Questões de Concurso Comentadas sobre medicina intensiva em medicina

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Q3933120 Medicina
Paciente do sexo masculino, 18 anos, com politraumatismo após queda de motocicleta, chega ao pronto-socorro de um hospital com imobilização padrão. Foi intubado na cena com relato da equipe médica socorrista de estar em Glasgow 05, sendo imediatamente transferido para o ambiente hospitalar. No momento da avaliação, está intubado, sedado e em ventilação mecânica. Manteve-se hemodinamicamente estável. Após as etapas iniciais de atendimento padronizado pelo ATLS, a etapa subsequente consistiu na realização de exames complementares, dentre eles tomografias de crânio, das colunas cervical, torácica, lombossacra, de tórax e de abdome. A tomografia de crânio demostrou linha média centrada, cisternas basais normais, presença de lâmina subdural aguda de 3 mm associada a pequenas áreas contusionais bifrontais. Considerando esse quadro, assinale a conduta correta.
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Q3932940 Medicina
Paciente, 52 anos, hipertenso leve, apresentando há 3 dias evolução de febre alta medida em casa (39ºC), tosse produtiva e dor no tórax à direita. Ao exame físico, está taquipneico, temperatura de 38ºC, PA 90X45 com crepitações no tórax à direita. Considerando o caso apresentado, qual é a melhor conduta?
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Q3860234 Medicina
Um homem com 22 anos, pesando 75 kg, sofreu múltiplas fraturas e contusão pulmonar em acidente automobilístico, evoluindo com SARA (Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto), estando em ventilação mecânica há 7 dias. Apresenta escala de coma de Glasgow < 8. À ausculta pulmonar, observa-se murmúrio vesicular presente, diminuído em bases, associado a estertores finos em bases. A radiografia de tórax mostra imagens sugestivas de consolidações difusas em pulmão direito e esquerdo, típicas de SARA, com infiltrado intersticial difuso. A tomografia de crânio demonstra imagem compatível com hematoma subdural à direita. O paciente apresenta, ainda, pH: 7,35 (valor de referência [VR]: 7,35-7,45); pressão parcial de CO2 : 45 mmHg (VR: 35- 45 mmHg); pressão parcial de O2 : 85 mmHg (VR: 80 a 100 mmHg); bicarbonato: 24 mmol (VR: 22 a 26 mmol).

Nesse caso, de acordo com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) – Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, recomenda-se  
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Q3860231 Medicina
Um pré-escolar aguardando um atendimento eletivo foi vítima de colapso súbito em ambiente intra-hospitalar; parece inconsciente e está cianótico.

De acordo com as diretrizes do suporte avançado de pediatria (2020), deve-se, inicialmente, 
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Q3860210 Medicina
Um paciente com 65 anos foi admitido em unidade de terapia intensiva por sepse de origem pulmonar. Evolui com insuficiência respiratória e hipotensão refratária à expansão volumétrica, com necessidade de entubação orotraqueal e de drogas vasoativas. Foi indicada a obtenção de acesso venoso central em veia subclávia. Após a inserção do cateter, o paciente apresentou hipoxemia inexplicável e colapso cardiocirculatório. A suspeita é de embolia aérea.

Nesse caso, a conduta mais adequada é a aspiração do ar 
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Q3860184 Medicina
Um homem com 78 anos, acamado há meses em função de quadro demencial avançado, chega à unidade de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência, febre e hipotensão arterial. Segundo familiares, o paciente vem apresentando tosse desde a ocorrência, há 3 dias, de episódio compatível com broncoaspiração durante tentativa de alimentação por via oral. Relatam que, nos últimos 2 dias, ele passou a se mostrar mais apático, não interagindo minimamente com os familiares, nem aceitando alimentação e que, no dia de hoje, surgiu febre e a acompanhante aferiu pressão arterial de 90 × 60 mmHg, uma queda de cerca de 40 mmHg na pressão sistólica em relação ao parâmetro habitual do paciente. Ao exame físico, é confirmada hipotensão arterial sistêmica (88 × 48 mmHg), além de sonolência (escore de coma de Glasgow de 9 pontos), desidratação (+2/+4), descoramento de mucosas (+1/+4), taquicardia (120 batimentos por minuto), taquipneia (26 incursões respiratórias por minuto) e presença de roncos difusos, com estertores crepitantes na base direita. Exames laboratoriais iniciais revelam anemia (hemoglobina de 8,5 g/dL - valor de referência [VR]: 13- 17 g/dL), elevação de creatinina (2,3 mg/dL - VR: 0,8- 1,2 mg/dL), ureia (102 mg/dL - VR: 20-40 mg/dL) e lactato  (5,1 mmol/L - VR: <= 2,0 mmol/L), além de acidose metabólica e hipoxemia. São colhidas hemoculturas. O paciente é monitorizado adequadamente, submetido a oferta suplementar de oxigênio, e inicia-se o tratamento indicado para o quadro clínico que apresenta.

Além da antibioticoterapia de amplo espectro adequada, a conduta prioritária a ser adotada para esse paciente ainda nas primeiras horas de abordagem é  
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Q3860175 Medicina
Um paciente com 25 anos, vítima de acidente motociclístico, apresenta trauma contuso toracoabdominal. No local do acidente, encontrava-se com pressão arterial sistólica de 90 mmHg e com frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto. Durante o transporte para o hospital, evoluiu com inconsciência, queda da pressão arterial sistólica para 60 mmHg e aumento da frequência cardíaca para 140 batimentos por minuto. Apresenta distensão de veias cervicais e murmúrio vesicular presente bilateralmente.

