Questões de Medicina - Farmacologia e Anestesiologia para Concurso - Página 69

Q3094671

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094671 Medicina

Caso clínico: O médico está de plantão no pronto-socorro e três pacientes com sinais de infecção grave são admitidos, em curto intervalo de tempo. Sabendo que o manejo adequado e o tempo para início de antibióticos são cruciais na sepse, analise cada uma das situações a seguir quanto à conduta e ao tempo para administração de antibióticos:

1. Paciente A: Homem de 65 anos com tosse, expectoração purulenta, dispneia, febre, taquicardia (FC 120 bpm), taquipneia (FR 26 irpm), PA 85/50 mmHg após reposição volêmica adequada. Lactato sérico: 5 mmol/L, SpO2 88% ar ambiente, Glasgow 15.
2. Paciente B: Mulher de 72 anos com polaciúria, algúria, dor lombar direita, febre, confusão mental e creatinina elevada (2,2 mg/dL), PA 110/70 (PAM 83), FC 135 bpm, perfusão periférica preservada.
3. Paciente C: Jovem de 25 anos, sem comorbidades, com dor abdominal em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa, febre 39 ºC, FC 140 bpm, PA 100/60, SpO2 98% ar ambiente, FR 24 irpm, Glasgow 15, diurese preservada, boa perfusão periférica.

De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign (2021), qual das alternativas a seguir descreve corretamente as definições e a conduta quanto ao tempo para início de antibióticos para os pacientes descritos?

A

Paciente A: Choque séptico – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente B: Sepse provável – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente C: Sepse possível – antibiótico dentro de 3 horas.

B

Paciente A: Choque séptico – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente B: Sepse possível – antibiótico dentro de 1 horas; Paciente C: Sepse provável – antibiótico dentro de 3 horas.

C

Paciente A: Sepse provável – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente B: Choque séptico – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente C: Sepse possível – antibiótico dentro de 1 horas.

D

Paciente A: Choque séptico – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente B: Sepse provável – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente C: Sepse possível – antibiótico dentro de 1 hora.

E

Paciente A: Sepse possível – antibiótico dentro de 1 hora; Paciente B: Sepse provável – antibiótico dentro de 3 horas; Paciente C: Choque séptico – antibiótico dentro de 1 hora.

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Q3094667

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094667 Medicina

Caso clínico: Um homem de 76 anos, com histórico de hipertensão, insuficiência renal crônica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apresenta-se ao pronto-socorro com dor torácica intensa e opressiva, iniciada há 1 hora. A dor irradia para o braço esquerdo e é acompanhada de sudorese e náuseas. Ao exame físico, o paciente apresenta-se pálido, diaforético e ansioso. A pressão arterial é 140/85 mmHg, a frequência cardíaca é 95 bpm e a saturação de oxigênio é 93% em ar ambiente. Um eletrocardiograma (ECG) realizado imediatamente evidencia supra de ST nas derivações V1-V4. O serviço de hemodinâmica está indisponível no momento e a decisão é realizar trombólise. Como deve ser o manejo dos antiagregantes plaquetários nesse paciente, antes da trombólise?

A

Administração de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg mastigável e clopidogrel 300 mg.

B

Administração de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg mastigável e prasugrel 60 mg.

C

Administração de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg mastigável e ticagrelor 180 mg.

D

Administração de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg mastigável e clopidogrel 75 mg.

E

Administração de ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg mastigável e omissão de clopidogrel.

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Q3094666

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094666 Medicina

Caso clínico: Um homem de 70 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, é admitido no pronto-socorro após uma queda em casa, resultando em fratura de quadril. Ele foi submetido à cirurgia para correção da fratura e desenvolveu complicações pós-operatórias, incluindo choque séptico devido à infecção do sítio cirúrgico. No terceiro dia pós-operatório, ele apresenta oligúria progressiva e deterioração do estado mental. A gasometria arterial revela os seguintes resultados: pH: 7,15; PaCO2: 25 mmHg; PaO2: 85 mmHg; HCO3-: 14 mEq/L. Além disso, os eletrólitos séricos mostram sódio: 135 mEq/L; potássio: 5,5 mEq/L; cloreto: 102 mEq/L; creatinina: 4,0 mg/dL (aumento significativo em relação à creatinina de base). Diante dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos nesse caso, qual a conduta CORRETA?

