Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 54

Q3610084

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610084 Medicina

Paciente em ventilação mecânica há 6 dias, evoluindo com aumento da necessidade de FiO2, piora do aspecto da secreção traqueal e febre. Ao raio-X apresenta novo infiltrado e surgimento de cavitação. O diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) foi feito. Assinale a opção que não corresponde a medida adequada de prevenção da PAV.

A

O emprego da higiene oral com clorexidina é controverso, e existem estudos que apontam para maior mortalidade nos grupos com essa intervenção.

B

Estudos randomizados falharam em demonstrar impacto dos cuidados odontológicos na UTI sobre incidência e mortalidade por PAV.

C

A elevação de cabeceira a 30°-45° faz parte de diversos bundles de prevenção de PAVM, com o racional teórico de reduzir microaspirações envolvidas na patogênese da infecção.

D

Apesar do impacto positivo demonstrado em ensaios clínicos, a descontaminação digestiva seletiva continua a ser um item controverso devido ao impacto potencial sobre resistência microbiana.

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Q3610061

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 18 – Programa(s)- Infectologia Pediátrica |

Q3610061 Medicina

Paciente de 34 anos de idade, vítima de PAF em região abdominal, foi submetido a laparotomia exploradora, na qual foi necessário realização de enteroanastomoses, além de rafia de lesão jejunal esplenectomia. Após procedimento foi mantido em ventilação mecânica, com cateter venoso central em veia jugular interna direita e necessidade de droga vasoativa em dose baixa e nutrição parenteral total. Cinco dias após procedimento, evoluiu com picos febris, a despeito da terapia antimicrobiana de largo espectro utilizada, aumento da necessidade de droga vasoativa. Nesse momento foram coletadas culturas de aspirado traqueal, hemo e uroculturas. Os resultados de hemoculturas evidenciaram crescimento de Candida sp. em duas amostras coletados em sítios distintos. Urocultura e cultura de aspirado traqueal negativos. Diante do exposto, assinale a opção que inclui a conduta mais assertiva, considerando gravidade de paciente.

A

Trocar acesso venoso central e iniciar Fluconazol 12mg/kg e solicitar ecocardiograma.

B

Iniciar equinocandina, coletar novos pares de hemoculturas e fundo de olho como prioridade.

C

Avaliar troca de dispositivo intravascular, coletar novos pares de hemoculturas seriadas, solicitar fundo de olho e imagem abdominal para pesquisa de abscessos fúngicos.

D

Trocar o dispositivo intravascular, assim que possível, para controle do foco, bem como iniciar terapia antifúngica com equinocandinas, e solicitar pares de hemoculturas seriadas.

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Q3608636

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Provas: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 3 – Programa(s)- Cir Ap Digestivo, Cir Pediátrica, Cir Plástica, Cir Torácica, Cir Vascular, Coloproctologia, Urologia, Cir Oncológica e Cir do Trauma | IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 6 – Programa(s)- Mastologia | IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 5 – Programa(s)- Endoscopia |

Q3608636 Medicina

Um paciente de 32 anos de idade sofreu um trauma abdominal grave em um acidente de moto. Foi submetido à cirurgia de controle de danos, porém, no primeiro dia de pós-operatório, ele apresenta sinais de distensão abdominal, dor intensa, diminuição da diurese e aumento da pressão arterial. Ao realizar a mensuração da pressão intraabdominal, constatou-se um valor de 28 mmHg. Com base nesses achados, qual é o possível diagnóstico e tratamento adequado?

A

Síndrome compartimental abdominal; tratamento com descompressão por laparotomia.

B

Perfuração intestinal; tratamento com antibioticoterapia e reabordagem cirúrgica por laparotomia.

C

Isquemia mesentérica; tratamento com angioplastia e anticoagulantes.

D

Síndrome compartimental abdominal; tratamento conservador.

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Q3608591

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 11 – Programa(s)- Neonatologia |

Q3608591 Medicina

A respeito da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) em crianças, assinale a alternativa que exemplifica um caso clínico com conduta adequada.

