Questões de Medicina - Geriatria para Concurso - Página 13

Q3858306

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858306 Medicina

As demências, especialmente a Doença de Alzheimer (DA), representam um significativo desafio para a saúde pública no envelhecimento populacional. Sua incidência e prevalência aumentam exponencialmente com a idade, dobrando aproximadamente a cada 5 anos a partir dos 60 anos, fenômeno que fez com que fossem descritas como uma "epidemia silenciosa". O diagnóstico preciso é a base para um manejo adequado. Com base nos princípios e recursos diagnósticos consagrados na prática clínica, assinale a alternativa correta:

A

O diagnóstico etiológico de uma demência, como a Doença de Alzheimer, pode ser estabelecido de forma definitiva e rotineira apenas por meio da ressonância magnética de crânio, que apresenta padrões patognomônicos de atrofia hipocampal exclusivos dessa condição.

B

A pesquisa de biomarcadores no líquido cefalorraquidiano (como proteína tau e beta-amiloide) já constitui o método diagnóstico de primeira linha e obrigatório para todos os casos de suspeita de demência, tendo substituído a necessidade de uma anamnese cuidadosa e da avaliação neuropsicológica.

C

O eletroencefalograma e o exame do líquor são exames complementares de rotina obrigatória na investigação inicial de toda síndrome demencial, independentemente do contexto clínico, sendo os primeiros a serem solicitados.

D

A avaliação cognitiva formal é desnecessária na prática clínica, uma vez que o relato subjetivo do paciente e de seus familiares sobre esquecimentos é suficiente e mais confiável para o diagnóstico de síndrome demencial, dispensando instrumentos validados.

E

O diagnóstico da síndrome demencial é eminentemente clínico, baseando-se na avaliação objetiva do desempenho cognitivo e funcional, sendo os exames complementares (como laboratoriais e de neuroimagem estrutural) fundamentais sobretudo para a identificação de causas secundárias e para agregar especificidade diagnóstica em contextos clínicos determinados.

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Q3858305

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858305 Medicina

Um senhor de 78 anos, hipertenso e diabético, é levado pela família devido a uma mudança significativa no comportamento nas últimas 8 semanas. Relatam que ele está apático, perdeu o interesse por atividades que antes gostava (como encontrar os amigos no clube), apresenta lentidão para realizar tarefas domésticas e queixas de cansaço constante. A família nota também que ele está mais esquecido para eventos recentes e tem dificuldade para tomar decisões simples. Não há história prévia de transtornos psiquiátricos. Ao exame, observa-se humor deprimido, retardo psicomotor discreto e déficit em testes de fluência verbal. Considerando a epidemiologia, as particularidades clínicas e a abordagem diagnóstica da depressão no idoso, assinale a alternativa correta:

A

O quadro, caracterizado por um primeiro episódio depressivo em idade avançada, com retardo psicomotor, apatia e déficits cognitivos executivos (como dificuldade de decisão e fluência verbal), é altamente sugestivo de um subtipo como a depressão vascular ou a síndrome depressão-disfunção executiva. A investigação deve incluir uma avaliação clínica e neurológica cuidadosa, com consideração de exames de neuroimagem para afastar causas orgânicas, especialmente dado seu histórico vascular.

B

O sintoma central para o diagnóstico de depressão maior no idoso é a presença de humor deprimido e de ideação suicida explícita. Na ausência de relato claro de tristeza ou pensamentos de morte, como parece ser o caso, o diagnóstico de depressão pode ser descartado, e a investigação deve se direcionar exclusivamente para um quadro demencial inicial.

C

O tratamento de primeira linha para depressão no idoso, independente do subtipo, é sempre a psicoterapia. O uso de antidepressivos deve ser evitado devido aos seus efeitos colaterais e ao risco de interações medicamentosas, sendo reservado apenas para casos com alto risco de suicídio.

D

Em idosos, alterações como apatia, lentidão e pequenos esquecimentos são esperadas e normais do processo de envelhecimento. Portanto, não se deve medicalizar essa condição. A conduta adequada é apenas o aconselhamento familiar para que sejam mais tolerantes e estimulem o paciente, sem necessidade de intervenção farmacológica ou investigação clínica aprofundada.

