Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 64

Q3514532

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514532 Medicina

Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida do lactato sérico mantém-se igual.
Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:

A

reiniciar a infusão de vasopressores;

B

continuar com a reposição volêmica agressiva;

C

iniciar corticoterapia intravenosa;

D

ampliar o espectro bacteriano da terapia antibiótica;

E

manter a conduta e avaliar os diagnósticos que propiciam a manutenção do nível de lactato sérico.

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Q3514531

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514531 Medicina

Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação de O2 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame, ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o médico indica uma intubação traqueal.
Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:

A

indicar uma trombectomia;

B

solicitar um ecocardiograma de urgência;

C

infundir 1 L de salina IV para otimizar a pressão arterial;

D

chamar o radiologista intervencionista para realizar uma trombólise guiada;

E

confirmar se não há contraindicação para trombólise e administrar rtPA IV.

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Q3514530

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514530 Medicina

Um paciente de 30 anos encontra-se praticando escalada. Após 48 horas, ele atinge a altitude de 1200m. Decide continuar sem descanso quando, subitamente, apresenta um quadro de cefaleia acompanhada de dispneia. Apresenta, em seguida, hipertermia e calafrios acompanhados de tosse com expectoração de uma secreção rósea. Inicia, então, seu trajeto de descida quando encontra outros montanhistas, dentre os quais havia um grupo de suporte médico.
A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:

A

continuar a descida e suplementar oxigênio;

B

administrar nifedipina;

C

administrar sildenafil;

D

administrar dexametasona;

E

administrar furosemida.

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Q3514526

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514526 Medicina

Durante o tratamento de um quadro de infarto agudo do miocárdio, uma paciente de 65 anos é intubada e colocada em ventilação controlada. Após 5 dias, apresenta hipotensão arterial e um novo infiltrado é visto na tomografia computadorizada de tórax. Foi considerado o diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica após uma broncoscopia com lavado broncoalveolar. Iniciou-se, empiricamente, meropenem e tobramicina. Após 4 dias o resultado da cultura do lavado revelou um micro-organismo sensível aos dois antimicrobianos e a cefalosporinas de terceira geração. O paciente apresentou melhora dos sinais vitais, com hemograma ainda mantendo leucocitose, embora em decréscimo, períodos de hipertermia e secreção traqueal.
Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:

A

suspensão dos antibióticos;

B

continuar antibioticoterapia por 7-8 dias;

C

continuar antibioticoterapia por 14 dias;

D

trocar o esquema antibiótico para cefalosporina de terceira geração e tobramicina inalatória;

E

iniciar terapia antifúngica intravenosa.

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Q3514525

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514525 Medicina

Em pacientes intubados e em suporte ventilatório, deve-se utilizar medidas para a prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica.
Uma dessas medidas consiste em:

A

utilizar a intubação nasotraqueal em detrimento da orotraqueal;

B

manter a cabeceira do paciente elevada 45 graus;

C

trocar o circuito do ventilador a cada 24 horas;

D

utilizar sucralfate para prevenção do sangramento gastrointestinal;

E

nunca alimentar o paciente quando a sonda enteral estiver em posição gástrica.

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Q3514524

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514524 Medicina

Uma motorista de 30 anos bateu seu carro em alta velocidade contra um poste. Os socorristas encontraram o airbag acionado. Naquele momento, apresentava nível de consciência com escore 12 na escala de Glasgow, e queixava-se de dores na região parietal, no tórax e no abdômen. Após 20 minutos, foi extricada. Em seguida, foi conduzida imobilizada com colar cervical, prancha rígida, máscara de O2 a 15L/min e uma linha venosa periférica com infusão de 500mL de Ringer Lactato.
Em seu exame de admissão, encontrava-se confusa ao falar e reclamava de dor na perna direita. Apresentava diminuição do murmúrio vesicular à direita, aumento do timpanismo no mesmo hemitórax e descompressão dolorosa no abdômen.
Considerando-se esse quadro, a prioridade na atenção a essa paciente deve ser direcionada:

A

ao choque;

B

ao hemitórax direito;

C

ao abdômen;

D

à escala de Glasgow;

E

à perna direita.

