Com referência a neoplasia trofoblástica gestacional e seu prognóstico de cura, julgue o item que se segue.

As primeiras manifestações clínicas do coriocarcinoma, cuja origem se deve, em cerca de 50% dos casos, à malignização da mola hidatiforme, podem ser as metástases pulmonares ou cerebrais.

Aproximadamente 30% das mulheres da América do Norte e da Europa que estão na pós-menopausa têm osteoporose. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu critérios para diagnóstico devido à alta prevalência mundial dessa doença e o risco aumentado de fratura nas pessoas por ela acometidas. A propósito desse assunto, julgue o item a seguir.

O DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) é considerado exame padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose, sendo confirmado o diagnóstico por valor do escore T igual ou abaixo de !2,5. Quando associada a fratura por fragilidade, a osteoporose classifica-se, segundo a OMS, como osteoporose estabelecida.

Aproximadamente 30% das mulheres da América do Norte e da Europa que estão na pós-menopausa têm osteoporose. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu critérios para diagnóstico devido à alta prevalência mundial dessa doença e o risco aumentado de fratura nas pessoas por ela acometidas. A propósito desse assunto, julgue o item a seguir.

Como abordagem para o tratamento de osteoporose no período da menopausa, a estrogenioterapia é considerada melhor terapêutica que a recomendação preventiva da prática de exercícios de resistência e do tratamento das deficiências de vitamina D e cálcio.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na pesquisa de causas para o problema apresentado pela paciente, pode ser avaliada a sua reserva folicular por ultrassonografia pélvica transvaginal entre o terceiro e o quinto dia da menstruação. A contagem de 5 folículos antrais é tranquilizadora, pois representa alta reserva folicular.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Na busca de solução para a infertilidade da referida mulher, o profissional poderá avaliar a permeabilidade tubária pela histerossalpingografia ou histerossonografia; entretanto, o padrão-ouro é a videolaparoscopia com cromotubagem, exame que permite diagnosticar e tratar aderências, focos de endometriose e outros problemas.

Uma mulher de 40 anos de idade, nuligesta, apresenta dor hipogástrica, contínua e insidiosa há 7 meses; atualmente, a dor é de intensidade moderada. Ela deseja engravidar; contudo, apesar de ter relações sexuais frequentes há 3 anos e de não usar método contraceptivo, ainda não teve êxito. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.

Uma possível causa da dificuldade da paciente de engravidar é a presença de Chlamydia trachomatis, agente etiológico comum da doença inflamatória pélvica crônica. Uma das indicações de tratamento para essa doença é doxiciclina em dosagem de 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias, via oral, e, caso o PCR de urina da paciente acuse a presença da bactéria Neisseria gonorrhoeae, convém associar ceftriaxona 500 mg, via intramuscular.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir.

A ausência de útero e a presença de vagina, de genótipo XY, de androgênio aumentado, de mamas pequenas e de poucos pelos axilares e pubianos sugerem quadro clínico compatível com a síndrome de Morris. Nesse caso, devido ao risco aumentado de malignização, a indicação é a retirada das gônadas.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir

A ausência de útero associada à agenesia da vagina, na presença de ovários normais em jovem amenorreica, caracteriza a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, também conhecida como síndrome da insensibilidade androgênica.

A diferenciação sexual humana inicia-se na sétima semana de desenvolvimento embriológico e depende, entre outros fatores, da influência dos hormônios gonadais testosterona e hormônio antimülleriano (AMH). Os ductos paramesonéfricos — ductos de Müller — e os mesonéfricos — ductos de Wolf — estão diretamente envolvidos na diferenciação do fenótipo sexual.

Considerando essas informações e aspectos a elas relacionados, julgue o item a seguir.

Nos indivíduos que não produzem AMH, os ductos de Müller dão origem às tubas uterinas, ao útero e aos dois terços superiores da vagina.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma jovem com dezenove anos de idade, não gestante, sem alergias, compareceu a consulta ambulatorial e referiu que, há sessenta dias, havia apresentado lesão ulcerada genital, dolorosa, com bordos endurecidos e fundo limpo, mas que depois havia desaparecido sem deixar cicatriz. O resultado de FTA-ABS (fluorescente treponemal antibody absorbed), realizado há dez dias, foi positivo. No exame físico, a paciente apresentava lesões papulosas palmoplantares, placas mucosas, linfadenopatia generalizada e condilomas planos. Assertiva: Nessa situação, deve-se instituir tratamento com penicilina G benzatina 7.200.000 UI, por via intramuscular, em três doses de 2.400.000 UI.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma mulher de quarenta e dois anos de idade, não gestante, compareceu ao ambulatório com quadro de corrimento transvaginal. No exame ginecológico, notou-se corrimento de odor fétido, acinzentado, pouco bolhoso, aderido às paredes vaginais, porém fino, com teste de Whiff positivo, PH vaginal > 4,5 e com clue cells na avaliação microscópica.

Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de tricomoníase vaginal, e o tratamento, obrigatório também para o parceiro, deve ser feito com metronidazol 500 mg por via oral, a cada 12 h, por sete dias.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma paciente com vinte e seis anos de idade, não gestante e alérgica a penicilina, compareceu a consulta ambulatorial encaminhada por unidade básica de saúde. Ela apresentou resultado de exame de citologia em meio de Tzanck de material colhido de úlcera genital múltipla, com fundo raso e brilhante. Nesse exame, foram visualizadas multinucleação e balonização celular em lâmina fixada a álcool 70%. Assertiva: Nessa situação, o médico assistente deve prescrever tratamento com doxiciclina 100 mg por via oral, a cada 12 h, por quatorze dias.

A respeito de infecções de transmissão sexual e(ou) de vaginites infecciosas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma paciente com trinta e um anos de idade, não gestante, compareceu ao pronto-socorro com quadro de pápulas eritematosas de 2 mm, associadas a vesículas agrupadas de conteúdo citrino e algumas ulcerações, localizadas nos pequenos lábios, no clitóris, nos grandes lábios e na fúrcula vaginal. Associa-se ao quadro linfadenopatia inguinal dolorosa bilateral. Assertiva: Nessa situação, deve-se iniciar tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única, associada a corticoterapia tópica a 2% para alívio da sintomatologia.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

A vulvite infecciosa da infância por estreptococos β-hemolíticos do grupo A pode associar-se a disúria, dor vulvar, prurido ou sangramento e hiperemia de cor viva e brilhante na vulva e no introito vaginal. O quadro clínico e a cultura vulvovaginal confirmam o diagnóstico na maioria dos casos, e o tratamento pode ser feito com penicilina ou cefalosporina de primeira geração por duas a quatro semanas.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

Situação hipotética: Uma criança de três anos de idade foi levada a um consultório médico pela mãe, que relatou estar a filha com inflamação da vulva, associada a prurido intenso. No exame clínico, constatou-se vulva com hipopigmentação, pele atrófica com aspecto de pergaminho, fissuras e algumas escoriações. Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico sindrômico mais provável é de dermatite exantemática por uso de fralda, e o tratamento inicial deve ser feito com cloridrato de hidroxizina 2 mg/kg/dia, associado à hidratação da pele no local.

Julgue o item a seguir, a respeito de ginecologia pediátrica.

Situação hipotética: Uma menina com seis anos de idade foi atendida no consultório médico para exame ginecológico que evidenciou grandes lábios aparentemente normais e pequenos lábios unidos por uma rafe, sendo possível observar apenas um canal ventral pequeno entre os lábios, localizado imediatamente abaixo do clitóris. Assertiva: Nessa situação, para a primeira linha de tratamento, deve-se evitar o uso de creme de estrogênio, por levar a irritação local, pigmentação vulvar irreversível e desenvolvimento do broto mamário, e prescrever creme de betametasona 0,4%, duas vezes ao dia, por quatro a seis semanas.

O termo saúde sexual é amplo, pois envolve reprodução humana e comportamento sexual, além de aspectos relacionados a doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos e disfunções sexuais. Acerca desse assunto, julgue o próximo item.

A dor genitopélvica de penetração, também conhecida como dispareunia ou vaginismo, é caracterizada pela demora em alcançar o orgasmo após uma fase de excitação sexual normal em consequência de dor vulvovaginal ou pélvica durante a relação pênis/vagina ou durante a tentativa de penetração vaginal.

O termo saúde sexual é amplo, pois envolve reprodução humana e comportamento sexual, além de aspectos relacionados a doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos e disfunções sexuais. Acerca desse assunto, julgue o próximo item.

Situação hipotética: Uma paciente com vinte e cinco anos de idade, G1P1, foi atendida por um ginecologista. Segundo seu relato, ela apresentava, havia doze meses, quadro clínico de ausência de fantasias e pensamentos sexuais, de desejo ou receptividade para a atividade sexual, e angústia pessoal. A paciente negou outras queixas e o exame ginecológico foi normal. Assertiva: Nessa situação, a hipótese diagnóstica mais provável é de desejo sexual hipoativo.

Tendo em vista que a abordagem terapêutica no sangramento uterino anormal (SUA) deve ser eficiente para evitar complicações clínicas, julgue o seguinte item.

As dosagens de hormônios sexuais e tireoidianos, assim como as dosagens de ferritina e ferro sérico, estão indicadas para todas as mulheres com SUA como exames de rotina, especialmente quando houver irregularidade dos ciclos menstruais.

Tendo em vista que a abordagem terapêutica no sangramento uterino anormal (SUA) deve ser eficiente para evitar complicações clínicas, julgue o seguinte item.

Situação hipotética: Uma mulher com trinta e oito anos de idade procurou ginecologista com queixa de sangramento crônico. A paciente, não gestante e estável hemodinamicamente, não estava ovulando, e, na sua ultrassonografia pélvica, não foram identificadas lesões estruturais. A paciente relatou desejo reprodutivo. Assertiva: Nessa situação, para tentar coibir o sangramento, o médico deve prescrever ácido tranexâmico, citrato de clomifeno e anti-inflamatórios não esteroidais.