E

O quadro descrito é típico da chamada "depressão psicótica do idoso", caracterizada pela presença de delírios e alucinações. A conduta urgente é iniciar antipsicóticos de imediato, associados a antidepressivos, para prevenir comportamentos auto lesivos, agendando uma avaliação psiquiátrica especializada para as próximas semanas.

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Q3858304

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858304 Medicina

A insuficiência cardíaca (IC) no idoso frequentemente se apresenta de forma atípica, o que pode retardar ou confundir o diagnóstico. Em relação às manifestações clínicas da IC nessa população, especialmente em indivíduos muito idosos ou fragilizados, assinale a alternativa correta:

A

A apresentação clínica da IC é uniforme em todas as faixas etárias. Em idosos, os sintomas cardinais (dispneia de esforço, ortopneia e edema de membros inferiores) são sempre os mais proeminentes e confiáveis, sendo os sintomas atípicos (como alterações cognitivas) irrelevantes para o diagnóstico.

B

Em idosos, especialmente após os 80 anos, a IC pode manifestar-se predominantemente por sintomas atípicos, como confusão mental, déficit de memória, sonolência, episódios de delirium, fadiga intensa, anorexia e redução do nível de atividade, muitas vezes na ausência de dispneia proeminente, devido à vida mais sedentária e à presença de comorbidades.

C

A ocorrência de tosse seca e taquipneia em um idoso com suspeita de IC é sempre sugestiva de uma infecção respiratória concomitante, como pneumonia, devendo-se priorizar a investigação e tratamento infeccioso antes de considerar a descompensação cardíaca como causa.

D

A nictúria é um sinal tardio e de mau prognóstico na IC do idoso, indicando disfunção renal irreversível secundária à baixa perfusão, e sua presença exclui a possibilidade de sucesso com o tratamento clínico habitual.

E

Sintomas gastrintestinais como náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal em um idoso são, por definição, indicativos de patologia digestiva primária e nunca devem ser associados a um possível diagnóstico de insuficiência cardíaca, mesmo na presença de outros fatores de risco cardiovascular.

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Q3858303

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858303 Medicina

O envelhecimento humano é caracterizado por alterações fisiológicas progressivas que influenciam a resposta do organismo a doenças, medicamentos e a capacidade funcional. Considerando essas mudanças, assinale a alternativa correta:

A

As alterações pulmonares no idoso caracterizam-se essencialmente pela perda generalizada da elasticidade do parênquima, sem alterações significativas na geometria das vias aéreas ou na relação ventilação-perfusão.

B

A perda neuronal no envelhecimento ocorre de maneira uniforme em todas as regiões do sistema nervoso central, sendo mais acentuada no hipotálamo, ponte e medula, o que justifica a maioria das alterações cognitivas e do sono no idoso.

C

O sono REM (rapid eye movement) é o estágio mais afetado pelo envelhecimento, reduzindo-se drasticamente a partir dos 65 anos, o que explica a alta prevalência de insônia e sonolência diurna nessa população.

D

No coração do idoso, ocorre atrofia pura e homogênea de todos os componentes celulares, resultando em diminuição global do volume cardíaco e redução fixa da frequência cardíaca máxima, independente do condicionamento físico.

E

Com o envelhecimento, ocorrem alterações significativas na composição corporal, como redução da água intracelular e da massa muscular (especialmente das fibras tipo II) e aumento proporcional da gordura corporal, o que exige ajustes na prescrição de medicamentos, pois afeta a farmacocinética de drogas hidro e lipossolúveis.

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Q3858302

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858302 Medicina

Uma mulher de 82 anos, residente em uma instituição de longa permanência (ILP), é levada à consulta devido a uma piora progressiva do seu estado geral nas últimas 48 horas. Seus registros mostram quadro de demência moderada, incontinência urinária de longa data e dependência para mobilidade. A equipe relata que ela está mais sonolenta, recusando alimentação e apresentando episódios de agitação. Não há queixa específica de disúria, urgência miccional ou dor lombar. Ao exame, está afebril (37,8°C axilar), taquicárdica, confusa e desidratada. A palpação abdominal é inespecífica. Um exame de urina tipo I, solicitado de rotina, mostra piúria e bacteriúria significativa. Considerando as particularidades da infecção do trato urinário (ITU) na população geriátrica fragilizada, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada e embasada nas diretrizes atuais:

A

Em idosos frágeis e institucionalizados, qualquer achado de bacteriúria com piúria, mesmo na ausência completa de sinais ou sintomas novos, deve ser interpretado como infecção sintomática e tratado imediatamente com antibioticoterapia. Essa abordagem é necessária para prevenir complicações como sepse, uma vez que pacientes dessa população não conseguem expressar sintomas típicos.