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Q3514523

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514523 Medicina

Um paciente de 25 anos apresentou um quadro de crise convulsiva e, em consequência, aspirou uma grande quantidade de material gástrico. Encontra-se, no momento, em ventilação mecânica. Os parâmetros respiratórios são os seguintes:

• FiO2 100%; • PEEP 5; • volume corrente 6mL/kg; • pressão de plateau 29. Seus parâmetros gasométricos são: • Po2 48 mmHg; • Pco2 57 mmHg; • pH 7,20.

Considerando-se esses dados, o(s) ajuste(s) seguinte(s) na ventilação mecânica deve(m) ser:

A

aumentar a PEEP e diminuir a frequência respiratória;

B

reduzir o volume corrente;

C

reduzir a PEEP e aumentar o volume corrente;

D

aumentar a PEEP e reduzir o volume corrente;

E

aumentar a PEEP, reduzir o volume corrente e aumentar a frequência respiratória.

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Q3513590

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Medula Óssea |

Q3513590 Medicina

Uma paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, recebeu uma transfusão de hemácias devido a hemorragia pós-operatória. 30 minutos após o início da transfusão, ela desenvolveu febre de 39,4 °C, calafrios, ansiedade, náuseas, vômitos e dor abdominal. Sua pressão arterial caiu de 110/70 mmHg (pré-transfusão) para 90/60 mmHg, e a frequência cardíaca passou a ser de 120 bpm. Ela passou a referir dispneia, com uma saturação de oxigênio de 92%.

O quadro apresentado pela paciente é característico de:

A

sobrecarga circulatória (TACO);

B

lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão (TRALI);

C

contaminação bacteriana do sangue transfundido;

D

reação hemolítica aguda;

E

reação febril não hemolítica.

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Q3513419

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina do Sono |

Q3513419 Medicina

Um paciente de 72 anos, com peso predito de 65 quilos, portador de DPOC agudizada por causa de infecção respiratória, está intubado e ventilado mecanicamente há 10 dias por pneumonia. Apresenta boa evolução com melhora do quadro infeccioso e no momento está sendo ventilado com PSV = 15 cmH2O, volume corrente = 350 ml, FR = 25 ipm; gasometria arterial mostra pH = 7,35, paO2 = 60 mmHg, paCO2 = 50 cmH2O. Bicarbonato = 28 com FiO2 0,40. Quando se tenta diminuir a pressão de suporte para 8 cmH2O e se mantém a PEEP em 5 cmH2O, a FR aumenta para 32 ipm e o volume corrente cai para 200 ml com o paciente bastante desconfortável.
Diante do quadro acima citado, a explicação mais provável para essa situação é:

A

aumento do componente resistivo das vias aéreas;

B

atelectasia completa;

C

tromboembolismo pulmonar;

D

insuficiência ventricular esquerda;

E

presença de secreção no circuito do respirador.

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Q3513418

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina do Sono |

Q3513418 Medicina

Uma mulher de 56 anos, com história prévia de DPOC, deu entrada na emergência com febre, dispneia progressiva e tosse produtiva. Fazia uso regular de broncodilatadores, aproximadamente 4 vezes ao dia. Na última semana, ela refere piora da tolerância ao exercício, evoluindo para dispneia em repouso apesar do uso frequente da medicação. No exame físico, ela apresentava-se taquipneica, mas alerta e responsiva. A temperatura axilar era 38C, FC=110 bpm, f- 28 ipm, pressão arterial 110 x 70mmHg. Havia uso de musculatura acessória, porém a paciente conseguia completar pequenas sentenças. A ausculta respiratória mostrava diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e um padrão de respiração com expiração prolongada era percebida. A radiografia de tórax revelava hiperinsuflação. Gasometria arterial com O2 a 2L/min por catéter nasal: pH = 7.30, pO2 = 58 mmHg, pCO2 = 60 mmHg, HCO3- 21 mmHg e SatO2= 88%.
Além de monitorização intensiva na UTI, a conduta mais apropriada para a paciente nesse momento é:

A

aumentar o fluxo de oxigênio e nebulização com beta-agonista;

B

nebulização com beta-agonista apenas;

C

intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva;

D

ventilação não invasiva (VNI) compressão positiva;

E

instalar o cateter nasal de alto fluxo (CNAF).

