A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou decorrente de manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio, curetagem, entre outros), comprometendo o endométrio (endometrite), tubas uterinas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite).
Um critério maior para diagnóstico de DIP é

Gestante de 34 semanas em acompanhamento no ambulatório de gestação de alto risco, deu entrada para atendimento no PS com quadro de cefaleia intensa há 8 horas, vômitos, edema nas mãos e pés, PA 165 x 95 mmHg e turvação visual. Teve síncope seguida de crise convulsiva tônico-clônica.
A droga de escolha para o tratamento dessa paciente é

A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é um distúrbio hormonal comum caracterizado por irregularidade menstrual, excesso de hormônios masculinos (androgênios) e ovários com pequenos cistos (folículos não maduros).
O diagnóstico precoce e o tratamento, que inclui alterações no estilo de vida (alimentação e exercício) e acompanhamento médico, são cruciais para reduzir complicações futuras.
Sobre a SOP, avalie as afirmativas a seguir.

I. Os cânceres de ovário e de mama têm alta taxa de associação com a SOP.
II. As principais manifestações incluem acne, hirsutismo, alopecia, alterações menstruais e infertilidade e alterações metabólicas.
III. As mulheres com SOP apresentam prevalências mais altas de fatores de risco para doenças cardiovasculares.


Está correto o que se afirma em

Trombofilia é a propensão ao desenvolvimento de eventos tromboembólicos, devido a anormalidades do sistema de coagulação. A manisfestação mais comum da trombofilia é o Tromboembolismo Venoso (TEV), e as gestantes são 4 a 5 vezes mais propensas a desenvolver TEV do que as mulheres não grávidas.
A presença de trombofilias adquiridas e hereditárias aumentam o risco de TEV na gravidez.
A respeito da trombofilia, avalie as afirmativas a seguir.

I. A trombofilia adquirida mais relevante é a Síndrome Antifosfolipídeo (SAF), que pode cursar com manifestações venosas e arteriais.
II. As formas de trombofilia hereditária, em ordem de relevância na gravidez, são: mutações genéticas no fator V de Leiden; mutação no gene da protrombina; deficiências de antitrombina, de proteína C e de proteína S.
III. As trombofilias hereditárias têm maior relação com manifestações arteriais.

Está correto o que se afirma em

Testes sorológicos devem ser realizados nas gestantes para prevenir a transmissão vertical de infecções e outros agravos.
Assinale a opção que indica a sorologia que deve ser realizada na primeira consulta do pré-natal (idealmente, no primeiro trimestre da gestação), no início do terceiro trimestre (28ª semana) e no momento do parto ou aborto, independentemente de exames anteriores.

Paciente de 67 anos, G3P3, apresenta sangramento uterino anormal na pós-menopausa. A biópsia endometrial revelou adenocarcinoma endometrioide grau 2. Realizada histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica. O anatomopatológico demonstrou tumor infiltrando mais de 50% do miométrio, sem acometimento cervical, trompas, ovários ou linfonodos. Ausência de invasão linfovascular.
Com base nos achados clínico-patológicos, o estadiamento FIGO de 2023 mais adequado para esse caso é 

Mulher de 34 anos, G3P3, relata menstruações intensas e prolongadas há mais de 1 ano, com uso de mais de 10 absorventes ao dia durante o fluxo. Queixa-se de fadiga, palpitações e queda de cabelo. Ao exame físico: palidez cutaneomucosa, PA: 110/70 mmHg, FC: 92 bpm. Hemoglobina: 9,8 g/dL; ferritina: 8 ng/mL. Ultrassonografia transvaginal sem alterações uterinas estruturais.
A conduta inicial mais adequada para essa paciente é

Uma gestante está com 10 semanas e se revela muito preocupada com a possibilidade de desenvolver pré-eclâmpsia. Ela questiona qual seria o seu risco de ter a doença e o que pode ser feito para a prevenção.
Uma forma de rastreio e uma forma de prevenção são, respectivamente,