A

Monitorização do pH e HCO3- com observação clínica sem intervenção imediata.

B

Administração de bicarbonato de sódio apenas se o pH cair abaixo de 7,10.

C

Indicação da administração de bicarbonato de sódio.

D

Reposição de bicarbonato descartada e solicitação de nefrologia urgente para hemodiálise.

E

Administração de diuréticos tiazídicos para excreção de potássio

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Q3094665

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094665 Medicina

Caso clínico: Um médico está de plantão na UTI e acaba de ser admitido o seguinte paciente no BOX 2 proveniente do pronto-socorro: homem de 67 anos, 65kg (peso real), hipertenso, diabético, cirrótico de etiologia etanólica, internado com quadro de sepse de foco abdominal devido à peritonite bacteriana espontânea, sendo prescrito ceftriaxone IV. O quadro evoluiu nas últimas horas para choque circulatório com necessidade de noradrenalina para estabilização hemodinâmica, além de insuficiência respiratória aguda. O paciente foi intubado ainda na sala de emergência e solicitada a sua transferência à UTI para suporte intensivo. Ele é admitido em estado grave, sedado com propofol e fentanil na bomba de infusão contínua, em RASS -4, pupilas isocóricas e fotorreagentes, PA 70/40 mmHg (PAM 50mmHg), FC 126 bpm, em uso de noradrenalina a 0,4 mcg/kg/min (já em acesso venoso central em veia subclávia direita), intubado na ventilação mecânica em modo VCV com Vt 450ml, FiO2 0,80, PEEP 5, SatO2 92%, diurese em sonda vesical de demora oligúrico (50ml/6h), afebril. Exames apresentam leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado e aumento de escórias renais, hiponatremia moderada, K sérico normal, lactato aumentado. Do ponto de vista hemodinâmico, a próxima conduta recomendada, baseado nas diretrizes mais atuais do Surviving Sepsis Campaign (2021), seria

A

associar adrenalina (epinefrina) na dose de 2 a 10 mcg/kg/min.

B

associar vasopressina (titular a dose entre 0,01 e 0,04 UI/min) e hidrocortisona 50 mg IV 6/6h.

C

associar dobutamina e manter a dose da noradrenalina em curso.

D

manter a dose da noradrenalina em curso e associar hidrocortisona 50mg IV 6/6h.

E

aumentar a dose da noradrenalina para 0,80 mcg/kg/min e associar vasopressina 0,01 a 0,06 UI/min.

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Q3094664

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Intensivista |

Q3094664 Medicina

Caso clínico: Um paciente, de 55 anos, é admitido na UTI com bradiarritmia instável. O médico responsável decide iniciar o tratamento com uma droga vasoativa para melhorar a frequência cardíaca. Com base no conhecimento dos efeitos das principais drogas vasoativas, qual das alternativas a seguir é a melhor escolha para o tratamento desse paciente e qual é o mecanismo de ação dessa droga?

A

Adrenalina – a adrenalina é uma catecolamina sintética que estimula os receptores adrenérgicos alfa e beta, aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade, e promove vasoconstrição periférica.

B

Dopamina – a dopamina em doses mais altas (> 10 mcg/kg/min) estimula os receptores beta-adrenérgicos, aumentando a frequência cardíaca e a contratilidade.

C

Dobutamina – a dobutamina é um agonista seletivo dos receptores beta-1 adrenérgicos que aumenta a contratilidade cardíaca sem causar vasoconstrição significativa.

D

Noradrenalina – a noradrenalina promove vasoconstrição periférica, aumentando a resistência vascular sistêmica e, consequentemente, a pressão arterial e a frequência cardíaca, embora em menor medida.

E

Isoproterenol – o isoproterenol causa relaxamento dos músculos lisos das vias respiratórias, além de aumentar a frequência cardíaca e a contratilidade.

