O médico anestesiologista do plantão noturno de um hospital recebe uma ligação do médico intensivista solicitando ajuda na interpretação do resultado do ROTEM de um paciente que fez uma troca valvar aórtica pela manhã. Ele está habituado ao teste para guiar transfusões em cirurgias cardíacas e aceita ajudar o colega. O intensivista relata que o paciente está cada vez mais instável, com necessidade de aumento das drogas vasoativas, com sangramento aumentado em drenos e curativos. Considerando o ROTEM do paciente, apresentado na Figura 1 abaixo, assinale a alternativa que apresenta a melhor alternativa para o seu tratamento. 

Figura 1 

A heparina continua sendo o principal fármaco anticoagulante utilizado em cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea. Seu mecanismo de ação depende da sua ligação à antitrombina III e à trombina. Sobre esse fármaco, é correto afirmar que:

Homem, 68 anos, tabagista, diabético, hipertenso, cardiopata isquêmico, IAM há 3 meses com colocação de stent farmacológico, vem para consulta pré-anestésica de cirurgia eletiva de RTU de próstata para tratamento de HPB. Está em uso de AAS, clopidogrel, captopril, atenolol, hidroclorotiazida, metformina e sinvastatina. Relata estar assintomático no momento, mas sente-se cansado ao subir um lance de escadas. Quais são as melhores recomendações pré-anestésicas para esse paciente?

Homem, 58 anos, hipertenso, com história de ICC e FE de 35%, em uso de CDI há dois anos após IAM, vem para consulta pré-anestésica para cirurgia eletiva de implante de prótese de quadril. São cuidados recomendados em relação ao uso de CDI, EXCETO:

A fenitoína é um medicamento amplamente utilizado no tratamento de crises convulsivas. Sobre o mecanismo de ação da fenitoína administrada por via intravenosa (EV) em crises convulsivas, é correto afirmar que: 

Em relação à física e à anestesia, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 

( ) Segundo a Lei de Avogadro, a uma dada temperatura e pressão, volumes iguais de quaisquer gases contêm o mesmo número de moléculas. )

( ) A “temperatura crítica” é a temperatura acima da qual um gás não pode ser liquefeito, qualquer que seja a pressão exercida sobre ele. Para o óxido nitroso, a temperatura crítica é de +36,5ºC; para o oxigênio, é de -119ºC. )

( ) Quando ocorre aumento da pressão de um recipiente com líquido, a diminuição da força de atração entre as moléculas é provocada e haverá uma tendência à vaporização do gás. 

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação à anestesia em cirurgias urológicas, assinale a alternativa correta. 

Em relação à aferição da culpa do anestesiologista, analise as assertivas abaixo:  

I. Para visualizar a culpa médica no caso concreto, faz-se uma substituição hipotética do anestesiologista por outro colega e verifica-se se, com os mesmos dados e equipamentos à disposição, o comportamento do segundo seria o mesmo.

II. Existem condutas do anestesiologista que criam uma presunção de culpa em caso de indicação de evento danoso: a aplicação simultânea de duas anestesias ou retirar-se da sala.

III. A ausência da entrevista pré-anestésica pode gerar a obrigação de reparação caso o dano sobrevenha.

Quais estão corretas?

Em relação à anestesia para cirurgia bariátrica, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 
( ) Antes da indução anestésica, os pacientes com obesidade mórbida devem ser posicionados com travesseiros ou coxins sob os ombros, cabeça ligeiramente levantada e em posição semideitada. Essa posição favorece a ventilação com máscara e melhora as condições de intubação traqueal.
( ) Em alguns casos, a posição cefalodeclive melhora a exposição para o cirurgião e reduz o sangramento durante o procedimento. Entretanto, os pacientes com obesidade mórbida toleram bem menos essa posição do que a supina.
(  ) A punção da veia jugular externa pode ser empregada quando a punção venosa periférica for difícil ou quando é medida a avaliação da pressão venosa central. 
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

Em relação à anestesia para Otorrinolaringologia, assinale a alternativa correta. 