A

Criança de 3 anos de idade, desmaiou na escola, apresenta 70 batimentos por minuto, mas não respira adequadamente. Deve-se fornecer respiração de resgate a cada 1 ou 2 segundos (10 a 20 respirações por minuto).

B

Criança de 3 anos de idade encontra-se em ambiente hospitalar, utilizando via aérea avançada. Foi iniciado pela equipe médica e 2 ventilações a cada 2 a 3 segundos (20 a 30/min), sem interromper compressões.

C

Criança de 4 anos de idade foi encontrada desmaiada no banheiro de casa, sem respiração e sem pulso. O pai imediatamente iniciou RCP em ciclos de 15 compressões e 2 respirações.

D

Lactente de 2 anos de idade, desmaiou na escola na frente da professora, encontra-se sem respiração e pulso. Imediatamente ela ativou o suporte médico de emergência e foi buscar o DEA/desfibrilador.

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Q3607946

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 8 – Programa(s)- Ecocardiografia e Eletrofisiologia Clínica Invasiva |

Q3607946 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 66 anos de idade, obeso, tabagista, com doença renal crônica estágio IV, histórico de ruptura de tendão de aquiles e com necessidade de cirurgia e imobilização há 1 semana, foi admitido no pronto-socorro com dor súbita e intensa no hemitórax esquerdo, dispneia e taquicardia. Ao exame físico, apresentou FC = 120 bpm (taquicardia), FR = 32 irpm (taquipneia), PA = 140 mmHg x 90 mmHg e na ausculta respiratória diminuída em base pulmonar esquerda. O eletrocardiograma de entrada demonstrou taquicardia sinusal, sem outras alterações.

No exame físico mais minucioso desse paciente, qual achado poderia demonstrar a maior probabilidade de evolução catastrófica, com choque circulatório?

A

Ausculta de sopro sistólico em foco pulmonar

B

Identificação de ictus de ventrículo direito no precórdio

C

Ausculta de hiperfonese da 2ª bulha em foco pulmonar

D

Identificação de phlegmasia cerulea dolens em membros inferiores

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Q3607941

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 8 – Programa(s)- Ecocardiografia e Eletrofisiologia Clínica Invasiva |

Q3607941 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um homem de 30 anos de idade, previamente hígido, apresentou-se ao pronto-socorro com dor torácica pleurítica há 24 horas. Ele também relatou febre, fadiga e mialgia no período. Ao exame físico apresentou FC = 110 bpm (taquicardia), FR = 30 irpm (taquipneia), SatO2 = 94% e estertores pulmonares bilaterais à ausculta pulmonar. O ECG mostrou ritmo sinusal, alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T. O ecocardiograma mostrou hipertrofia ventricular esquerda leve e disfunção sistólica global leve.

Caso o paciente não responda ao tratamento inicial e evolua com deterioração hemodinâmica e necessidade de vasopressores, qual é a melhor conduta a ser instituída?

A

Realização de cateterismo direito

B

Realização de pulsoterapia com corticóides empírica

C

Realização de trombólise química empírica

D

Realização de biópsia endomiocárdica

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Q3607875

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 9 – Programa(s)- Endoscopia Respiratória |

Q3607875 Medicina

Uma paciente com 65 anos de idade é internada na UTI com diagnóstico de insuficiência respiratória pós tratamento por 24h para uma pneumonia comunitária. Após ser intubada, verificou-se o pronto reestabelecimento da saturação de oxigênio, mas sua pressão arterial media 80 x 50 mm de Hg. Marque a opção que explica a provável causa dos níveis pressóricos vistos nesta paciente:

A

Infarto agudo do miocárdio

B

Empiema

C

Aumento da pressão intratorácica

D

Edema agudo do pulmão

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Q3607859

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 9 – Programa(s)- Endoscopia Respiratória |

Q3607859 Medicina

Trata-se de circunstância clínica observada na síndrome de desconforto respiratório agudo, a hipoxemia com:

A

PaO2 > 300

B

PEEP/CPAP < 5

C

PaO2/FiO2 > 300 mm de Hg

D

PEEP ≥ 5 cm de H2O

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Q3604440

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604440 Medicina

Em relação à dose de diálise para pacientes em suporte renal artificial agudo, assinale a alternativa correta.