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Q3089022

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Hebiatra |

Q3089022 Medicina

Adolescente de 17 anos, sexo feminino, portadora de cardiopatia congênita (estenose de aorta), vai ser submetida a um implante dentário. Não apresenta alergia medicamentosa. Já apresentou episódio de endocardite anteriormente tratada sem sequelas. Sabendo-se que a paciente não é alérgica à penicilina está indicada a profilaxia com:

A

oxacilina 1 grama intramuscular duas horas antes e uma hora depois do procedimento.

B

claritomicina 2 gramas 3 horas antes da intervenção.

C

amoxicilina 2 gramas via oral 1 hora antes da intervenção.

D

clindamicina 1200 miligramas 2 horas antes e duas horas após o procedimento.

E

azitromicina 1 grama 1 hora antes e 1 hora após a cirurgia.

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Q3088998

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Hebiatra |

Q3088998 Medicina

O antibiótico de escolha para quimioprofilaxia de doença meningocócica a ser administrada em dose adequada e simultaneamente em todos os contatos próximos da criança, preferencialmente até quarenta e oito horas da exposição é

A

Azitromicina.

B

Lincomicina.

C

Rifampicina.

D

Gentamicina.

E

Ciprofloxacino.

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Q3087063

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Gastroenterologista |

Q3087063 Medicina

Aponte, dentre os antimicrobianos abaixo relacionados, aqueles que são eficazes no tratamento da colite grave por Clostridium difficile, em geral, observando-se melhora clínica a partir do terceiro dia do início da terapia.

A

Metronidazol (oral ou IV) e vancomicina (oral).

B

Cefotaxima (IV) e fidaxomicina (oral ou IV).

C

Ciprofloxacino (oral ou IV) e metronidazol (IV).

D

Fidaxomicina (IV) e vancomicina (IV).

E

Clindamicina (IV) e cefuroxima (oral ou IV).

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Q3087015

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Endocrinologista Pediátrico |

Q3087015 Medicina

Escolar realiza exame parasitológico de fezes por orientação de seu pediatra. O exame foi positivo para Ascaris lumbricoides e Giardia lamblia.
O fármaco, dentre os relacionados a seguir, a ser prescrito como terapia preferencial para este paciente é:

A

nitazoxanida

B

clindamicina

C

ivermectina

D

secnidazol

E

levamizol

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Q3085558

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Dermatologista |

Q3085558 Medicina

Assinale a opção correta com relação à utilização de antifúngicos sistêmicos.

A

A griseofulvina pode ser utilizada na grávida a partir do 2º trimestre de gestação.

B

O cetoconazol diminui os níveis séricos de ciclosporina e o efeito anticoagulante dos cumarínicos.

C

A terbinafina, por atuar tanto topicamente como por via sistêmica, é o fármaco de escolha no tratamento da pitiríase versicolor.

D

O fluconazol é considerado efetivo na profilaxia de infecções fúngicas em imunodeprimidos por enfermidades ou transplantados.

E

O itraconazol é mais ativo que o cetoconazol, porém, não tem ação na aspergilose.

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Q3085301

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q3085301 Medicina

Com relação ao uso de anestésicos locais para bloqueio de nervos periféricos, indique a opção que apresenta as doses máximas de lidocaína com epinefrina recomendada para pacientes adultos (em miligramas por quilo de peso corporal).

A

8 a 12

B

12 a 15

C

15 a 20

D

20 a 25

E

7 a 8

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Q3084912

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Histeroscopista |

Q3084912 Medicina

Os distúrbios urinários são queixa frequente em mulheres e, muitas vezes, ocasionados por uso de medicações para outras condições clínicas.
O item que correlaciona corretamente a droga com seu efeito no trato urinário é:

A

Drogas anticolinérgicas: podem prejudicar a contratilidade do detrusor e levar à incontinência por transbordamento.

B

Drogas α-agonistas: podem prejudicar a mobilidade e, com isso, levar à incontinência.