Gestante de 26 anos, G1P0, com 29 semanas e 4 dias de gestação, é internada com queixa de cefaleia frontal intensa e epigastralgia e PA 154 × 112 mmHg. Não há convulsões ou alterações do nível de consciência. Ao exame, apresenta: FC: 98 bpm, TAx: 36,7 ^oC, edema ++ em membros inferiores. Reflexos tendinosos vivos e simétricos, sem clônus. Proteinúria de fita: 3+. Exames laboratoriais: creatinina: 1,3 mg/dL, DHL: 630 U/L, plaquetas: 112.000/mm³, TGO: 82 U/L. Ultrassonografia obstétrica com Doppler mostra feto único, BCF presente, peso estimado fetal de 980 g. Doppler de artéria umbilical com fluxo diastólico reverso. Líquido amniótico de volume normal. Cardiotocografia normal.
A melhor conduta para esse caso é

Primigesta de 26 anos procura atendimento no pronto-socorro trazendo ultrassonografia feita naquele dia, mostrando gestação normal no transcurso da 10ª semana. Queixava-se de náuseas e vômitos persistentes há 7 dias, que se agravaram nas últimas 48 horas. Refere incapacidade de manter alimentos e líquidos. Nega sangramentos, febre ou dor abdominal. Refere perda de 5 kg desde o início dos sintomas. Ao exame: PA: 90×60 mmHg, FC: 112 bpm, temperatura: 36,7 C. Mucosas secas, turgor diminuído, hálito cetônico. Abdome sem dor, útero palpável no hipogástrio, sem sangramento genital. Exames laboratoriais: Na+: 131 mEq/L, K+: 3,2 mEq/L, HCO₃⁻: 18 mEq/L, glicemia: 68 mg/dL. Urina 1: cetonúria 3+, leucócitos ausentes. hCG sérico: 150.000 UI/L.
Considerando a história clínica, a conduta apropriada para o caso é 

Puérpera de 24 anos, G1P1, deu à luz há 2 dias por parto vaginal, sem complicações aparentes. Não havia história prévia de hipertensão durante o pré-natal e o parto transcorreu sem intercorrências. No alojamento conjunto, evolui com episódio tônico-clônico generalizado, de cerca de 90 segundos, presenciado pela equipe. No pós-crise, apresenta rebaixamento do nível de consciência. Exame físico revela PA 150 × 110 mmHg, reflexos tendinosos vivos, sem rigidez de nuca. Temperatura 36,8 ^oC, sem queixas respiratórias ou sinais de infecção.
Diante do quadro clínico apresentado, a conduta inicial mais apropriada é

Uma paciente de 29 anos chega ao pronto socorro relatando dor de forte intensidade em abdome, além de sangramento vaginal de coloração vermelho vivo de início há um dia. Nega relação sexual na última semana. Perguntada sobre a possibilidade de estar grávida, refere ser impossível pois faz uso de dispositivo intrauterino há dois anos, porém apresenta atraso menstrual. Ao exame físico: PA: 90x60 mmHg, palidez cutâneo-mucoso. Abdome: doloroso à palpação profunda em região de hipogástrio. Solicitado exame de beta-HCG quantitativo: 2.000 mUi/mL. A paciente foi encaminhada ao pronto atendimento obstétrico, onde foi realizado ultrassom transvaginal. Das alternativas a seguir, qual o provável achado no exame realizado?

Com relação aos parâmetros utilizados para a estimativa da idade gestacional, assinale a alternativa correta:

I.O primeiro sinal ecográfico de gravidez consiste no aparecimento do saco gestacional, entre a metade da quarta e a quinta semana, cujo diâmetro médio aumenta cerca de 1 milímetro ao dia, ou seja, 7 milímetros por semana. 
II.A vesícula vitelínica é uma estrutura redonda, anecoica, com parede bastante ecogênica durante o período embrionário, e pode ser visibilizada entre 5 e 6 semanas de idade gestacional. Seu crescimento é linear até 10 semanas de gestação, quando chega a 6milímetros, e então apresenta migração gradual para a periferia do saco gestacional, tornando-se indetectável ao final do primeiro trimestre.
III.A ossificação craniana é detectável a partir de 11 semanas completas. Assim, entre a 12º e a 14º semana pode ser utilizado preferencialmente o diâmetro biparietal em relação ao comprimento crânio-nádega para a estimativa da idade gestacional.

