Caso Clínico 5

Paciente do sexo masculino, 72 anos, deu entrada no departamento de emergência com história de cefaleia súbita, evoluindo com vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, porém familiares não sabem referir nome das medicações em uso. Necessitou de intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas. No momento, em ventilação mecânica modo assistido-controlado. Pressão arterial: 160x100mmHg. Frequência cardíaca de 78 batimentos por minuto. Anisocoria (midríase à esquerda). Exames laboratoriais evidenciaram: hemoglobina 13g/dL, leucócitos 13.000/mm3, plaquetas 220.000/mm3, ureia 60mg/dL, creatinina 1,6mg/dL, tempo de protrombina com INR (international normalized ratio) de 4,20, tempo de tromboplastina parcial ativado com relação P/N (paciente/normal) de 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou o resultado a seguir.

Caso Clínico 2

Paciente de 65 anos, admitido em unidade de prontoatendimento com quadro de “cansaço” progressivo iniciado há 5 dias. Vinha “acordando com falta de ar e tosse”, porém nesta madrugada nem conseguiu “se deitar”. Refere ser portador de hipertensão arterial em uso de metoprolol 50mg 2x/dia, losartam 50mg 2x/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia. Alega ter interrompido essas medicações há 2 semanas, por problemas financeiros.

Ao exame: paciente alerta, com muita dificuldade para falar, porém colaborativo e obedecendo a comandos. Expansibilidade torácica simétrica e bilateral, com presença de tiragem intercostal e de fúrcula. Frequência respiratória de 30 incursões por minuto, estertores crepitantes até ápice à direita e 2/3 inferiores a esquerda. Saturação periférica de oxigênio 82%. Frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, presença de B3. Pressão arterial de 190x100mmHg (sentado). Distensão jugular venosa evidente a 45 graus. Edema de membros inferiores bilateral (3+/4+). Trouxe eco da última consulta (há 2 meses) evidenciando fração de ejeção de 58,9%, espessura septo 11mm, espessura parede de ventrículo esquerdo 11mm, massa de ventrículo esquerdo 279g, diâmetro átrio esquerdo 40mm, predomínio de onda atrial no enchimento do ventrículo esquerdo, indicando alteração do relaxamento (disfunção diastólica grau I). Exames colhidos na urgência evidenciaram: eletrocardiograma em ritmo sinusal, com sinais de hipertrofia ventricular esquerda; gasometria com pH: 7,59, pO2: 50mmHg, pCO2: 24mmHg, bicarbonato: 22mEq/L, bicarbonatos: 22; BNP (peptídeo natriurético do tipo B) = 800pg/mL.

Caso Clínico 1

Paciente do sexo feminino, 62 anos, comparece assintomática à unidade primária de saúde para consulta de retorno. É portadora de diabetes mellitus há 5 anos, em uso de metformina e glibenclamida. Sedentária. Na consulta anterior, há 4 semanas, a pressão arterial aferida em consultório era de 140x90mmHg. Ao exame físico, apresenta índice de massa corpórea de 28kg/m2 e pressão arterial foi de 145x95mmHg. Exames demonstraram: hemoglobina glicada de 7,3%, creatinina plasmática de 1,0mg/dL, potássio plasmático de 4,0mEq/L, COLESTEROL LDL 140mg/dL.