Em relação às recomendações para o uso de hipnóticos e opioides em pacientes de urgência, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 

( ) Na ausência do uso de bloqueador neuromuscular, o uso de propofol não é indicado para a indução anestésica.

( ) Em uso de bloqueador neuromuscular com succinilcolina, o opioide pode ser utilizado para reduzir o risco de hipotensão e taquicardia.

( ) Em uso de bloqueador neuromuscular não despolarizante, o uso único de etomidato não é recomendado devido à intensa resposta pressórica após a intubação.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

Em relação à anestesia para lipoaspiração, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 

( ) As salas cirúrgicas devem ser equipadas para o atendimento de intercorrências inerentes.

( ) É facultativa a presença do anestesiologista em sedações por vias venosas, sendo obrigatória apenas para a realização de bloqueios e anestesias gerais.

( ) O controle do volume de líquido infiltrado, do volume de líquido infundido e do volume aspirado é fundamental para evitar hiper-hidratação, desidratação e anemia. 

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

Em relação aos anestésicos locais, analise as assertivas abaixo:

I. Tipicamente, a aplicação de anestésicos locais produz um incremento na corrente máxima de sódio dependente de concentração.

II. O tipo de ligação divide os anestésicos locais em aminoésteres (metabolizados no fígado) e aminoamidas (metabolizadas por colinesterase plasmática).

III. Todos os anestésicos locais de uso clínico são bases fracas que existem como forma neutra solúvel em lipídeos ou como forma hidrofílica com carga.

Quais estão corretas?

Alguns medicamentos utilizados em oftalmologia podem influir na anestesia. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

Em relação à farmacologia respiratória, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 

( ) O ipratrópio atua ativando os reflexos de broncoconstrição a substâncias irritantes ou esofagite de refluxo e aumenta a secreção glandular de muco.

( ) O ipratrópio antagoniza a ação da acetilcolina, bloqueando receptores colinérgicos muscarínicos.

( ) O óxido nítrico tem uma meia-vida curta, menor que 5 segundos, e é rapidamente metabolizado em nitrato após ligar-se rapidamente à hemoglobina.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação aos agentes anestésicos em pediatria, assinale a alternativa INCORRETA. 

Em relação às principais características dos receptores colinérgicos pós-sinápticos, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas. 
(  ) A localização preferencial dos receptores juncionais é exclusivamente na placa motora.
( ) O canal iônico dos receptores juncionais tem menor tempo aberto quando comparado aos receptores extrajuncionais.
(  ) Os receptores juncionais são mais resistentes à sensibilidade aos antagonistas quando comparado aos receptores extrajuncionais.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

 Em relação à anestesia no alívio da dor cirúrgica pós-operatória, assinale a alternativa correta.

Em relação aos anestésicos inalatórios, analise as assertivas abaixo:

I. O objetivo da administração do anestésico inalatório é produzir estado anestésico por meio de uma concentração específica do sistema nervoso central.

II. No estado de equilíbrio, a pressão parcial do sistema nervoso central é igual à pressão parcial do sangue, que, por sua vez, é maior do que a pressão parcial alveolar.

III. A recuperação da anestesia depende da solubilidade do anestésico e é independente da ventilação e do débito cardíaco.

Quais estão corretas? 

Em relação ao mecanismo de ação da farmacologia geral dos anestésicos intravenosos, analise as assertivas abaixo:

I. A ativação do complexo do GABA-receptor aumenta a condutância do cloreto transmembrânico, resultando na hiperpolarização e na inibição funcional de neurônios pós-sinápticos.

II. Os benzodiazepínicos diminuem a eficiência do acoplamento entre o GABA e seu receptor. I

II. A cetamina estimula os canais neuronais de sódio e inibe os canais de cálcio. 

Quais estão corretas?