Está correto o que se afirma em:

A avaliação ultrassonográfica do primeiro trimestre é fundamental para a datação precisa da gestação e rastreamento inicial de anomalias cromossômicas. A medida da Translucência Nucal (TN) é um dos marcadores mais importantes nesse período. Sobre a técnica correta de aferição da TN e seus parâmetros, analise as afirmativas a seguir.

I.A medida deve ser realizada estritamente entre 11 semanas e 13 semanas mais 6 dias de gestação, quando o Comprimento Cabeça-Nádega (CCN) fetal estiver entre 45 mm e 84 mm.
II.O corte deve ser médio-sagital, porém o feto deve estar em posição fletida para maximizar o espaço nucal, e os calipers devem ser posicionados na borda externa da ecogenicidade da pele e na borda externa da linha nucal.
III.O zoom da imagem deve ser aplicado para que apenas a cabeça e a porção superior do tórax fetal ocupem a tela, e a medida deve ser considerada a maior aferição obtida em três tentativas válidas.

Está correto o que se afirma em: 

A ultrassonografia do primeiro trimestre é essencial para determinar a idade gestacional, o número de fetos, a corionicidade e amnionicidade em gestações múltiplas, além de permitir o rastreamento de aneuploidias e a detecção precoce de anomalias estruturais. Das alternativas a seguir, qual das malformações mais provavelmente pode ser detectada no primeiro trimestre de gestação?

Considerando o exame de ultrassonografia para o diagnóstico de endometriose, analise as afirmativas a seguir.

I.Na primeira etapa do exame deve-se realizar a avaliação renal com transdutor convexo abdominal, uma vez que o comprometimento ureteral por endometriose pode promover hidronefrose.
II.A avaliação pélvica transabdominal com o transdutor convexo é útil para identificar cistos ovarianos ou nódulos uterinos que estejam fora do alcance do transdutor transvaginal.
III.A avaliação do diafragma esquerdo utilizando transdutor convexo abdominal e transdutor linear de alta resolução é útil para localizar lesões nesse local. Já a avaliação do diafragma direito é geralmente desnecessária, devido à raridade de lesões de endometriose nessa região.

Está correto o que se afirma em:

Uma mulher de 30 anos, sexualmente ativa desde os 18 anos, com 2 parceiros sexuais nos últimos 5 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para uma consulta de rotina. Ela nunca fez um exame preventivo.
Assinale a afirmativa correta a respeito da conduta mais apropriada em relação ao rastreamento do câncer do colo do útero para essa paciente. 

Uma mulher de 32 anos comparece à consulta de rotina na Atenção Básica. Ela relata desejo reprodutivo futuro, menstruações regulares, histórico de endometriose tratada previamente com gestrinona (interrompida há 1 mês). Não faz uso atual de métodos contraceptivos.
A conduta mais adequada para a promoção da saúde reprodutiva dessa paciente, neste momento, é 

