É o puerpério que evolui para as complicações ou anomalias no processo de recuperação pós-parto da puérpera.

São complicações: hemorragias puerperais, infecções puerperais, psicose pós-parto, mastites entre outras.

O período inicia-se logo após o nascimento do bebê e termina com o retorno da menstruação, onde a puérpera passará por alterações fisiológicas, hormonais e emocionais que ocorre até o retorno das funções pré-gravídicas, ficando nesse estágio exposta a desenvolver e evoluir para essas complicações.

Considera-se morte materna, qualquer morte que aconteça durante a gestação, parto ou até 40 dias após o parto, relacionado ou agravado pela gravidez, destacando a hipertensão, hemorragia, infecções puerperais e abortos provocados.

Estudos apontam que três situações podem provocar e evoluir para essas complicações, é quando a mulher demora para reconhecer os sinais de gravidade e de procurar ajuda, quando perde muito tempo para chegar à unidade de referência e quanto a demora de receber assistência adequada.

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O aborto espontâneo é definido como gestação intrauterina não viável até 20-22 semanas.

O aborto espontâneo é definido como gestação intrauterina não viável com peso fetal de 500 g.

É considerado precoce ou de primeiro trimestre até 13 semanas e 6 dias.

Considera-se perda bioquímica o aborto que ocorre após um teste urinário ou beta-hCG positivo, mas sem diagnóstico ultrassonográfico ou histológico.

O aborto é a complicação mais comum da gravidez. A frequência relatada de perda gestacional em mulheres com teste urinário positivo é de 12% a 24%. A real taxa de aborto é, provavelmente, maior, pois muitas perdas ocorrem antes do diagnóstico de gravidez.

Multiparidade.

Parto cesário.

Nuliparidade.

Distocias.

Lacerações de trajeto.

De 36 0/7 semanas a 37 5/6 semanas.

De 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas.

De 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas.

De 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas.

42 0/7 semanas e após.

A borda placentária atinge a borda do orifício interno.

A borda placentária atinge a borda do orifício externo.

Recobre parcialmente o orifício interno.

Recobre totalmente o orifício interno.

Implantação no segmento inferior, sem atingir o orifício interno.

Provas de função renal.

Sorologia para hepatite A.

Sorologia para Chagas em grupos de risco.

Provas da função hepática.

Repetir mensalmente: hemograma, provas de função renal e hepática, toxoplasmose (para as não imunes), urina 1 e urocultura.

I, II e III.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

I, apenas.

I e III, apenas.

Ele está situado por trás do ligamento largo do útero e logo abaixo da tuba uterina, sendo que seu grande eixo se coloca paralelamente a esta.

Em virtude do 1/3 distal da tuba uterina normalmente estar voltada para baixo, o ovário toma uma posição horizontal, com uma extremidade dirigida para cima e outra para baixo.

A sua borda medial prende-se a uma expansão do ligamento largo do útero que recebe o nome de mesovário, e por isso é denominada de borda mesovárica.

O ovário está preso ao útero e à cavidade pelvina por meio de ligamentos, cujo conjunto pode ser grosseiramente comparado aos cabos dos bondes aéreos, sendo o bonde, o ovário; o segmento do cabo que liga à parede pelvina é denominado ligamento suspensor do ovário e a porção do cabo que vai ter ao útero é o ligamento do ovário.

A borda posterior do ovário é conhecida por borda livre.

Talassemia.

Anemia secundária ao hipotireoidismo.

Anemia ferropriva.

Porfiria.

Mielofibrose.

Indicação de cesariana de urgência, em virtude da presença de sinais de iminência de eclâmpsia.

Alta hospitalar com prescrição de metildopa 2g/dia e curva de pressão arterial domiciliar, devendo retornar à emergência se apresentar PA maior ou igual a 160x110 mmHg.

Internação hospitalar, administração de sulfato de magnésio e interrupção da gestação após 4-6 horas.

Internação hospitalar em leito de enfermaria para curva pressórica, realização de proteinúria de 24 horas e interrupção eletiva da gestação com 38 semanas.

Internação hospitalar, repouso em decúbito lateral esquerdo, corticoterapia para maturação pulmonar fetal por 48 horas e interrupção da gestação após esse período.

Gestante com término de tratamento de infecção urinária há 15 dias.

Ruptura prematura de membranas por 12 horas.

Rastreio positivo para estreptococo do grupo B em swab vaginal e retal em paciente submetida à cesariana eletiva com bolsa amniótica íntegra.