B

O quadro clínico de declínio funcional agudo, alteração do estado mental (delirium) e anorexia, em uma paciente idosa fragilizada, é compatível com uma apresentação atípica de ITU sintomática (possivelmente pielonefrite), mesmo na ausência de sintomas urinários clássicos. A bacteriúria assintomática, comum nesse contexto, não justifica tratamento por si só, mas a presença de sintomas sistêmicos novos (como os descritos) indica necessidade de antibioticoterapia após a coleta de urocultura.

C

A prioridade diagnóstica diante de um quadro de delirium em idosa deve ser neurológica. Deve-se solicitar tomografia de crânio e avaliar para outras causas metabólicas antes de considerar ITU. O exame de urina positivo, neste contexto, é um achado incidental e irrelevante, sendo contraindicado iniciar antibióticos até que todas as outras causas de alteração do estado mental sejam descartadas.

D

O tratamento deve ser baseado exclusivamente no antibiograma. Portanto, é mandatório aguardar o resultado da urocultura (48-72 horas) para iniciar qualquer antibioticoterapia, mesmo com sintomas sistêmicos presentes. Durante esse período, apenas medidas de suporte, como reposição hídrica, devem ser instituídas para evitar a seleção de bactérias resistentes por terapia empírica inadequada.

E

Em idosos com demência e incontinência estabelecida, alterações como sonolência e recusa alimentar são frequentemente flutuações da doença de base. A bacteriúria detectada representa, com alta probabilidade, uma colonização assintomática. A conduta correta é não tratar com antibióticos, apenas realizar hidratação oral e observação, pois o tratamento de bacteriúria assintomática não reduz morbimortalidade e aumenta a resistência bacteriana.

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Q3858301

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858301 Medicina

A sarcopenia é uma síndrome geriátrica de grande impacto na funcionalidade e qualidade de vida do idoso. Sua definição abrange a perda progressiva e generalizada de massa e função muscular, associada a maior risco de eventos adversos. Considerando sua etiologia multifatorial, prevenção e manejo, assinale a afirmativa correta:

A

O uso de suplementos hormonais, como testosterona e hormônio do crescimento, constitui a primeira linha de tratamento farmacológico para a sarcopenia em idosos, independentemente do nível de atividade física ou estado nutricional do paciente.

B

A sarcopenia é um processo irreversível e exclusivo da faixa etária acima dos 75 anos, não havendo benefício comprovado em intervenções dirigidas a indivíduos mais jovens ou em estágios iniciais de perda muscular.

C

O pilar principal do tratamento e prevenção da sarcopenia é o treinamento de força muscular associado a uma dieta hiperproteica, sendo essas intervenções consideradas não farmacológicas e suficientes para reverter todos os casos, mesmo na ausência de avaliação e manejo de comorbidades associadas.

D

A avaliação e o tratamento da sarcopenia devem ser realizados apenas quando o paciente já apresenta incapacidade funcional grave (como dependência para caminhar), uma vez que intervenções precoces não alteram a evolução natural da síndrome.

E

A abordagem terapêutica de base e mais consensual para a sarcopenia centra-se em intervenções não farmacológicas, com ênfase na combinação de exercício físico (principalmente treinamento de força/resistido) e adequação nutricional (com atenção especial à ingesta proteica), sendo potencialmente mais eficaz quando iniciada precocemente.

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Q3858300

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858300 Medicina

O delirium é uma síndrome cerebral orgânica frequente em idosos, especialmente em contextos de hospitalização ou comorbidades. Sua identificação precoce é crucial para o manejo adequado. Com base nas características clínicas e no diagnóstico do delirium, assinale a alternativa correta.

A

A forma hiperativa de delirium é a mais comum em idosos e está geralmente associada a distúrbios metabólicos ou infecciosos, enquanto a forma hipoativa é mais frequente em casos de intoxicação ou abstinência de substâncias

B

O delirium caracteriza-se por início agudo e curso flutuante dos sintomas, com presença simultânea de distúrbios da atenção, consciência, cognição e ciclo sono-vigília, sendo comum a ocorrência de alterações psicomotoras (hiperatividade, hipoatividade ou mistas).