A

Na hemodiálise intermitente ou prolongada, o KTV semanal ideal deve ser 3,9.

B

Em terapias contínuas, o alvo de volume de efluente deve ser de 15-20 ml/kg/h.

C

Após equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico, não são necessários ajustes diários na prescrição.

D

Habitualmente em terapias contínuas, a dose prescrita não é a mesma ofertada, sendo necessária a prescrição de alvo de efluente de 50 ml/kg/h para atingir 50% da dose.

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Q3604438

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604438 Medicina

Um paciente de 58 anos de idade, com diagnóstico de injúria renal aguda KDIGO 2, secundária à sepse em unidade de terapia intensiva.

Com base nesse caso e considerando as orientações e justificativas recebidas pelo paciente, assinale a alternativa correta.

A

A injúria renal aguda oligúrica possui pior prognóstico do que a não oligúrica, nesse caso o uso de diuréticos de alça podem ser usados para redução da mortalidade e da progressão da injúria renal aguda.

B

Caso o paciente seja submetido à cirurgia cardíaca, deve-se proceder a prescrição de N-acetilcisteína para profilaxia de novo insulto renal.

C

O emprego de múltiplas doses de aminoglicosídeos é considerado boa uma estratégia para minimizar sua nefrotoxicidade tubular.

D

O uso de anfotericina B em sua formulação lipídica está associado a menor toxicidade se comparada à formulação convencional.

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Q3604429

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604429 Medicina

Entre as vantagens da utilização de ultrassonografia à beira do leito, a possibilidade de punção vascular ecoguiada aumenta as taxas de sucesso na primeira tentativa, reduz o risco de complicações, permite a avaliação do posicionamento dos cateteres implantados para hemodiálise, além do monitoramento de possíveis complicações relacionadas ao acesso. Quanto à escolha do transdutor para punção vascular ecoguiada, assinale a alternativa correta.

A

Os transdutores lineares de baixa frequência são adequados, pois permitem a melhor visualização de estruturas profundas.

B

Devem ser utilizados, os transdutores convexos que trabalham com alta frequência, visto que eles possuem ótima resolução temporal, permitindo a identificação precisa da agulha durante a punção.

C

Os transdutores lineares de alta frequência devem ser utilizados, porque permitem a visualização dos vasos sanguíneos e dos movimentos pleurais, desta forma podem ser utilizados, também, para avaliação de possíveis complicações relacionadas ao procedimento, como o pneumotórax.

D

Os transdutores convexos de baixa frequência devem ser utilizados, uma vez que possuem ótima resolução axial o que permite melhor identificação de estruturas superficiais como os vasos sanguíneos.

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Q3602677

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602677 Medicina

Uma paciente de 56 anos de idade, na menopausa há 5 anos, nega quaisquer sintomas prévios, interna por IAMSST. Durante a internação na UTI coronariana, foi submetida a cateterismo vesical de demora e coleta de culturas na admissão. Na urocultura foi isolado Klebsiella pneumoniae multissensível. No momento, paciente está estável hemodinamicamente, já em perspectiva de alta da UTI. Diante desse cenário, qual é a conduta adequada?

A

Iniciar antimicrobiano de largo espectro, como carbapenêmicos e retirar o cateter vesical de demora.

B

Iniciar amicacina e polimixina B e manter cateterismo de alívio.

C

Manter paciente sem antimicrobianos, observando atentamente a presença de sintomas relacionados a ITU e retirar o cateter vesical de demora.

D

Manter paciente sem antimicrobianos, observando atentamente a presença de sintomas relacionados a ITU e manter cateter vesical de demora.

