Um médico ginecologista atende em seu consultório uma pacien...

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Q3717345 Medicina
Um médico ginecologista atende em seu consultório uma paciente de 35 anos com queixa de dor pélvica crônica há aproximadamente 18 meses, dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e infertilidade primária. Ao exame físico, identifica-se espessamento dos ligamentos uterossacros, nodularidade em fundo de saco posterior e útero em retroversão fixa. A paciente relata que a dor se intensifica no período pré-menstrual e durante a menstruação, com melhora parcial no período intermenstrual. Diante desse quadro clínico, o profissional considera diferentes hipóteses diagnósticas que podem cursar com sintomatologia semelhante e solicita propedêutica complementar adequada. A diferenciação entre as principais condições ginecológicas que cursam com dor pélvica crônica, suas características clínicas específicas e os achados de imagem que auxiliam na confirmação diagnóstica são fundamentais para o manejo terapêutico apropriado. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A endometriose profunda infiltrativa e a adenomiose podem apresentar manifestações clínicas sobrepostas, incluindo dismenorreia e dispareunia, porém a endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina com infiltração superior a 5 mm, enquanto a adenomiose representa a invasão do endométrio no miométrio, sendo que ambas condições podem coexistir em até 80% dos casos e o diagnóstico diferencial é estabelecido preferencialmente por exame clínico associado à dosagem de CA-125 acima de 200 U/mL.
(__)Na investigação diagnóstica de massas anexiais, a diferenciação entre cistos funcionais e endometriomas baseia-se em características ultrassonográficas específicas, sendo que os endometriomas apresentam-se como lesões císticas com conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade (aspecto em vidro fosco), ausência de vascularização ao Doppler colorido e parede espessa irregular, enquanto os cistos funcionais geralmente apresentam conteúdo anecoico, paredes finas e tendem à resolução espontânea em 6 a 8 semanas, justificando a conduta expectante com reavaliação ultrassonográfica nesse período.
(__)A doença inflamatória pélvica aguda e a endometriose podem apresentar dor pélvica e dispareunia, entretanto a diferenciação clínica fundamental reside no padrão temporal dos sintomas, sendo que a doença inflamatória pélvica manifesta-se com dor de início súbito, febre acima de 38,3°C, leucocitose com desvio à esquerda e presença obrigatória de corrimento vaginal purulento, enquanto a endometriose caracteriza-se por sintomatologia cíclica relacionada ao período menstrual, ausência de sinais infecciosos sistêmicos e achados laboratoriais inespecíficos, permitindo o diagnóstico diferencial exclusivamente por critérios clínicos sem necessidade de investigação por imagem. 
(__)A ressonância magnética pélvica apresenta maior acurácia diagnóstica em relação à ultrassonografia transvaginal para caracterização da adenomiose, identificando sinais como espessamento juncional maior que 12 mm, zona juncional irregular, cistos hemorrágicos intramurais e aumento assimétrico do miométrio, além de permitir melhor avaliação da profundidade de infiltração em casos de endometriose profunda, especialmente em localização retrocervical, paramétrios e compartimento posterior, auxiliando no planejamento cirúrgico quando indicado.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
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