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Q3511905

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Pneumologia Pediátrica |

Q3511905 Medicina

Cerca de 12 horas após ajuste da ventilação mecânica, o paciente evoluiu com hipoxemia persistente e piora radiológica com infiltrado pulmonar bilateral. A PEEP foi colocada em 12 cmH2O. Nova gasometria arterial revelou: pH 7.31 | pCO2 42 | pO2 59 | HCO3 19.8 | SO2 97% com FIO2 100%. A relação PaO2/FiO2 é de 59. Nesse momento, a melhor estratégia para o suporte ventilatório é:

A

realizar manobras de recrutamento alveolar com pressurização progressiva até 50 cmH20 com posterior ajuste da PEEP com tabela PEEP X FIO2;

B

realizar manobras de recrutamento alveolar com pressurização progressiva com CPAP de 40 cmH20 e posterior ajuste da PEEP com tabela PEEP X FIO2;

C

colocar em ventilação prona por período de 16 horas seguidas;

D

instalar ECMO associada à ventilação ultra-protetora;

E

instalar ECMO associada ao NO (óxido nítrico).

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Q3511904

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Pneumologia Pediátrica |

Q3511904 Medicina

Após a otimização da terapia antimicrobiana, o paciente evoluiu com insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva.

Em relação à abordagem inicial da ventilação mecânica, a opção abaixo mais adequada para o paciente é:

A

modo PSV com limite de 25 cmH2O PEEP 10 cmH2O com FIO2 100%;

B

modo VCV com volume corrente de 700 mL f- 24 ipm FIO2 100%;

C

modo PSV com limite de 20 cmH2O PEEP 12 cmH2O com FIO2 100%;

D

modo VCV com volume corrente de 420 mL PEEP 10 cmH2O f- 24 ipm FIO2 100%;

E

modo PCV com limite de 25 cmH2O PEEP 10 cmH2O com FIO2 50%.

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Q3510334

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Paliativa |

Q3510334 Medicina

A ventilação monopulmonar é uma técnica anestésica amplamente utilizada em muitos procedimentos cirúrgicos visando à segurança do paciente. A indicação da técnica pode ser absoluta ou relativa.
A situação que tem indicação absoluta de ventilação monopulmonar é:

A

hemoptise;

B

toracoscopia;

C

esofagectomia;

D

cirurgia de aorta torácica;

E

lobectomia superior direita.

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Q3501520

Ano: 2024 Banca: ADM&TEC Órgão: Prefeitura de Brejo da Madre de Deus - PE Prova: ADM&TEC - 2024 - Prefeitura de Brejo da Madre de Deus - PE - Médico Pediatra |

Q3501520 Medicina

Durante uma palestra em um simpósio de Neurologia Pediátrica no Rio de Janeiro, um caso de um adolescente que entrou em coma após um acidente de trânsito foi discutido detalhadamente. O paciente apresentava uma pontuação de 6 na Escala de Coma de Glasgow, sem resposta ocular, extensão anormal à dor e ruídos vocais ininteligíveis. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para a gestão inicial deste paciente?

A

Avaliação imediata da via aérea, seguida por intubação orotraqueal, para garantir uma ventilação adequada.

B

Administração imediata de manitol para reduzir a pressão intracraniana antes de qualquer intervenção para garantir a via aérea.

C

Esperar por exames de imagem cerebral antes de tomar qualquer medida invasiva para não agravar possíveis lesões.

D

Administração de alta dose de corticosteroides para reduzir a inflamação cerebral antes de avaliar a via aérea.