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Q3602653

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602653 Medicina

Paciente de 34 anos de idade, vítima de PAF em região abdominal, foi submetido a laparotomia exploradora, na qual foi necessário realização de enteroanastomoses, além de rafia de lesão jejunal esplenectomia. Após procedimento foi mantido em ventilação mecânica, com cateter venoso central em veia jugular interna direita e necessidade de droga vasoativa em dose baixa e nutrição parenteral total. Cinco dias após procedimento, evoluiu com picos febris, a despeito da terapia antimicrobiana de largo espectro utilizada, aumento da necessidade de droga vasoativa. Nesse momento foram coletadass culturas de aspirado traqueal, hemo e uroculturas. Os resultados de hemoculturas evidenciaram crescimento de Candida sp. em duas amostras coletados em sítios distintos. Urocultura e cultura de aspirado traqueal negativos. Diante do exposto, assinale a opção que inclui a conduta mais assertiva, considerando gravidade de paciente.

A

Trocar acesso venoso central e iniciar Fluconazol 12mg/kg e solicitar ecocardiograma.

B

Iniciar equinocandina, coletar novos pares de hemoculturas e fundo de olho como prioridade.

C

Avaliar troca de dispositivo intravascular, coletar novos pares de hemoculturas seriadas, solicitar fundo de olho e imagem abdominal para pesquisa de abscessos fúngicos.

D

Trocar o dispositivo intravascular, assim que possível, para controle do foco, bem como iniciar terapia antifúngica com equinocandinas, e solicitar pares de hemoculturas seriadas.

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Q3602638

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602638 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 37 anos de idade, paraplégico após trauma raquimedular há dois anos, com diurese por cateterismo vesical intermitente, foi levado pela esposa ao pronto-socorro com relato de febre, sonolência, diminuição do volume urinário com alteração da coloração e odor. À avaliação clínica, apresentava-se hipotenso, taquicárdico, com perfusão periférica lentificada, preenchendo critérios de sepse.

Caso a expansão volêmica não seja efetiva, qual droga vasoativa deve ser iniciada?

A

Dobutamina

B

Terlipressina

C

Milrinone

D

Norepinefrina

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Q3602622

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 25 – Programa(s)- Hepatologia |

Q3602622 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 67 anos de idade, com diagnósticos prévios de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e gota, ficou confuso com as próprias medicações e acabou suspendendo todas elas. Após dois meses sem as medicações ele procurou o pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e dispneia progressiva, piorada nos últimos dois dias, associada a expectoração rósea. À avaliação clínica, apresentava-se taquidispneico, com crepitação em todos os campos pulmonares à ausculta. Quanto aos sinais vitais: PA = 195 mmHg x 100 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 28 irpm, SatO2 = 80% em ar ambiente. Foi passada sonda vesical de demora, sem débito urinário. Os exames laboratoriais indicaram valor de creatinina = 6,5 mg/dL, ureia = 204 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,23, pO2 = 61 mmHg, pCO2 = 56mmHg, HCO3 = 26mEq/L, SatO2 = 79% e K = 6,2 mEq/L.

Quanto ao quadro respiratório do paciente, assinale a alternativa que corresponde à medida indicada nesse caso.

A

Prescrição de caverdilol e hidralazina

B

Realização de ventilação não invasiva no caso de paciente inconsciente

C

Prescrição de nitroglicerina endovenosa

D

Prescrição de diurético poupador de potássio

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Q3596790

Ano: 2023 Banca: IESES Órgão: Prefeitura de Gaspar - SC Prova: IESES - 2023 - Prefeitura de Gaspar - SC - Médico Clínico Geral (ESF) |

Q3596790 Medicina

No Brasil, de acordo com a diretriz sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, as taxas de sobrevida de parada cardiorrespiratória (PCR) extra-hospitalar, quando abordada dentro dos primeiros 5 minutos com desfibrilação precoce, variam entre 50% e 70%. Por outro lado, no ambiente intra-hospitalar, paradoxalmente, as taxas de sobrevida são inferiores a 20%, provavelmente devido às condições clínicas associadas e à maior gravidade dos pacientes, que fazem da assistolia e da atividade elétrica sem pulso os ritmos mais prevalentes.
Em relação à ressuscitação cardiopulmonar para caso suspeito ou confirmado de COVID-19 é correto afirmar:

A

A administração da amiodarona pode ser considerada para FV/TVSP que não responde à RCP, à desfibrilação e à adrenalina. Dose inicial 600 mg; doses subsequentes 250 mg, em ciclos alternados com adrenalina.