C

Para o diagnóstico definitivo de delirium , é obrigatória a constatação de alucinações visuais, que estão presentes em mais de 90% dos casos, além de desorientação no tempo e espaço persistente e irreversível.

D

O quadro típico do delirium é de início insidioso e progressão lenta e constante ao longo de meses, com prejuízo mnésico proeminente e ausência de flutuações, o que o distingue das síndromes demenciais.

E

O delirium é uma condição crônica e irreversível, que não exige investigação etiológica, sendo o tratamento voltado exclusivamente para o controle sintomático da agitação psicomotora, quando presente.

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Q3858299

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858299 Medicina

Um homem de 88 anos, residente em instituição de longa permanência (ILP), é avaliado devido a uma piora aguda de seu estado geral nos últimos dois dias. Seu histórico inclui demência vascular moderada, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca classe III (NYHA) e dependência parcial para atividades básicas da vida diária (AVDs). A equipe de enfermagem relata que ele está "diferente": letárgico, recusando-se a comer e apresentando episódios de confusão e agitação noturna. Não há queixa de tosse produtiva ou febre objetiva. Ao exame, encontra-se taquipneico (24 irpm), afebril (temperatura axilar 37,1°C), com ausculta pulmonar revelando apenas alguns estertores crepitantes basais. O exame neurológico é inespecífico, com um nível de consciência flutuante. Diante deste quadro, e considerando as particularidades das infecções respiratórias na população geriátrica fragilizada, assinale a alternativa que melhor fundamenta a conduta diagnóstica inicial mais apropriada e o raciocínio clínico correto:

A

A apresentação atípica, com declínio funcional, alteração do estado mental (delirium) e sinais respiratórios discretos, é altamente sugestiva de pneumonia nesta faixa etária e contexto. A conduta inicial deve incluir a suspeita clínica elevada e a solicitação de radiografia de tórax para confirmação, mesmo na ausência da tríade clássica, pois aguardar por sintomas típicos pode atrasar o diagnóstico e piorar o prognóstico em um paciente frágil.

B

Em pacientes idosos com multimorbidade e declínio do estado geral, a prioridade absoluta é iniciar cuidados paliativos, focando no conforto. A investigação ativa para pneumonia não se justifica, pois o tratamento com antibióticos não altera o desfecho funcional ou a qualidade de vida nesse grupo populacional, apenas prolonga o sofrimento.

C

O quadro descrito, em um residente de ILP, enquadra-se automaticamente como Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS), que é sempre causada por bactérias multirresistentes. A conduta correta é iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica de amplo espectro, incluindo cobertura para Pseudomonas aeruginosa e MRSA, antes mesmo da confirmação radiológica, para otimizar o tempo de tratamento.

D

Em idosos frágeis com demência, alterações comportamentais agudas como descritas são quase sempre decorrentes de causas neurológicas ou psiquiátricas primárias. A prioridade deve ser a realização de uma tomografia computadorizada de crânio e avaliação psiquiátrica para descartar acidente vascular cerebral ou delirium não infeccioso, antes de considerar hipóteses infecciosas pulmonares, que raramente se manifestam assim.

E

A ausência de febre alta (>38,3°C) e de tosse produtiva torna o diagnóstico de pneumonia muito improvável. A taquipneia e os estertores basais são achados comuns em idosos com insuficiência cardíaca descompensada. Portanto, a conduta inicial deve focar no tratamento diurético para a IC, atribuindo o quadro à descompensação cardíaca, sem necessidade de investigação radiológica pulmonar imediata.

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Q3858298

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858298 Medicina

A osteoporose (OP) é uma condição de grande relevância na saúde pública, especialmente na população idosa, frequentemente associada à sarcopenia, o que amplifica o risco de quedas e fraturas. No Brasil, estatísticas oficiais mostram que, após os 50 anos, 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens sofrerão uma fratura osteoporótica. Por ser uma doença inicialmente assintomática, seu diagnóstico muitas vezes é feito tardiamente, a partir de suas complicações. A incidência de fraturas varia com a idade e o local: punho (por volta da 5ª década), vértebras (após os 60 anos) e fêmur (a partir da 7ª década). Uma fratura vertebral prévia é um potente marcador de risco para novas fraturas. Considerando a abordagem integrada para prevenção e tratamento, qual das seguintes afirmativas está corretamente fundamentada nas diretrizes atuais?