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Q3495809

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q3495809 Medicina

Uma paciente de 49 anos, diabética, em acompanhamento no ambulatório de hepatologia, apresenta IMC (Índice de Massa Corporal) de 40 kg/m² e um resultado de exame de elastografia hepática de 15kPa. Chega ao hospital com relato de vômitos tipo borra de café. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada 2+/4+, com pressão arterial de 100 por 60mmHg em decúbito dorsal e frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto. Em posição ortostática, tem pressão arterial de 80 por 50 mmHg. Exames laboratoriais mostram uma hemoglobina de 9g/dl, ureia de 95 mg/dl e creatinina de 1,9 mg/dl. Durante atendimento, a paciente apresenta novo episódio de vômitos tipo borra de café e evolui com rebaixamento do nível de consciência, sinais de choque com PA inaudível e pulso periférico não palpável. É encaminhada para unidade de terapia intensiva.
A conduta inicial mais correta dainte do quadro acima é:

A

endoscopia digestiva alta;

B

administração de plasma fresco intravenoso;

C

injeção de terlipressina em bolus intravenoso;

D

administração de aminas vasopressoras intravenosa em bomba infusora;

E

ressuscitação volêmica com cristaloide e intubação orotraqueal.

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Q3495665

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Emergência Pediátrica |

Q3495665 Medicina

Paciente admitido na emergência, com quadro de náusea, vômitos, astenia, anemia (hemoglobina 7.8 g/dL; hematócrito 24%), em exame realizado 2 dias antes, edema de membros inferiores, edema periobitário e hálito urêmico.
Pela descrição acima, o principal exame que deve ser realizado de imediato para evitar o iminente óbito do paciente é:

A

nível sérico de potássio;

B

nível sérico de sódio;

C

eletrocardiograma;

D

nível sérico de glicose;

E

hemograma completo.

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Q3495657

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Emergência Pediátrica |

Q3495657 Medicina

Um jovem de 20 anos portador de diabetes mellitus tipo 1, com controle clínico inadequado, dá entrada em serviço de emergência com quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal, desidratação, sede intensa e taquipneia. A equipe clínica faz o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e inicia prontamente o tratamento.
Sobre essa situação clínica, é correto afirmar que:

A

hiperfostatemia é causa comum de morte na CAD;

B

cetonemia > 10 mmol/L;

C

a dose inicial de insulina regular é de 0,1 unidades/kg/h;

D

o déficit estimado de água na CAD é de cerca de 200 mL/kg;

E

a cetonúria é importante para monitorar a resposta ao tratamento da CAD.

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Q3495653

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Emergência Pediátrica |

Q3495653 Medicina

Um homem de 50 anos, vítima de atropelamento, é levado ao serviço de emergência pelo SAMU. Dá entrada no hospital com abertura ocular responsiva a estímulos verbais, confuso, porém com resposta motora a comandos verbais.
Na Escala de Coma de Glasgow, o paciente apresenta a pontuação de:

A

9;

B

10;

C

11;

D

12;

E

13.

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Q3495631

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Eletrofisiologia Clínica Invasiva |

Q3495631 Medicina

Uma paciente de 25 anos, apresentando quadro de falta de ar súbita, após quadro de infecção de via aérea superior, esteve grávida e há 9 meses está amamentando. Na emergência, encontra-se com taquidispneia, evoluindo para necessidade de ventilação mecânica e instabilidade hemodinâmica, precisando de dobutamina e noradrenalina. O ECG apresenta taquicardia sinusal com supradesnivelamento do segmento ST na parede anterior. A paciente é submetida a cateterismo cardíaco, que evidencia que as artérias coronárias estavam normais e que havia grave disfunção global do ventrículo esquerdo.
O quadro clínico descrito é compatível com a síndrome clínica de:

A

miocardite fulminante;

B

síndrome de Takotsubo;

C

intoxicação por cocaína;

D

miocardiopatia periparto;

E

choque cardiogênico com infarto e coronárias normais.

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Q3493170

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Dor |

Q3493170 Medicina

Durante reanimação cardiorrespiratória, a pressão parcial de dióxido de carbono medida ao final da expiração pela capnografia (PEtCO2) é correlacionada com o:

A

volume minuto;

B

débito cardíaco;

C

oxigênio inspirado;

D

dióxido de carbono venoso;

E

dióxido de carbono arterial.

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Questões de Concurso Comentadas sobre medicina intensiva em medicina

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