternativas e assinale a INCORRETA: 

Homem, 58 anos, oficial de justiça, portador de nefropatia diabética e hipertensiva, em estágio de Doença Renal Crônica (DRC) 4 (eRFG = 22 mL/min/1,73 m²), compareceu à consulta pericial queixando-se de astenia progressiva, palidez cutânea e redução da tolerância aos esforços físicos habituais (dispneia aos grandes esforços). Negou sangramentos recentes. Faz uso regular de IECA, estatina e insulina.

Avaliação laboratorial revela: Hemoglobina (Hb) = 9,2 g/dL; Volume Corpuscular Médio (VCM) = 88 fL; Reticulócitos = 0,6%; Ferritina = 180 ng/mL; Saturação de Transferrina (SAT) = 18%.

Diante do quadro de anemia da doença renal crônica, considerando as diretrizes do KDIGO (2024) e as recomendações atuais da Hematologia, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica imediata mais adequada.

KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Organização internacional que produz diretrizes clínicas baseadas em evidência para doenças renais.

Homem de 68 anos, técnico judiciário, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%),em seguimento ambulatorial regular.

Encontra-se em uso de metformina 1 g a cada 12 horas, sacubitril/valsartana 97/103 mg a cada 12 horas, carvedilol 25 mga cada 12 horas e espironolactona 25 mg/dia. Refere adesão adequada às medicações e ausência de hipoglicemias.

Exames laboratoriais recentes mostram: hemoglobina glicada =7,9%, potássio = 4,9 mEq/L, creatinina = 1,9 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada (eRFG) = 28 mL/min/1,73 m².

Considerando o manejo do diabetes e a otimização do prognóstico cardiovascular e renal, conforme diretrizes mais recentes, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

A nefrotoxidade dos contrastes iodados determina cuidados extras na realização de exames de imagem em pacientes cuja taxa de filtração glomerular é reduzida. Nessa situação,

Paciente do sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca compensada e insuficiência renal crônica, estágio 4, é encaminhada para colonoscopia eletiva para investigação de anemia ferropriva.
Durante a consulta pré-procedimento, surgiu uma discussão sobre qual preparo intestinal apresentava menor risco clínico para a paciente.
Considerando as comorbidades apresentadas, assinale a opção que, devido ao maior risco de complicações hidroeletrolíticas e renais, deve ser evitada.  

Homem de 58 anos procurou atendimento por fadiga, perda ponderal de 6 kg em três meses, rinorreia sanguinolenta recorrente e parestesias em ambos os pés.
Nas últimas semanas, passou a apresentar dispneia aos esforços habituais e lesões purpúricas palpáveis em membros inferiores. Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 10,2 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 11.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 420.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 86 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 68 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Creatinina sérica: 2,1 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL);
• Urina tipo 1:
• Hemácias: >100/campo (VR: <5/campo);
• Proteinúria: ++
• Cilindros hemáticos: presentes;
• FAN: não reagente;
• Anti-dsDNA: negativo;
• Complemento C3: 132 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL);  
• Complemento C4: 29 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL);  
• ANCA por imunofluorescência: padrão; citoplasmático (c-ANCA) positivo;  
• Anti-PR3: 112 U/mL (VR: <20 U/mL);
Tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, alguns com áreas de cavitação.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica a interpretação diagnóstica mais adequada. 

Homem de 58 anos apresenta quadro de três meses de evolução com rinorreia purulenta persistente, epistaxes recorrentes, perda ponderal de 8 kg, artralgias e fadiga. Nas últimas semanas passou a apresentar tosse, hemoptise e dispneia aos esforços.
Exames complementares: 
• Hemoglobina: 9,8 g/dL;
• VHS: 92 mm/h;
• Creatinina sérica: 2,1 mg/dL;
• Urina tipo I: hematúria dismórfica e cilindros hemáticos;
• TC de tórax: múltiplos nódulos pulmonares, alguns cavitados;
• FAN: negativo;
• Complemento: normal;
• ANCA por imunofluorescência: padrão citoplasmático (c ANCA);
• Anti-PR3: positivo; e
• Anti-MPO: negativo.
A respeito desse conjunto de achados, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada. 