C

Drogas α-bloqueadoras: podem diminuir a contratilidade do músculo liso da bexiga e causarem dificuldade no esvaziamento.

D

Bloqueadores do canal de cálcio: podem causar confusão e incontinência secundária, especialmente em idosos.

E

Álcool: pode levar à dificuldade no esvaziamento vesical.

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Q3084746

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico - Urgência e Emergência |

Q3084746 Medicina

Um homem de 32 anos, com histórico de uso crônico de crack é levado à UPA de Olinda após apresentar agitação extrema, agressividade e delírios persecutórios. Ele está taquicárdico (FC 130 bpm), hipertenso (PA 160/100 mmHg) e com sudorese intensa. O paciente relata não ter dormido nas últimas 48 horas e continua em estado de euforia e confusão.
Qual é a conduta inicial mais indicada?

A

Administrar antipsicóticos orais e observar a resposta.

B

Realizar contenção física sem intervenção farmacológica inicial.

C

Administrar benzodiazepínicos intravenosos para controlar a agitação e observar.

D

Administrar antipsicóticos de segunda geração intramuscular.

E

Iniciar tratamento com betabloqueadores para controlar a taquicardia e a

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Q3084743

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico - Urgência e Emergência |

Q3084743 Medicina

Um homem de 68 anos, com histórico de hipertensão e acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico há 3 meses, chega à UPA com dor torácica intensa e de início súbito. O eletrocardiograma mostra supradesnível de ST em DII, DIII e aVF. Ele está hemodinamicamente estável, com PA 145/90 mmHg.
Qual é o próximo passo mais apropriado?

A

Iniciar trombólise com alteplase imediatamente.

B

Administrar morfina e monitorar a resposta clínica.

C

Administrar clopidogrel e observar a evolução.

D

Administrar antiplaquetários e anticoagulantes e encaminhar para angioplastia primária.

E

Realizar angioplastia apenas se não houver melhora em 12 horas.

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Q3084739

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico - Urgência e Emergência |

Q3084739 Medicina

Um homem de 70 anos, com histórico de insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão, é trazido ao pronto-socorro com dispneia intensa nas últimas 3 horas, ortopneia e edema periférico. No exame físico, apresenta crepitações pulmonares bilaterais, turgência jugular aumentada, e sibilos difusos. A pressão arterial é de 180/100 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, e saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal, e a radiografia de tórax revela infiltrados alveolares difusas, além de derrame pleural bilateral. A gasometria arterial mostra PaO2 60 mmHg e hipocapnia leve.
Qual é a conduta inicial mais apropriada?

A

Iniciar vasodilatadores e anticoagulantes.

B

Administrar nitroglicerina sublingual e anticoagulação profilática.

C

Iniciar furosemida intravenosa e ventilação não invasiva com pressão positiva.

D

Administrar corticoides e solicitar tomografia computadorizada de tórax.

E

Intubação imediata e ventilação mecânica invasiva.

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Q3084730

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico - Urgência e Emergência |

Q3084730 Medicina

Um homem de 30 anos, com histórico de epilepsia de difícil controle, é trazido ao pronto-socorro por familiares após 20 minutos de convulsão contínua, sem recuperação da consciência entre os episódios. Ao exame, o paciente está cianótico e taquicárdico (FC 120 bpm), com pressão arterial de 140/90 mmHg e saturação de oxigênio em 88% em ar ambiente. A gasometria arterial revela acidose metabólica grave (pH 7,1), PaCO2 de 55 mmHg, bicarbonato de 16 mEq/L e lactato elevado. O paciente já foi submetido a duas doses de diazepam pela equipe pré-hospitalar sem sucesso.
Qual é o próximo passo mais indicado no manejo deste paciente?

A

Iniciar ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva e administrar bicarbonato de sódio intravenoso.

B

Realizar tomografia de crânio urgente antes de qualquer intervenção adicional.

C

Realizar intubação orotraqueal imediata e administrar tiopental sódico.

D

Administrar benzodiazepínicos intravenosos, iniciar infusão contínua de midazolam e monitorização em UTI.

