Questões de Medicina - Gastroenterologia para Concurso - Página 29

Q4214228

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214228 Medicina

Atualmente, o critério para alocação de enxerto hepáticos no Brasil em receptores adultos é a gravidade. A escala utilizada em nosso país para esse fim, nos dias de hoje, é:

A

MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal).

B

MELD-Na.

C

MELD 3.0.

D

Delta-MELD.

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Q4214226

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214226 Medicina

Paciente cirrótico encontra-se com escore MELD-Na (Modelo para Doença Hepática Terminal – Sódio) de 34 e é listado para transplante hepático com doador falecido no estado de São Paulo em 2025. Seu tipo sanguíneo é AB. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Devido ao valor elevado de MELD-Na, o paciente deve ser priorizado em lista de transplante de fígado.

B

Pela gravidade do caso, ele pode receber um enxerto hepático de doadores de acordo com a compatibilidade ABO. Assim, órgãos de doadores dos tipos A, B, O e AB são disponibilizados para o paciente segundo o escore de gravidade no sistema MELD/PELD.

C

Como a lista de transplante hepático funciona de acordo com critério de identidade ABO, o paciente pode receber um enxerto hepático somente de doadores também do tipo AB.

D

No caso apresentado, o paciente pode receber enxertos de doadores falecidos dos tipos AB e A.

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Q4214225

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214225 Medicina

Um paciente cirrótico realiza parecentese de repetição de rotina e o resultado da análise do líquido ascítico mostra contagem de polimorfonucleares de 180 células/mm³ , além de cultura positiva para Escherichia coli. Com base nessas informações, assinale a alternativa com o diagnóstico correto.

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).

B

Peritonite secundária.

C

Ascite neutrófila.

D

Bacterascite.

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Q4214223

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214223 Medicina

Sobre a cirrose por MASH (Esteato-hepatite Associada à Disfunção Metabólica), assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de uma causa de transplante que tem diminuído nos últimos anos, em virtude da popularização da cirurgia bariátrica, que tem levado à diminuição do índice de massa corpórea da população.

B

É bastante associada ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular

C

É obrigatória a realização de cirurgia bariátrica em todos os potenciais candidatos a transplante de fígado por cirrose MASH, já que o emagrecimento pode levar à melhora de função hepática e tornar o transplante não mais necessário.

D

O bypass gástrico em Y de Roux é a técnica mais empregada em pacientes com cirrose MASH, nos quais a cirurgia bariátrica é indicada antes do transplante de fígado.

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Q4214218

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214218 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre causas de transplante hepático no Brasil.

A

Em virtude da popularização do tratamento antiviral de alta eficácia, a cirrose por infecção por vírus da hepatite C não é mais uma causa relevante de transplante hepático no Brasil.

B

Apesar da existência de vacina para vírus da hepatite B, casos de cirrose causados pela infecção crônica por esse vírus não diminuíram no Brasil na última década, visto que a maioria da população se recusa a tomar essa vacina.

C

O etilismo ainda é uma causa de cirrose e de transplante hepático bastante prevalente em nosso país.

D

Espera-se que a cirrose por hepatite autoimune se torne a principal causa de transplante hepático no mundo em um futuro breve, tendo em vista que a incidência de patologias de fundo autoimune tem aumentado assustadoramente por conta da menor exposição das crianças a patógenos durante a infância. #

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Q4214214

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214214 Medicina

Quadros graves de febre amarela podem evoluir com insuficiência hepática grave. Em alguns casos excepcionais, o transplante de fígado pode ser indicado. Considerando-se tais pacientes, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento efetivo com sofosbuvir tem reduzido cada vez mais a necessidade de transplante de fígado nessa população.

B

A plasmaferese não deve ser utilizada em tais casos, visto que pode induzir a maior replicação viral.

C

Em geral, o paciente apresenta coagulopatia importante, com níveis baixos de fator V, além de encefalopatia grave, ao passo que os níveis séricos de bilirrubinas não são tão elevados. Desse modo, é mais comum o paciente preencher critério para hepatite fulminante pelos critérios de Clichy do que pelos critérios de O’Grady.

D

Pelo caráter sistêmico da doença, há também casos que cursam com pancreatite aguda importante, para os quais o transplante duplo fígado-pâncreas é indicado.

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Q4214209

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214209 Medicina

Em relação aos enxertos hepáticos de doadores falecidos com critérios expandidos, assinale a alternativa correta.

A

A utilização de tais enxertos, apesar de inicialmente indicada, mostrou-se associada com resultados insatisfatórios, sendo que atualmente tais órgãos não devem ser utilizados.

B

São uma fonte importante de enxertos para transplante na atualidade, com bons resultados, se realizado um matching adequado entre doador e receptor.

C

Dada à atual era de escassez de órgãos, são amplamente utilizados em casos de transplante hepático pediátrico.

D

Uma parcela importante de enxertos hepáticos com critérios expandidos no Brasil provém da doação após morte circulatória (DCD).

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Q4214206

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214206 Medicina

Algumas causas de hepatopatia crônica também podem ser responsáveis por quadros de hepatite aguda fulminante. Assinale a alternativa que contém uma dessas causas.

A

Infecção por vírus da hepatite C.

B

Doença de Wilson.

C

Colangite esclerosante primária.

D

Polineuropatia amiloidótica familiar.

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Q4214205

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214205 Medicina

Qual a principal causa de transplante de fígado pediátrico no Brasil?

A

Atresia de vias biliares.

B

Hepatoblastoma.

C

Tirosinemia.

D

Doença de Crigler-Najjar.

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Q4214204

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214204 Medicina

Homem, 62 anos de idade, com histórico de cirrose hepática alcoólica há 5 anos, comparece ao pronto atendimento com piora progressiva da dispneia, associada ao aumento de ascite e icterícia. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,5 °C, FC de 106 bpm, FR de 24 irpm e PA de 100×60 mmHg. Notam-se icterícia, ascite, edema em membros inferiores, circulação colateral abdominal e hepatoesplenomegalia. Apresenta-se consciente e compactuante, porém com fala algo arrastada.
• Exames laboratoriais: Bilirrubina total: 14,5 mg/dL Bilirrubina direta: 9,2 mg/dL Albumina: 2,1 g/dL INR: 1,9 Plaquetas: 64 mil/mm³ Creatinina: 2,6 mg/dL Relação PaO₂ / FiO₂: 250
Segundo o modelo de falência orgânica, qual o grau de ACLF (do inglês, Acute-on-chronic Liver Failure ou Insuficiência Hepática Crônica Agudizada) que o paciente apresenta?

A

Grau 0.

B

Grau 1.

C

Grau 2.

D

Grau 3.

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Q4214203

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214203 Medicina

Reconstruções fisiológicas são aquelas que drenam, ao menos parte, o fluxo venoso do sistema esplâncnico para o enxerto hepático. Para casos de trombose não-tumoral complexa de veia porta, tais reconstruções têm mostrado resultados aceitáveis. Assinale a alternativa que contém um tipo de tal reconstrução.

A

Anastomose renoportal sem shunt esplenorrenal.

B

Arterialização de veia porta.

C

Hemitransposição cavo-portal sem shunt portossitêmico.

D

Transplante multivisceral.

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Q4213352

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213352 Medicina

Texto associado

Menino, 3 anos de idade, com antecedente de atresia de vias biliares, em uso de ácido ursodesoxicólico e propranolol, é levado ao pronto-socorro por evacuações escuras, amolecidas e de odor fétido há poucas horas. Ao exame físico, apresenta-se em estado geral regular, pele e mucosas hipocoradas, taquicardia, perfusão periférica adequada, eupneico, anasarcado, ascite volumosa e indolor, com circulação colateral abdominal evidente. Diante do quadro, foram instituídas as seguintes condutas iniciais: jejum, soro de manutenção, expansão volêmica de 10 mL/kg, introdução de octreotide em infusão contínua, cefotaxima, vitamina K e coleta de exames laboratoriais.

Em relação ao uso do octreotide no contexto apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Não há evidência em realizar em crianças.

B

Tem efeito vasodilatador esplâncnico.

C

Pode ser retirado após 12 horas sem exteriorizações.

D

Deve ser realizado o mais precoce possível e mantido de 2 a 5 dias.

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Q4213334

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213334 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Considerando o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado, assinale a conduta adequada.

A

Cefotaxima e ampicilina por 7 dias.

B

Cefotaxima e ampicilina por 14 dias.

C

Ampicilina por 14 dias.

D

Transplante hepático de emergência.

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Q4213333

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213333 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Baseando-se nos dados apresentados, qual o diagnóstico mais provável do quadro agudo do paciente?

A

Peritonite bacteriana espontânea

B

Insuficiência hepática aguda.

C

Colangite confirmada.

D

Colangite suspeita.

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Q4213256

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213256 Medicina

Menina, 9 anos de idade, foi encaminhada para atendimento devido a um histórico de fadiga crônica, baixa estatura, distensão abdominal e fezes pastosas. Exames laboratoriais revelaram anemia ferropriva resistente à suplementação, além de uma leve elevação de transaminases. A sorologia revelou anticorpos anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) fortemente positivos. Os anticorpos anti-endomísio (EMA) também foram detectados. Foi realizada endoscopia digestiva alta com biópsia de intestino delgado, que mostrou atrofia vilositária moderada acentuada (classificação de Marsh 3b). Após a introdução da dieta isenta de glúten, a paciente apresentou melhora significativa nos sintomas e normalização da sorologia e dos exames laboratoriais em 6 meses. Com relação à abordagem e manejo do caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Mesmo após a normalização clínica e sorológica, uma biópsia de controle é indicada para confirmar a recuperação histológica do intestino delgado.

B

A confirmação diagnóstica da doença celíaca requer a presença de anticorpos anti-tTG e EMA positivos e estudo anátomo patológico com classificação March 2 ou 3.

C

A elevação das transaminases pode estar associada à doença celíaca, e tende a normalizar após a adoção de uma dieta sem glúten.

D

A adoção estrita de uma dieta sem glúten é essencial para a prevenção de complicações como subnutrição, baixa estatura osteoporose, infertilidade e linfoma.

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Q4211803

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Pediátrica |

Q4211803 Medicina

Menina, 7 anos de idade, encaminhada após avaliação em pronto-socorro infantil com história de icterícia há 8 dias, associada à dor abdominal em hipocôndrio direito e episódios de epistaxe e sangramento gengival há 2 dias. Encontra-se vigil, porém mãe refere alteração no sono no último dia.

• Exames laboratoriais: TGO/AST: 2.345 U/L TGP/ALT: 3.289 U/ L Bilirrubina total: 23 mg/dL Bilirrubina direta: 17 mg/dL Bilirrubina indireta: 6 mg/dL Amônia plasmática: 134 μmol/L Tempo de protrombina: INR 6,5

Exames de investigação etiológica evidenciaram IgM positiva para vírus hepatite A e o restante dos exames de investigação etiológica foram normais. Assinale a alternativa correta em relação à conduta para essa paciente.

A

O transplante hepático não está indicado a paciente pode receber alta com dieta rica em carboidratos e retorno ambulatorial.

B

O transplante hepático não está indicado, a paciente deve ser vacinada para hepatite A.

C

O transplante hepático está indicado em caráter eletivo, a paciente deve receber alta com retorno ambulatorial.

D

Transplante hepático está indicado imediatamente, a paciente deve ser internada em unidade de terapia intensiva.

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Q4211793

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Pediátrica |

Q4211793 Medicina

Lactente de 5 meses de vida, chega encaminhado de outro serviço com história de icterícia persistente a partir da terceira semana de vida, associada a acolia fecal, que não melhorou após orientação de manter exposição à luz solar por 4 semanas. Os pais procuraram outro serviço devido à persistência dos sintomas e aumento do volume abdominal. No exame físico, paciente já apresentava algum grau de ascite associada à hepatoesplenomegalia com fígado já com consistência endurecida. As dosagens de bilirrubinas mostraram níveis da fração direta de 12 mg/dL e da indireta de 2 mg/dL e transaminases TGO/AST de 87 U/L e TGP/ALT de 96 U/L. Considerando o diagnóstico clínico mais provável e a proposta terapêutica recomendada para o paciente, assinale a alternativa correta.

A

Cisto de colédoco; anastomose biliodigestiva.

B

Doença de Wilson; transplante hepático.

C

Atresia de vias biliares; porto enteroanastomose.

D

Atresia de vias biliares; transplante hepático.

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Q4211791

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Pediátrica |

Q4211791 Medicina

Lactente com 4 meses de vida, nascido de parto normal com peso de 3.200 g, apresentou icterícia persistente desde a terceira semana de vida, juntamente com acolia fecal progressiva. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com borda hepática endurecida palpável a 3 cm do rebordo costal direito / baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo e com pequeno volume de líquido ascítico identificável no exame abdominal. A ultrassonografia de abdome (realizada logo após a ingestão de 180 mL de fórmula láctea), não descreveu nenhuma alteração. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica recomendada para o caso descrito?

A

Atresia das vias biliares / cirurgia de Kasai.

B

Atresia das vias biliares / transplante hepático.

C

Dilatação congênita das vias biliares / transplante hepático.

D

Dilatação congênita das vias biliares / derivação bíliodigestiva.

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Q4211427

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Endoscopia |

Q4211427 Medicina

Segundo o guideline da European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE 2022), sobre cápsula endoscópica e enteroscopia, assinale a alternativa correta.

A

Frente a um quadro de sangramento evidente de intestino médio, a cápsula endoscópica deve ser indicada, mais rápido possível, preferencialmente dentro das primeiras 72 horas, para maximizar o rendimento diagnóstico e terapêutica subsequente.

B

A utilização da cápsula endoscópica é preferencial, caso os exames de imagem demonstrem suspeita de tumor no intestino delgado, pois possibilita a avaliação de toda a extensão do intestino médio.

C

Cápsula endoscópica do intestino delgado para vigilância do segmento proximal do intestino delgado, em casos de polipose adenomatosa familiar, não é recomendada.

D

Em casos de retenção de cápsula no intestino delgado, o tratamento cirúrgico imediato é indicado, pois é alto o risco de obstrução intestinal.

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Q4211425

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Endoscopia |

Q4211425 Medicina

Sobre as complicações associadas à Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), baseado nas diretrizes da American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), é correto afirmar:

A

Perfuração do trato digestivo, mais comum em pacientes com antecedentes de cirurgia bariátrica.

B

A principal estratégia para prevenir pancreatite pós-CPRE é o uso de antibioticoterapia profilática e indometacina retal, antes do procedimento.

C

Colecistite aguda é uma complicação rara, mas frequentemente associada à manipulação da papila, em pacientes sem cálculo na vesícula biliar.

D

Pancreatite pós-CPRE tem maior prevalência em pacientes jovens, do sexo feminino e sem dilatação dos ductos biliares.

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Questões de Concurso Comentadas sobre gastroenterologia em medicina

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