B

A desfibrilação é o tratamento de escolha nos ritmos cardíacos chocáveis. O intervalo entre uma e outra aplicação de choque é de 2 minutos, se permanência do ritmo alterado no monitor. Considerar no preparo do desfibrilador: conectar na rede elétrica; ligar, selecionar a carga (200 joules); aplicar gel condutor nas pás; checar/desligar o sincronizador; posicionamento anterolateral das pás; selecionar “carregar” e aplicar “choque”. Importante: desligar fonte de oxigênio no momento do choque (se utilizado BVM; cateter/máscara).

C

Na presença de linha reta no monitor cardíaco, o protocolo de linha reta deverá ser realizado em até 60 segundos. Desse modo: Verificar conexões dos cabos; aumentar o ganho máximo do aparelho e trocar a derivação de monitorização OU utilizar o desfibrilador (pás ou eletrodos) para monitorização do ritmo.

D

A administração da noradrenalina (2mg/Endovenoso-EV) é recomendada na PCR de todos os ritmos cardíacos. Pode ser repetida em ciclos alternados (Tempo entre aplicações de 5 a 10 minutos).

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Q3571201

Ano: 2023 Banca: IDCAP Órgão: Prefeitura de Vila Pavão - ES Prova: IDCAP - 2023 - Prefeitura de Vila Pavão - ES - Médico - 40 Horas |

Q3571201 Medicina

Sobre a Parada Cardiorrespiratória (PCR), é correto afirmar:

A

A doença cardíaca isquêmica é a principal causa de PCR.

B

A doença cardíaca hemorrágica é a principal causa de PCR.

C

Sepse é a principal causa de PCR.

D

O acidente vascular cerebral hemorrágico é a principal causa de PCR.

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Q3570814

Ano: 2023 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2023 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Infectologista |

Q3570814 Medicina

Considerando a sepse e ao choque séptico, pode-se afirmar que:

A

No choque séptico há uma redução crítica da perfusão tecidual.

B

Na sepse, os pacientes têm bradicardia, diaforese e taquipneia.

C

O tratamento é feito com reanimação agressiva com líquidos, antivirais e drenagem de pus.

D

A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos causada por uma inflamação.

E

Os sinais incluem febre, hipertensão, oligúria e confusão.

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Q3569296

Ano: 2023 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2023 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Dermatologista |

Q3569296 Medicina

D.G.R, 35 anos, masculino, chega ao Pronto Socorro 2 horas após tentar apagar o incêndio em sua loja. Queixa-se de distúrbios visuais, dor de cabeça e náusea. Ele se encontra em bom estado geral, eupneico, lúcido, orientado e consciente. O tratamento para esse paciente deve ser:

A

Salbutamol.

B

Apenas acalmar o paciente.

C

Máscara de oxigênio a 100%.

D

Intubação orotraqueal.

E

Broncoscopia para avaliar a lesão.

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Q3563474

Ano: 2023 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2023 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Clínico Geral – atuação ESF |

Q3563474 Medicina

Com base na definição de Sepsis-3 de 2016, assinale a alternativa correta relacionada à hipotensão ligada à sepse.

A

Refere-se à disfunção hemodinâmica inserida no escore qSOFA ou SOFA.

B

Hipotensão com necessidade de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg.

C

Sepse associada à presença de uma ou mais disfunções orgânicas.

D

Lactato ≥ 2 mmol/L após adequada ressuscitação volêmica.

E

PAS < 90 mmHg ou PAM < 60 mmHg, que responde à reposição de líquidos.

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