E

Administrar propofol intravenoso e realizar eletroencefalograma antes de novas medidas.

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Q3083683

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico Geriatra |

Q3083683 Medicina

Idosa com osteoporose, doença de Parkinson idiopática com disfagia, uso crônico de inibidor de bomba de prótons devido à esofagite por refluxo severa, doença renal crônica estagio II (clearence de creatinina = 68/ml/min), passado de vários episódios de ureterolitíase e baixa ingesta de cálcio. O melhor esquema de tratamento seria o seguinte:

A

Risendronato mensal, carbonato de cálcio e vitamina D 1000ui/dia

B

Ac zolendrônico anual, citrato de cálcio e vitamina D 1000UI/dia

C

Denosumab, fosfato de cálcio e vitamina D 2000UI/dia

D

Alendronato semanal, citrato de cálcio e vitamina D 1000UI/dia

E

Teriparatida, carbonato de cálcio e vitamina D 800UI/dia

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Q3083681

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico Geriatra |

Q3083681 Medicina

Alguns medicamentos são considerados potencialmente inapropriados em idosos pelo alto risco de eventos adversos. Assinale a alternativa que indica o medicamento que deve ser evitado bem como a justificativa da cautela segundo os Critérios de Beers atualizados em 2023 pela Sociedade Americana de Geriatria.

A

O anti-histamínico de primeira geração bilastina deve ser evitado pelo alto potencial anticolinérgico, aumentando risco de tonturas, constipação, boca seca e queixas cognitivas.

B

O antimicrobiano nitrofurantoína deve ter seu uso a longo prazo evitado pelo risco de toxicidade tireoideana.

C

O anticoagulante rivaroxabana deve ser evitado, sempre que possível, no tratamento da fibrilação atrial no idoso, por apresentar maior risco de sangramentos maiores e gastrointestinais, tendo anticoagulantes mais seguros para idosos dentre os DOACs.

D

Em prevenção primária de evento cardiovascular, devemos priorizar o uso da aspirina e não do clopidogrel.

E

Óleo mineral é uma alternativa segura e aceitável para tratamento ambulatorial de idoso com constipação intestinal que não respondeu às medidas não farmacológicas.

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Q3083676

Ano: 2024 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: Prefeitura de Olinda - PE Prova: UPENET/IAUPE - 2024 - Prefeitura de Olinda - PE - Médico Geriatra |

Q3083676 Medicina

Em relação à farmacologia do idoso, às peculiaridades do processo de senescência que interfere na farmacocinética e farmacodinâmica e os conceitos, termos e ferramentas utilizados na farmacologia geriátrica, é INCORRETO afirmar que

A

classificamos, de acordo com os Critérios de Beer’s, como medicamentos inapropriados para idosos aqueles que são contraindicados nessa faixa etária.

B

se basear apenas no valor absoluto da creatinina sérica não é suficiente para ajustar as doses dos antibióticos para idosos com insuficiência renal.

C

nos idosos, as drogas lipossolúveis são mais arriscadas porque apresentam meia-vida aumentada devido ao maior volume de distribuição.

D

os benzodiazepínicos têm farmocodinâmica alterada nos idosos, pois os receptores dessas drogas são mais sensíveis.

E

os receptores dos betabloqueadores são menos sensíveis na população idosa e por conta disso essa faixa etária tem uma resposta diminuída aos betabloqueadores.

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Q3083419

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Geriatra |

Q3083419 Medicina

Com relação aos medicamentos potencialmente inapropriados para a maioria dos idosos incluídos nos critérios de Beers-Fick, é correto afirmar que:

A

os antipsicóticos típicos associam-se a menor risco de acidente vascular encefálico, declínio cognitivo e mortalidade em idosos com demência.

B

a dronedarona por sua eficácia clínica pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial.

C

a desmopressina é recomendada para noctúria e poliúria noturna.

D

triexifinidil é recomendado por sua segurança farmacológica para o tratamento de sintomas extrapiramidais.

E

a metroclopramida pode ser utilizada para gastroparesia desde que por menos de 12 semanas.

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