A

O tratamento farmacológico de primeira linha para todos os idosos com osteoporose diagnosticada deve ser a teriparatida, um agente osteoformador, independentemente da história prévia de fratura, visando reverter rapidamente a perda óssea e muscular associada à sarcopenia.

B

Em mulheres na pós-menopausa, a terapia de reposição hormonal estrogênica é a única medida eficaz e recomendada tanto para a prevenção primária quanto para o tratamento da osteoporose, não sendo mais necessárias outras intervenções sobre o estilo de vida.

C

A prevenção primária da osteoporose e de suas fraturas apoia-se em um tripé que engloba: nutrição adequada (com ingestão de cálcio ajustada conforme idade e status hormonal), adoção de bons hábitos de vida (incluindo exercícios físicos e evitando tabagismo e alcoolismo) e controle ambiental para prevenção de quedas, sendo esta base fundamental para qualquer estratégia subsequente.

D

Diante da alta prevalência, o rastreamento universal com densitometria óssea e o início de tratamento com bisfosfonatos são indicados para toda a população acima de 60 anos, como estratégia de saúde pública para erradicação das fraturas de fêmur.

E

A suplementação isolada de vitamina D em megadoses (acima de 10.000 UI/dia) é a medida preventiva não farmacológica mais eficaz e suficiente para reduzir a incidência de todas as fraturas osteoporóticas, dispensando a necessidade de exercícios físicos ou ajuste dietético.

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Q3858297

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Geriatra |

Q3858297 Medicina

Um paciente de 84 anos, com histórico de demência mista (Alzheimer e vascular) avançada, insuficiência cardíaca congestiva classe III-IV (NYHA), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave e insuficiência renal crônica estágio 4, é trazido ao serviço de emergência por piora importante do estado geral. Ele está acamado, com comunicação verbal muito limitada, e apresenta os seguintes sintomas: dispneia em repouso, dor facial à deglutição (suspeita de neuralgia do trigêmeo), agitação psicomotora noturna, anorexia com perda ponderal acentuada e constipação intestinal refratária. A família relata que, em diretivas antecipadas de vontade, o paciente manifestou desejo de evitar internações em UTI e procedimentos invasivos, mas não há documento formalizado. Diante desse quadro complexo e considerando os princípios dos cuidados paliativos aplicados à prática geriátrica, assinale a alternativa que descreve a abordagem mais adequada e alinhada com a filosofia paliativista:

A

Priorizar o controle intensivo, dinâmico e multiprofissional dos sintomas que causam sofrimento (como dispneia, dor e agitação), utilizando farmacologia adequada e medidas não farmacológicas, ao mesmo tempo que se realiza uma discussão ética com a família sobre os objetivos de cuidado, reavaliando a adequação de cada intervenção à luz do prognóstico global e da qualidade de vida, sem descartar a biotecnologia quando útil para o conforto.

B

Encaminhar o paciente exclusivamente para um programa de cuidados de final de vida, onde serão oferecidos apenas cuidados de conforto básico e acompanhamento psicológico, pois pacientes com demência avançada e múltiplas comorbidades não se beneficiam de avaliação médica contínua e ajustes terapêuticos ativos.

C

Suspender todas as medicações de uso crônico (incluindo cardiovasculares e para DPOC) para reduzir a polifarmácia e iniciar apenas medidas de conforto emocional e espiritual, uma vez que, na fase terminal, intervenções farmacológicas sintomáticas são contraproducentes e podem acelerar o óbito.

D

Indicar a internação imediata em unidade de terapia intensiva para estabilização clínica, com início de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, nutrição parenteral e possível intubação orotraqueal, pois os cuidados paliativos só devem ser considerados após a exclusão de todas as possibilidades de tratamento curativo das intercorrências agudas.

E

Manter a conduta expectante, com monitorização clínica simples e uso esporádico de sintomáticos, evitando intervenções farmacológicas mais potentes (como opioides para dor ou dispneia) devido ao risco de depressão respiratória e piora da função renal, comuns em idosos frágeis.

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Q3857394

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857394 Medicina

Mulher de 86 anos é levada pela filha à consulta no ambulatório de clínica médica, com queixa de quedas frequentes. A paciente tem diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, depressão, déficit cognitivo leve e constipação intestinal. Está em uso de losartana, hidroclorotiazida, atenolol, metformina, gliclazida, rosuvastatina, escitalopram, donepezila e lactulose. Segundo a filha da paciente, as quedas ocorrem em diversos horários do dia, mais frequentemente na madrugada, ao se levantar para ir ao banheiro. Ao exame físico, a idosa apresenta leve bradipsiquismo e sinais de sarcopenia; pressão arterial do membro superior direito de 138 x 92 mmHg, quando deitada, e 110 x 70 mmHg, quando sentada.
O plano terapêutico apropriado ao contexto desse caso deve incluir

A

sugerir avaliação oftalmológica para investigação de catarata.

B

encaminhar ao neurologista para investigar a presença de disautonomia.

C

rever a polifarmácia para reduzir fármacos indutores de hipotensão arterial.

D

adicionar fármaco capaz de elevar os níveis tensionais, como a fludrocortisona.

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Q3822263

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822263 Medicina

Paciente de 83 anos, moradora de uma casa de repouso, é atendida por uma abrasão na córnea. Ela é tratada com pomada oftálmica antibiótica e um curativo ocular, com planos de reexaminá-la em 48 horas. Mais tarde naquela noite, a equipe de cuidados da casa de repouso telefona para informar ao médico que ela estava muito confusa.
Em relação à principal hipótese diagnóstica para a evolução descrita, nesse momento, a medida de maior relevância a ser indicada é

A

fornecer haloperidol, 5 mg, via oral.

B

remover o curativo ocular.

C

recomendar o uso de grades na cama para proteger a paciente de lesões.

D

solicitar que a paciente seja levada ao pronto-socorro para uma avaliação mais detalhada.

E

observar e tranquilizar a equipe de enfermagem e manter a reavaliação da paciente em 48 horas, conforme planejado.

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Q3822252

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822252 Medicina

Considere um paciente de 85 anos, sexo masculino, que procura atendimento médico com queixa de cansaço, perda de peso não quantificada, diminuição das atividades e de caminhar com mais vagarosidade. Seus exames mostram uma glicemia de 225 mg/dL e uma hemoglobina glicada de 8,2%. Seu índice de massa corpórea é de 19 Kg/m².
Assinale a alternativa correta de acordo com as recomendações da última diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, publicada em 2025, em parceria com a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia.

A

A meta glicêmica para esse paciente está de acordo com a recomendação da diretriz.

B

Nesse caso, a meta da Hb glicada deve ser inferior a 6,5%.

C

A metformina é considerada a droga de escolha no tratamento desse paciente.

D

Nesse caso, deve ser considerada como monoterapia um inibidor da DPP-IV.

E

Para esse paciente, deve-se dar preferência à prescrição de insulina NPH.

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Q3820406

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3820406 Medicina

Homem, 82 anos, residente na comunidade, procura avaliação em consulta de rotina. Relata duas quedas no último ano e fadiga para atividades habituais. Mora com a esposa, consegue realizar atividades básicas, mas vem percebendo que o caminhar está mais lento do que a companheira nos últimos meses.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial controlada com losartana, dislipidemia previamente tratada com estatina (suspensa há 1 ano, por mialgia), sem história prévia de infarto ou AVC. Nega tabagismo.
Ao Exame físico: pressão arterial = 128 x 70 mmHg; IMC = 22 kg/m² ; peso = 72 kg (peso da consulta há 6 meses: 77 kg). Quanto aos demais aparelhos, nada foi digno de nota. Exame laboratorial: colesterol total = 205 mg/dL; LDL = 118 mg/dL; HbA1c = 6,0%.

Com relação à prevenção de risco cardiovascular, qual é a conduta correta?

A

Reintroduzir estatina em alta intensidade, visando LDL < 70 mg/dL, independentemente da tolerância, dado o risco elevado pela idade.

B

Não indicar prevenção farmacológica, pois há fragilidade estabelecida e ausência de benefício comprovado nessa população.

C

Considerar reintrodução de estatina e individualizar meta lipídica, priorizando qualidade de vida e tolerabilidade.

D

Associar aspirina em baixa dose como prevenção primária, dado o risco aumentado pelo envelhecimento.