Paciente feminina de 80 anos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença renal crônica (DRC estágio 3b) com taxa de filtração glomerular (TFG) em 38 mL/min/1,73m², sem demais comorbidades, fazendo uso de enalapril 10 mg por dia, espironolactona 25 mg por dia, anlodipino 5 mg por dia e furosemida 40 mg por dia.
Na consulta, apresentou pressão arterial de 118/70 mmHg, sem sintomas de hipotensão. Os exames laboratoriais mostraram potássio de 5,6 mEq/L.
Sobre o caso, assinale a opção que indica, corretamente, a melhor conduta inicial.

Na suspeita de hipertensão renovascular, é possível realizar a investigação através de métodos complementares para o diagnóstico. Qual dos métodos abaixo é o de eleição nos pacientes com alta probabilidade pré-teste? 

Um homem de 69 anos procura atendimento para avaliação de rotina. É portador de diabetes mellitus tipo 2, há 14 anos e doença renal crônica estágio 3a, (TFG 48 mL/min/1,73m²), com microalbuminúria persistente. Em três consultas distintas, apresenta medidas pressóricas de 174/108 mmHg, 170/104 mmHg e 168/106 mmHg. Encontra-se assintomático. Exames laboratoriais sem alterações agudas, potássio sérico normal e ECG sem sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Qual é a alternativa correta, segundo o quadro clínico e o manejo mais adequado segundo diretrizes?

Assinale a alternativa que apresenta corretamente um efeito comprovadamente benéfico do exercício físico em pacientes com doença renal crônica. 

Recém-nascido é submetido à ultrassonografia abdominal de rotina, que evidencia rim aumentado de volume, com múltiplos cistos de tamanhos variados, não comunicantes entre si, sem identificação de parênquima funcional.
A avaliação complementar sugere ausência de função renal no órgão acometido, com rim contralateral normal.
Diante do diagnóstico de displasia renal multicística (rim multicístico), assinale a opção que apesenta a melhor conduta inicial.

Criança de 2 anos apresenta infecções urinárias febris recorrentes desde o primeiro ano de vida. A uretrocistografia miccional demonstra refluxo vesicoureteral (RVU) grau IV bilateral, com dilatação ureteral e pielocalicial.
Considerando a fisiopatologia dessa condição, assinale a opção que apresenta a principal complicação a longo prazo associada a esse quadro. 

A hipertensão arterial sistêmica em pacientes com insuficiência renal crônica em terapia dialítica apresenta particularidades fisiopatológicas, diagnósticas e terapêuticas próprias.

Sobre este contexto, assinale a opção incorreta. 

Uma lactente de 3 meses e 10 dias, é levado à emergência apresentando febre iniciada há dois dias sem outros sintomas ou queixas. Dentre os exames laboratoriais há presença de piúria e nitrito na urina.

Em relação à conduta a ser seguida, assinale a afirmativa correta.

Homem, 58 anos, tabagista, diabético, com histórico de aterosclerose periférica, apresenta hipertensão arterial resistente (em uso de 4 drogas anti-hipertensivas em doses plenas, incluindo diurético). Nos últimos 6 meses, houve queda progressiva da função renal (taxa de filtração glomerular: 62 → 38 mL/min/1,73 m² ). Relata três internações por episódios de edema agudo de pulmão de repetição, sem disfunção ventricular esquerda importante ao eco. Ao exame físico: sopro sistólico em região periumbilical. Doppler de artérias renais: estenose ≥ 80% em artéria renal direita; artéria renal esquerda com fluxo preservado.
A conduta mais adequada nesse caso é:

Paciente do sexo masculino, 60 anos, interna para tratamento de herpes zoster em face, com acometimento de ramos oftálmico e maxilar. Optou-se pelo tratamento inicial com aciclovir venoso. Dentre os efeitos adversos associados a esse medicamento, a insuficiência renal aguda (IRA) é uma importante complicação, que exige monitorização.

Considerando a lesão renal ocasionada pelo uso de aciclovir, assinale a afirmativa correta.

O Streptococcus pyogenes é um dos patógenos bacterianos mais importantes em humanos. Essa bactéria é responsável por quadros infecciosos simples, como impetigo e faringite, até infecções sistêmicas graves. Adicionalmente, complicações pósinfecciosas podem ocorrer, o que adiciona complexidade à infecção estreptocócica.

Quanto às formas de manifestação da doença e às suas complicações, assinale a afirmativa correta.