Questões de Concurso
Comentadas sobre medicina intensiva em medicina
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Com relação às complicações do infarto do miocárdio (IAM), julgue o item subsequente.
A regurgitação mitral é mais encontrada nos pacientes
acometidos de IAM anteriores extensos e com doença
coronária severa.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
Quanto aos vasoconstrictores usados na RCP, estudos
recentes demonstram a superioridade da vasopressina em
relação à adrenalina.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
Na modalidade de parada cardiorrespiratória FV/TV sem
pulso, os vasoconstritores devem ser iniciados apenas nos
casos refratários, isto é, após a segunda tentativa de choque,
com intervalos de 3 a 5 minutos.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
Durante a RCP, ao se identificar a modalidade atividade
elétrica sem pulso (AESP), é indicada desfibrilação imediata,
seguida do retorno das compressões torácicas e da
ventilação, com frequência 30:2, por 2 minutos, até se checar
o ritmo novamente.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
Em caso de RCP em vítima de afogamento, é recomendado
aplicar cinco respirações/ventilações de resgate assim que
possível; após as ventilações, devem-se iniciar as
compressões e, a partir daí, manter a frequência de trinta
compressões para duas ventilações.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
O uso de sulfato de magnésio durante a RCP é uma exceção,
devendo ser feito apenas nos casos de taquicardia ventricular
polimórfica com padrão torsades de pointes.
A respeito de reanimação cardiopulmonar (RCP), julgue o item subsequente.
Segundo as últimas diretrizes, as manobras de RCP devem
ser ininterruptas, inclusive durante o posicionamento da via
aérea avançada.
A respeito da avaliação e de aspectos gerais do paciente de cirurgia cardíaca, julgue o item a seguir.
No pós-operatório de cirurgia de revascularização
miocárdica, o uso profilático de antibiótico, rotineiramente,
para todos os casos, demonstrou baixa correlação com
redução efetiva de mediastinite como complicação.
A respeito da avaliação e de aspectos gerais do paciente de cirurgia cardíaca, julgue o item a seguir.
Para pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, em
monitorização por cateter de Swan-Ganz, a manifestação
mais precoce sugestiva de tamponamento pericárdico é a
queda brusca da saturação de oxigênio misto.
A respeito da avaliação e de aspectos gerais do paciente de cirurgia cardíaca, julgue o item a seguir.
No pós-operatório de uma cirurgia cardíaca, se houver
instabilidade hemodinâmica do paciente na unidade de
tratamento intensivo, o ventilador mecânico deverá ser
ajustado para manter uma pressão expiratória final positiva
mais elevada, preservando-se a boa oxigenação arterial
periférica tecidual.
A respeito da avaliação e de aspectos gerais do paciente de cirurgia cardíaca, julgue o item a seguir.
Antibioticoterapia para infecção de sítio cirúrgico incisional
superficial é indicada apenas se o eritema se entender além
da margem da ferida.
Os cuidados pós-parada cardiorrespiratória e retorno da circulação espontânea são componentes críticos do suporte avançado de vida e podem ser fator determinante no desfecho do paciente. Acerca das medidas que podem ser tomadas nesse período, julgue o item subsequente.
Hipotermia é a única intervenção documentada que melhora
a recuperação cerebral após uma parada cardíaca.
Os cuidados pós-parada cardiorrespiratória e retorno da circulação espontânea são componentes críticos do suporte avançado de vida e podem ser fator determinante no desfecho do paciente. Acerca das medidas que podem ser tomadas nesse período, julgue o item subsequente.
A hipotermia deve ser utilizada em indivíduos comatosos e
deve ser continuada por pelo menos 48 h. O objetivo da
hipotermia induzida é manter a temperatura corporal entre
30 °C e 34 °C.
As alterações fisiológicas da gestação tornam as pacientes gestantes mais suscetíveis à hipoxemia e suas alterações deletérias após uma parada cardiorrespiratória (PCR). A respeito do suporte básico e avançado de vida na paciente gestante, julgue o item a seguir.
Em todas as gestantes em PCR, deve-se promover contínuo
deslocamento uterino manual para a esquerda, a fim de
aliviar a compressão aortocava durante a reanimação
cardiopulmonar.
Assinale a opção que indica a patologia cirúrgica em que é contraindicado o uso de máscara e ambu durante as manobras de ressuscitação.
Na emergência, uma grande gama de pacientes com diversas comorbidades é atendida. A esse respeito, analise as afirmativas seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Paciente com anemia falciforme com necessidade de hemotransfusão em pronto-socorro tem de receber hemocomponentes filtrados e irradiados
( ) A utilização dos critérios de SEPSIS 3 para definição de sepse, em especial do escore qSOFA, pode reduzir a sensibilidade do diagnóstico dessa entidade, aumentando o número de falsos negativos
( ) Pacientes com COVID-19 que demandem internação hospitalar e aporte suplementar de oxigênio devem receber corticoide sistêmico
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
Paciente jovem de 19 anos dá entrada no pronto-socorro trazido por amigos após ter ingerido 2 litros de destilado como parte de um desafio proposto pelos colegas. A ingesta ocorreu rapidamente, há cerca de 90 minutos. Dá entrada comatoso, em Glasgow 3, com claros sinais de não proteção de via aérea, com os seguintes sinais vitais: FR 8, SatO2 80% em ar ambiente, FC 130, PA 90x60, glicemia capilar 55mg/dL. Segundo relatos dos amigos, trata-se de paciente com ingesta abusiva de álcool frequente, mas que nunca fez uso de quaisquer outras drogas.
Não faz parte do manejo inicial desse paciente:
Em relação aos cuidados paliativos e à extubação paliativa em regime de pronto-socorro, assinale a afirmativa incorreta.
Paciente jovem de 18 anos é trazido ao PS por amigos, uma hora após participar de uma rave. Segundo relato dos amigos, o jovem fez uso de diversas drogas. Ao chegar ao PS, paciente apresenta convulsão tônico-clônico generalizada, vomita e exibe broncoaspiração maciça. Em seguida, evolui com necessidade de intubação orotraqueal por não proteção de via aérea e com necessidade de droga vasoativa por choque distributivo.
Radiografia de tórax mostra infiltrado em base pulmonar direita. Ao ser encaminhado à UTI, 1 hora depois, doente exibe febre de 39oC, apresenta necessidade de noradrenalina 0,3mcg/kg/min para manter estabilidade hemodinâmica e a ventilação mecânica está em parâmetros elevados (FiO2 70%).
Além das condutas de suporte intensivo, indique o esquema antimicrobiano que deve ser iniciado.
Paciente de 57 anos, sexo feminino, com antecedente de HAS e insuficiência cardíaca de etiologia hipertensiva de fração de ejeção reduzida (FEVE 20%) foi internada na UTI após choque cardiogênico às custas de uma IC descompensada por uma sepse de foco pulmonar.
No 3º dia de internação, evolui, já extubada, em Glasgow 15, com desmame de noradrenalina. Atualmente em uso de dobutamina 10mcg/kg/min apenas. Ao final do plantão, você é chamado, pois a paciente exibe sinais de baixo débito e má perfusão periférica, mantendo a mesma dose de dobutamina. Ao exame clínico, sonolenta, perfusão lentificada, estertores bibasais à ausculta pulmonar, ausculta cardíaca normal. FR 22, SatO2 93% em ar ambiente, FC 94, PA 140x110 (PAM 120).
Assinale a opção que apresenta a melhor conduta no momento.
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