Nesse caso, o manejo mais adequado para o paciente é 
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Q3859845 Medicina
Um paciente de 20 anos, vítima de colisão frontal de automóvel contra parede de alvenaria, em alta velocidade, sem cinto de segurança e sem airbag, é trazido por familiares a um pronto-socorro. Ao exame, o rapaz apresenta traumatismo craniofacial extenso, escala de coma de Glasgow de 6, sinais de fratura e de instabilidade do arco mandibular, laceração e perda tissular significativa no segmento — lábios, língua, gengivas e elementos dentários — associadas a sangramento profuso.

Diante desse quadro clínico, o médico deve, imediatamente, realizar  
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Q3735129 Medicina
É CORRETO afirmar que a principal causa de choque distributivo em pediatria é o
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Q3732724 Medicina
A Sepse está entre as principais causas de óbito em Unidades de Terapia Intensiva de todo o mundo. O Terceiro Consenso Internacional de Definição de Sepse e Choque Séptico (Sepsis– 3) foi publicado em 2016 e atualizou definições de Sepse, modificando alguns conceitos utilizados previamente. De acordo com as definições do Sepsis-3, assinale a alternativa CORRETA.
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Q3732224 Medicina
Caso um paciente apresente uma Parada Cardiorrespiratória em FV (Fibrilação Ventricular) sem pulso em ambiente hospitalar, com a chegada do desfibrilador, qual deve ser a prioridade?
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Q3732211 Medicina
Paciente admitido no Pronto-Socorro vítima de atropelamento, é avaliado no primeiro atendimento apresentando abertura ocular ao estímulo doloroso, resposta verbal ausente e extensão anormal de membros, com reflexo pupilar bilateral normal. Qual é a Escala de Coma de Glasgow do paciente?
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Q3718429 Medicina
A pancreatite aguda é caracterizada pela inflamação aguda do pâncreas, podendo apresentar formas leves, baixa morbimortalidade, e formas graves, alta morbimortalidade. Quanto ao prognóstico desta patologia, marque a alternativa correta: 
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Q3712649 Medicina
Um paciente de 30 anos de idade foi admitido na sala de emergência após um acidente de trânsito grave apresentando sinais de choque hipovolêmico. A avaliação inicial revelou PA sistólica = 80 mmHg, FC= 130 bpm e FAST positivo.
De acordo com as diretrizes do ATLS, assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada para a administração de transfusões nesse paciente e a classe de choque hemorrágico na qual o paciente se encontra.
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Q3712647 Medicina
Um paciente de 35 anos de idade foi levado ao hospital por uma ambulância após um acidente de trânsito de alta velocidade. O paciente estava dirigindo um veículo sem utilizar o cinto de segurança, quando colidiu frontalmente com outro carro. No local do acidente, ele foi encontrado preso às ferragens e retirado com a ajuda dos bombeiros. Ao exame físico, encontrava-se com temperatura = 36,8 °C, FC = 120 bpm, FR = 30 irpm, PA= 80 mmHg X 60 mmHg e SatO2 = 88% a.a. O paciente apresentava dispneia, deformidades no membro superior esquerdo, distensão abdominal e hematomas na face. A radiografia do tórax revelou múltiplas costelas fraturadas e um pneumotórax à esquerda. A tomografia computadorizada do abdome mostrou uma ruptura de baço e uma lesão no fígado.

Com base nesse caso clínico, no que se refere à conduta inicial mais apropriada para esse paciente, assinale a alternativa correta.
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Q3712643 Medicina
Certo paciente de 70 anos de idade foi levado ao pronto-socorro por familiares, os quais referiram que o idoso encontrava-se sonolento, hiporresponsivo e com piúria na sonda vesical de demora que utiliza em razão de doença prostática. Apresentava-se febril e hipotenso à triagem, preenchendo os critérios de sepse da avaliação SIRS.
Quanto ao manejo hemodinâmico desse paciente, deve-se
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Q3712626 Medicina
Sepse pode ser definida como uma resposta desregulada à infecção, levando a disfunção orgânica. Um das manifestações clínicas da sepse grave é:
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Q3711807 Medicina
Caso clínico para responder a questão.

Um paciente, vítima de incêndio domiciliar, recebeu atendimento da equipe dos bombeiros. Durante a inspeção da equipe dos brigadistas, notou-se que queimaduras extensas comprometiam toda a face anterior do tórax e abdome, a face anterior de ambos os membros superiores e da perna esquerda. Após serem realizadas as medidas iniciais, a vítima foi encaminhada ao hospital e, durante o transporte, foram administrados 1000 mL de cristaloide endovenoso.
Considerando as informações do caso clínico apresentado, e que o paciente pesa 90 kg, quantos mililitros de solução cristaloide deveriam ser administrados por hora nas primeiras 8 horas?
Alternativas
Q3682346 Medicina
A escala Full Outline of Unresponsiviness Scale (FOUR) é considerada uma melhor ferramenta prognóstica de uso hospitalar quando comparada a Glasgow Scale (GS) por expandir os métodos de avaliação em qual sentido? 
Alternativas
Q3673762 Medicina
Nas emergências clínicas, a principal causa de parada cardíaca em ambiente extra-hospitalar, que possui índice de reversão significativo se adequadamente tratados, é a:
Alternativas
Respostas
1741: B
1742: E
1743: B
1744: A
1745: C
1746: B
1747: B
1748: C
1749: A
1750: C
1751: D
1752: C
1753: B
1754: A
1755: C
1756: B
1757: A
1758: B
1759: B
1760: B