Trabalho de parto com 35 semanas de gestação.

História de infecção por SARS-cov2 no primeiro trimestre.

Realização imediata de episiotomia e pressão no fundo uterino.

Realização de manobra de McRoberts, seguida de tração vigorosa do pólo cefálico.

A manobra mais efetiva para desencravar os ombros da pelve é a manobra de Zavanelli.

A pressão suprapúbica foi proscrita na literatura médica, não devendo ser utilizada.

As manobras de rotação interna (Rubin lI e Woods) e a extração do braço posterior são consideradas manobras de segunda linha.

o tratamento ambulatorial pode ser considerado em fetos viáveis e com ausência de sinais de infecção em gestações antes do termo, sendo mandatória a hospitalização antes da viabilidade fetal.

o uso do antibiótico profilático na conduta expectante pré-termo exclui a profilaxia antibiótica intraparto para estreptococo do grupo B (GBS).

o teste Actim PROM detecta a proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGFBP-1) presente no líquido amniótico e pode auxiliar no diagnóstico de RPMO. Não sofre influência de infecções vaginais ou sangue.

pacientes com RPMO até 34 semanas de gestação e risco de parto iminente são candidatas ao tratamento com sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.

em gestações entre 24-33 semanas está indicado tocólise terapêutica no tratamento expectante e profilaxia para G8S na internação hospitalar.

o VDRL 1/16, em consulta de pré-natal, exige convocação imediata da gestante para início de tratamento com penicilina cristalina.

gestante com alergia confirmada à penicilina deve realizar dessensibilização ambulatorial para posterior tratamento.

gestante com alergia confirmada à penicilina poderá ser tratada com estearato de eritromicina ou ceftriaxona e, caso haja negativação do VDRL, o tratamento será considerado efetivo para transmissão vertical, não sendo necessária a investigação e tratamento do bebê.

a reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação febril aguda que pode ocorrer no início do tratamento da sífilis com penicilina e indica suspensão imediata desse antibiótico no tratamento.

a reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer em até 44% das pacientes grávidas e causar contrações, parto pré-termo, anormalidades na frequência cardíaca fetal e até morte do bebê.

a cavidade uterina, depois do parto, especialmente a área remanescente do descolamento placentário, é uma zona com grande potencial de infecção.

se a paciente permanecer febril após 48-72 horas de tratamento antibiótico, deve-se considerar abscesso pélvico ou tromboflebite pélvica séptica.

a endometrite pós-parto tem fisiopatologia similar da corioamnionite, com ascensão dos germes da vagina e do colo, e é frequentemente precedida por infecção amniótica clínica ou subclínica.

das infecções de episiotomia a mionecrose atinge os músculos do períneo e, na maior parte das vezes, é consequente à infecção por Clostridium perfrigens.

o parto vaginal é o fator predisponente mais importante de infecção puerperal.

possui indicação de ser vacinada a partir da 20ª semana da gestação.

possui indicação de ser vacinada a partir da 24ª semana de gestação.

não possui indicação de receber a vacina nesta gestação, devendo receber nova dose de reforço ao completar cinco anos da primeira dose.

não possui indicação de receber a vacina nesta gestação, devendo receber nova dose de reforço ao completar dez anos da primeira dose.

É indicado o uso de estrogênio vaginal pela presença de citólise em citologia oncótica.

Neste momento, deve-se instituir tratamento para Chlamydia com Doxiciclina 100 mg 1 comprimido de 12/12h por sete dias. A parceira deve ser rastreada e tratada.

A paciente e a parceira devem ser tratadas com Ceftriaxone 250 mg IM dose única. O exame de PCR deve ser repetido quatro semanas após o tratamento.

Não há necessidade de tratamento para Chlamydia neste momento, pois a paciente se encontra assintomática. Entretanto, se for necessária, a melhor opção de tratamento é a Azitromicina 1 g em dose única.

diabetes mellitus e a meta de glicemia, em jejum, deve ser menor que 95 mg/dL.

diabetes mellitus e a meta de glicemia, em jejum, deve ser menor que 100 mg/dL.

diabetes gestacional e a meta de glicemia, em jejum, deve ser menor que 95 mg/dL.

diabetes gestacional e a meta de glicemia, em jejum, deve ser menor que 100 mg/dL.

Solicitar urocultura e antibiograma e aguardar o exame para tratar.

Não tratar porque a paciente não tem sintomas urinários.

Tratar com ciprofloxacino.

Tratar com nitrofurantoína.

Orientar a ingestão de mais água.