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Q3820396

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3820396 Medicina

Mulher de 74 anos, IMC 29 kg/m² , com hipertensão controlada, doença coronariana estável e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 52 mL/min/1,73m² . Apresenta HbA1c de 7,3% em uso de metformina.
Levando-se em conta o cenário clínico e as evidências atuais sobre o uso de análogos de GLP-1 em idosos, qual das condutas a seguir é a mais adequada?

A

Iniciar análogo de GLP-1 de ação prolongada, visando benefício cardiovascular e controle glicêmico, sem necessidade de preocupação quanto ao risco de sarcopenia, já que o efeito é predominantemente metabólico.

B

Considerar o análogo de GLP-1 apenas se houver falha de múltiplas classes orais, uma vez que sua segurança em idosos com função renal reduzida é limitada.

C

Avaliar com cautela o uso de análogo de GLP-1, ponderando benefício cardiovascular e renal, mas atentar para risco aumentado de perda de massa magra e piora da sarcopenia em pacientes idosos, devendo a decisão ser individualizada.

D

Evitar análogos de GLP-1 em qualquer paciente com mais de 70 anos, devido ao risco elevado de eventos adversos e ausência de benefício cardiovascular documentado nessa faixa etária.

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Q3820191

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Acesso Direto |

Q3820191 Medicina

Lúcia, 74 anos, viúva, aposentada, vive sozinha e apresenta hipertensão controlada com losartana, além de insuficiência renal leve (TFG estimada em 55 mL/min). Há catorze meses, queixa-se de dor difusa, fadiga intensa e insônia. Apresenta diagnóstico de fibromialgia realizado por reumatologista há oito meses. Refere que o uso regular de paracetamol não trouxe benefício relevante. Relata tristeza, isolamento social e redução importante das atividades que antes realizava, como encontros no grupo da igreja. Na consulta da APS, pede “um remédio mais forte” e diz que não acredita em “exercícios que nunca funcionaram”.
Qual deve ser a conduta prioritária nesse caso?

A

Introduzir antidepressivo tricíclico em baixa dose para manejo da dor e do sono, mantendo analgésico simples conforme necessidade.

B

Iniciar anticonvulsivante, como gabapentina ou pregabalina, para tratamento da dor neuropática difusa, associado a seguimento clínico próximo.

C

Fortalecer o plano terapêutico multiprofissional com exercícios supervisionados, psicoterapia e educação em saúde, podendo associar fármaco adjuvante.

D

Escalar a dose de paracetamol até o limite terapêutico seguro, monitorando função hepática e reforçando adesão ao uso regular.

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Q3820185

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Acesso Direto |

Q3820185 Medicina

Durante uma visita domiciliar, o médico atende Carolina, de 76 anos, com história de duas quedas nos últimos seis meses (uma ao levantar-se à noite e outra no banheiro). Refere tontura ao levantar, medo de cair e sente que está diminuindo sua capacidade de fazer as atividades do dia a dia. Atualmente está em uso de hidroclorotiazida 25 mg/d, metoprolol 50 mg 2x/d e clonazepam 0,5 mg à noite, sem modificação recente nas medicações.
No domicílio, notam-se tapetes soltos na sala e iluminação fraca no corredor para o banheiro. Carolina usa chinelos moles e, às vezes, caminha de meias. Ao exame físico, nota-se marcha lenta, sem sinais neurológicos focais. PA sentada: 140 x 85 mmHg; PA ortostática: 130 x 80 mmHg.
Qual é a conduta com maior impacto imediato na redução do risco de novas quedas nesse caso?

A

Aplicar o Timed Up and Go para classificar o risco de queda e rastrear sarcopenia antes de definir a intervenção prioritária.

B

Prescrever treino de força e equilíbrio supervisionado, remover tapetes e melhorar a iluminação do domicílio.

C

Iniciar esquema de desprescrição do clonazepam e encaminhar para programa supervisionado de força e equilíbrio.

D

Reduzir o diurético tiazídico, ajustar a dose do betabloqueador e fornecer bengala para a instabilidade postural.

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Q3820183

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Acesso Direto |

Q3820183 Medicina

Uma mulher de 84 anos é levada à UBS por alteração do comportamento há 36 horas, com momentos de apatia alternando com agitação noturna. Nega febre, tosse ou dor torácica. Sem queixas urinárias. Refere constipação há cinco dias. Medicações atuais: enalapril 10 mg/d; amitriptilina 25 mg à noite (iniciada há dez dias para dor neuropática); oxibutinina 5 mg 2x/d para bexiga hiperativa; difenidramina 50 mg à noite “para dormir” nas últimas cinco noites; ciclobenzaprina ocasional. Ao exame físico, apresenta: PA: 138 x 82 mmHg; FR: 18 rpm; SatO₂ : 96% em ar ambiente; afebril; mucosas ressecadas; abdome timpânico com fecaloma palpável; sem sinais neurológicos focais. Teste 4AT: 6 (alteração de alerta, inatenção e curso flutuante).

Qual é a conduta mais apropriada para o manejo inicial do caso?

A

Iniciar haloperidol em baixa dose para controle da agitação e programar reavaliação em 24 a 48 horas com TC de crânio se não houver melhora.

B

Corrigir hidratação e tratar constipação, suspender amitriptilina, introduzir benzodiazepínico de curta ação e reavaliar em 24 a 48 horas.

C

Iniciar medidas de reorientação, mobilização precoce e hidratação, suspender difenidramina e amitriptilina, revisar oxibutinina e reavaliar em 24 horas.

D

Solicitar urocultura e TC de crânio, tratar bacteriúria assintomática se presente e adiar mudanças no esquema medicamentoso até estabilização clínica.

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Q3820016

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3820016 Medicina

Homem de 78 anos, viúvo há 2 anos, reside sozinho, tem hipertensão, diabetes, osteoartrite sintomática em ambos os joelhos e hiperplasia prostática benigna. Na consulta de retorno, relata episódio de queda em casa há um mês. A queda ocorreu sem perda de consciência, ao se levantar rapidamente do sofá, resultando em contusões leves, sem fraturas. Queixa-se também de “tontura” ocasional, principalmente ao mudar de postura, e dor nos joelhos que limita sua capacidade de realizar caminhadas mais longas, impactando suas atividades sociais. Medicações em uso: losartana (50 mg/dia); clortalidona (25 mg/dia); glibenclamida (10 mg/dia); metformina (2.550 mg/dia); doxazosina (4 mg à noite); diclofenaco (50 mg, 1 cp/dia, utilizado de forma intermitente “quando a dor aperta”). Ao exame físico: pressão arterial: 132 x 78 mmHg (sentado), 110 x 68 mmHg (em pé, após 1 minuto); frequência cardíaca: 72 bpm; IMC: 28 kg/m² ; teste Timed Up and Go: realizado em 15 segundos, com alguma dificuldade para se levantar da cadeira. Exames séricos atuais: HbA1c: 7,0%; creatinina: 1,3 mg/dL (clearance: 55 mL/min/1.73m² ). Caderneta de vacinação: registros da infância e algumas doses de reforço da vacina dupla adulto (dT), porém desatualizada.

Considerando o cenário clínico apresentado e as diretrizes mais recentes para a promoção do envelhecimento saudável e prevenção de complicações na atenção primária à saúde, a melhor conduta é

A

aplicar o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) como rastreio de rotina para déficit cognitivo, considerando a idade do paciente e o relato de queda, para detectar precocemente uma possível síndrome demencial.

B

aplicar a vacina de herpes-zóster com vírus vivo atenuado, o reforço da dT e administrar a vacina pneumocócica 23-valente para ampliar a cobertura vacinal do paciente.

C

adicionar um inibidor da SGLT2 para otimizar o controle glicêmico e nefroproteção, intensificar a terapia anti-hipertensiva para atingir uma meta de PA < 120 x 70 mmHg, visando maior proteção cardiovascular.

D

encaminhar o paciente para um programa de exercícios físicos multicomponentes, com foco em fortalecimento muscular, equilíbrio e treino de marcha, como estratégia primária para a prevenção de futuras quedas e melhora da capacidade funcional.

E

iniciar a desprescrição da glibenclamida, substituindo-a por glimepirida, reavaliar a necessidade da doxazosina, devido ao risco de hipotensão, e solicitar exames complementares para investigação de tontura e arritmias.

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Q3819813

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819813 Medicina

Qual fator de risco tem maior correlação com delirium em pacientes idosos hospitalizados na UTI?

A

Sexo feminino.

B

Obesidade.

C

Hipertensão arterial.

D

Hipoacusia.

E

Idade maior que 50 anos.

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Questões de Concurso Comentadas sobre geriatria em medicina

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