Um médico ginecologista atende em seu consultório uma paciente de 35 anos com queixa de dor pélvica crônica há aproximadamente 18 meses, dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e infertilidade primária. Ao exame físico, identifica-se espessamento dos ligamentos uterossacros, nodularidade em fundo de saco posterior e útero em retroversão fixa. A paciente relata que a dor se intensifica no período pré-menstrual e durante a menstruação, com melhora parcial no período intermenstrual. Diante desse quadro clínico, o profissional considera diferentes hipóteses diagnósticas que podem cursar com sintomatologia semelhante e solicita propedêutica complementar adequada. A diferenciação entre as principais condições ginecológicas que cursam com dor pélvica crônica, suas características clínicas específicas e os achados de imagem que auxiliam na confirmação diagnóstica são fundamentais para o manejo terapêutico apropriado. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A endometriose profunda infiltrativa e a adenomiose podem apresentar manifestações clínicas sobrepostas, incluindo dismenorreia e dispareunia, porém a endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina com infiltração superior a 5 mm, enquanto a adenomiose representa a invasão do endométrio no miométrio, sendo que ambas condições podem coexistir em até 80% dos casos e o diagnóstico diferencial é estabelecido preferencialmente por exame clínico associado à dosagem de CA-125 acima de 200 U/mL.
(__)Na investigação diagnóstica de massas anexiais, a diferenciação entre cistos funcionais e endometriomas baseia-se em características ultrassonográficas específicas, sendo que os endometriomas apresentam-se como lesões císticas com conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade (aspecto em vidro fosco), ausência de vascularização ao Doppler colorido e parede espessa irregular, enquanto os cistos funcionais geralmente apresentam conteúdo anecoico, paredes finas e tendem à resolução espontânea em 6 a 8 semanas, justificando a conduta expectante com reavaliação ultrassonográfica nesse período.
(__)A doença inflamatória pélvica aguda e a endometriose podem apresentar dor pélvica e dispareunia, entretanto a diferenciação clínica fundamental reside no padrão temporal dos sintomas, sendo que a doença inflamatória pélvica manifesta-se com dor de início súbito, febre acima de 38,3°C, leucocitose com desvio à esquerda e presença obrigatória de corrimento vaginal purulento, enquanto a endometriose caracteriza-se por sintomatologia cíclica relacionada ao período menstrual, ausência de sinais infecciosos sistêmicos e achados laboratoriais inespecíficos, permitindo o diagnóstico diferencial exclusivamente por critérios clínicos sem necessidade de investigação por imagem. 
(__)A ressonância magnética pélvica apresenta maior acurácia diagnóstica em relação à ultrassonografia transvaginal para caracterização da adenomiose, identificando sinais como espessamento juncional maior que 12 mm, zona juncional irregular, cistos hemorrágicos intramurais e aumento assimétrico do miométrio, além de permitir melhor avaliação da profundidade de infiltração em casos de endometriose profunda, especialmente em localização retrocervical, paramétrios e compartimento posterior, auxiliando no planejamento cirúrgico quando indicado.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pré-eclâmpsia é síndrome hipertensiva específica da gestação caracterizada por disfunção endotelial multissistêmica. É importante causa de morbimortalidade materna e perinatal. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais. Considerando pré-eclâmpsia, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial de início após 20 semanas de gestação com pressão sistólica maior ou igual a 140 ou diastólica maior ou igual a 90 milímetros de mercúrio em duas ocasiões com intervalo mínimo de 4 horas, associada a proteinúria significativa maior ou igual a 300 miligramas em 24 horas ou relação proteína-creatinina maior ou igual a 0,3, ou na ausência de proteinúria presença de disfunção orgânica materna como plaquetopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas cerebrais ou visuais.
(__)Os fatores de risco para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, idade materna maior que 40 anos, obesidade, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus preexistente ou gestacional, hipertensão crônica, doença renal, síndrome antifosfolípide, fertilização in vitro, devendo gestantes de alto risco receber ácido acetilsalicílico em baixa dose de 100 a 150 miligramas por dia iniciando antes de 16 semanas até 36 semanas para prevenção.
(__)As complicações graves da pré-eclâmpsia incluem eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas, síndrome HELLP com hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetopenia, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, acidente vascular cerebral hemorrágico, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, óbito materno, além de complicações fetais como restrição de crescimento, oligoâmnio, sofrimento fetal, prematuridade, óbito fetal.
(__)O tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a interrupção da gestação com resolução sendo único tratamento curativo, devendo ser individualizada decisão entre parto imediato e conduta expectante conforme gravidade, idade gestacional, condições maternas e fetais, sendo parto indicado imediatamente se pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia, síndrome HELLP, ou após 37 semanas mesmo se pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.

Assinale a sequência correta: