Homem de 66 anos, com cirrose hepática por álcool, dá entrada na Sala de Emergência com melena há 2 dias e um episódio de hematêmese. Exame físico: consciente, orientado, PA 100x66 mmhg, FC 90 bpm, saturação 98% em ar ambiente. Em relação ao tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a alternativa correta.

O estágio da cirrose hepática pode ser estimado utilizando o score de Child-Pugh- Turcot para classificar o paciente em: compensado (A), levemente descompensado (B) e gravemente descompensado (C). A respeito desse score, assinale a alternativa que apresenta corretamente todos os parâmetros que são avaliados por ele.

A hepatite crônica secundária à infecção pelo vírus B é uma causa comum da cirrose hepática. Comparado com a hepatite causada pelo vírus C, a hepatite pelo vírus B pode apresentar sintomas mais graves necroinflamação portal e lobular, particularmente quando há exacerbação aguda. A respeito do diagnóstico da hepatite B e seus perfis sorológicos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Na fase de doença aguda, o HbsAg é positivo e o anti-HBc IgM é negativo.

( ) No paciente vacinado, apenas o HbeAg é positivo.

( ) Quando o paciente está curado da infecção, o anti-HBs e o anti-HBc IgG são positivos.

( ) Durante uma infecção crônica ativa, o HbsAg e o anti-HBc IgG são positivos.

( ) O HbeAg positivo indica replicação viral ativa.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O câncer gástrico é a décima terceira maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos. A doença afeta desproporcionalmente os homens, com pico de incidência na sétima década de vida, sendo mais comum e com maior mortalidade em afro-americanos, asiático-americanos e hispânicos em comparação com brancos. Com relação a essa patologia, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A soropositividade para H. pylori tem sido associada a aproximadamente um risco seis vezes maior de desenvolver câncer gástrico. Acredita-se que o mecanismo primário seja a presença de inflamação crônica.

( ) A classificação de Borrmann descreve a aparência microscópica dos achados endoscópicos.

( ) A classificação de Lauren divide o câncer gástrico em tipo intestinal e difuso, sendo este último mais comum em mulheres e sua disseminação é linfática.

( ) Os critérios para ressecção endoscópica são: tipo intestinal, confinado a mucosa, ausência de invasão linfovascular, com presença ou não de ulceração e menor de 3 cm.

( ) A linfadenectomia D2 compreende as cadeias de 1 a 12a.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O H. pylori é responsável por 70% a 80% das ulcerações gástricas benignas, com relação a essa bactéria, assinale a alternativa incorreta.

O câncer de esôfago está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil. É um câncer que predomina no sexo masculino e geralmente se apresenta a partir dos 40 anos. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago que acomete a musculatura lisa do órgão. O diagnóstico é suspeitado pelo quadro clínico, porém sua comprovação só é feita pela esofagomanometria. O acompanhamento é recomendado para avaliação da eficácia terapêutica e para isso utilizamos o escore Eckardt. Sobre os sintomas avaliados por esse escore, assinale a alternativa incorreta.

A esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença crônica, imune/antígeno-mediada, descrita pela primeira vez em 1978. Previamente era considerada uma condição rara, porém nos últimos anos houve um aumento considerável dos casos publicados em adultos e crianças. A respeito da EEO, assinale a alternativa incorreta.

Analise os itens sobre a Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA):

I - O consumo de bebidas alcoólicas deve ser evitado, mas quantidades de até 30 g para os homens e 20 g para as mulheres parecem ser seguras nos pacientes com DHGNA.

II - Algumas medicações, como o orlistate, podem ajudar na perda ponderal e, dessa forma, ter efeito benéfico na evolução da doença. O mecanismo de ação consiste em reduzir a absorção de gordura da dieta, podendo ser usado na dose de 120 mg, até três vezes ao dia, junto às principais refeições.

III - A N-acetilcisteína (NAC) é um precursor de glutationa que leva à redução das espécies reativas de oxigênio com menor lesão aos hepatócitos pela diminuição do estresse oxidativo. Alguns trabalhos usando NAC isoladamente ou em associação com outras drogas, como a metformina, mostraram benefício na histologia hepática.

Sobre os itens:

A nova definição de Síndrome do Intestino Irritável (SII) é como se segue: “dor abdominal recorrente, na média pelo menos um dia por semana nos últimos 3 meses, associada à dois ou mais dos critérios abaixo:

I - relacionada à defecação.

II - associada à alteração da frequência das defecações.

III - associada à alteração no forma (aparência) das fezes.

Dos critérios apontados:

Em um paciente com hepatopatia decorrente do alcoolismo, é importante que o uso de álcool seja suspenso. A dieta com restrição de sódio é um passo importante do tratamento, sendo preconizado o uso de:

Atualmente, a doença hepática pode ser rotulada como sendo a oitava causa de óbito em nosso país, sendo a ______ a principal causa dentre as doenças hepáticas

Dos fatores preditivos de evolução para doença de Crohn (DC) complicada/incapacitante, indique o correto:

Na Doença de Crohn (DC), a Step-up convencional recomenda:

A estratégia denominada “step-up convencional” corresponde ao uso inicial dos derivados ________ (oral e/ou tópico), que constituem a base da pirâmide das estratégias de tratamento da DII.

Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto:

Do tratamento clínico da doença inflamatória intestinal (DII), a remissão sustentada envolve:

Com relação aos sinais clínicos anormais de um exame abdominal, analise as afirmativas abaixo e assinale a opção correta.

I- Febre, icterícia e dor abdominal intermitente no quadrante superior direito são conhecidos como sinal de charco! e podem indicar tumor periampular.

II- Áreas locais de descoloração ao redor do umbigo e flancos são conhecidas como sinal de Grey Turner e podem indicar pancreatite aguda hemorrágica.

III- A coloração amarelada da região umbilical é chamada de sinal de Ransohoff e pode indicar ruptura do dueto biliar comum.

IV- O aumento dos sons respiratórios e cardíacos através da parede abdominal pode indicar ruptura de víscera oca.

V- Dor provocada quando há elevação e extensão da perna contra uma resistência é o sinal do iliopsoas e pode ser indicativo de apendicite com abscesso retrocecal.

A escala da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar desidratação baseia-se na avaliação de nível de consciência, olhos e mucosas, sede e sinal da prega em abdômen. De acordo com essa escala, é correto afirmar que:

Qual exame é indicado para avaliar a exposição prévia ao vírus da hepatite B em indivíduos que serão submetidos a trabalhos de risco ocupacional?

Homem, 55 anos, apresenta-se ao serviço de emergência com quadro de vômitos e diarreia há dois dias. Ao exame físico, o paciente está desidratado, taquicárdico, hipotenso e com mucosas secas. Os exames laboratoriais mostram os seguintes resultados: sódio 130 mEq/L (136-145), potássio 3,0 mEq/L (3,5-5,0), cloreto 92 mEq/L (98-106), bicarbonato 18 mEq/L (22-28), creatinina 1,8 mg/dL (0,7-1,3), ureia 30 mg/dL (10-50), osmolaridade sérica 260 mOsm/kg (275-295). A gasometria arterial revelou pH 7,30, pCO2 30 mmHg, pO2 90 mmHg, bicarbonato 15 mEq/L e excesso de base -10 mEq/L. Qual é a causa mais provável dos distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos nesse paciente?