Questões de Concurso Comentadas sobre envenenamentos e acidentes em medicina

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Q3863897 Medicina
Uma mulher com 43 anos de idade, com 80 kg, sofreu queimadura na perna após receber descarga elétrica há 1 hora. Durante o atendimento hospitalar, o médico emergencista percebeu pequena queimadura em face lateral da coxa direita, de cerca de 5 cm, e outra na face lateral do pé do mesmo lado, próxima ao maléolo, de cerca de 2 cm. Ao realizar o exame físico, os sinais vitais da paciente estavam estáveis. O médico iniciou hidratação venosa e colocação de sonda vesical para monitorar diurese da paciente. Notou saída de cerca de 80 mL de urina um pouco mais escura que a habitual. Solicitou, então, hemograma e dosagem de creatinina, cujos resultados estavam normais.
Diante desse quadro, após a internação hospitalar e o curativo das lesões, a conduta imediata adequada é indicar
Alternativas
Q3863275 Medicina
Paciente de 45 anos, etilista crônico, é submetido a uma laparotomia de urgência por trauma abdominal fechado. No segundo dia de pós-operatório, evolui com taquicardia, hipertensão, tremores grosseiros, agitação psicomotora intensa e alucinações visuais, sem febre ou sinais de infecção. O quadro é sugestivo de Delirium Tremens. Considerando a fisiopatologia e o manejo farmacológico adequado para evitar a progressão e complicações fatais, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q3863030 Medicina
Um homem com 50 anos, casado, trabalhador de indústria de reciclagem de baterias, é encaminhado, acompanhado de familiares, a um ambulatório de hematologia para investigação de anemia hipocrômica e microcítica e astenia. Ele fez uso de 180 mg/dia de ferro elementar por 6 meses, sem melhora das alterações do hemograma. Relata que, recentemente, começou a apresentar confusão mental. Os familiares negam história de sangramentos evidentes ou restrições alimentares e afirmam que, na unidade básica de saúde, após realização de uma investigação inicial e dos exames de triagem recomendados para sua faixa etária, não havia sido constatada evidência de quaisquer outras doenças.
Diante da situação apresentada, qual exame deve ser solicitado para esse paciente?  
Alternativas
Q3862803 Medicina
Para investigação diagnóstica de um quadro demencial que pode estar relacionado à exposição crônica ao chumbo, qual das seguintes opções de exames laboratoriais é a mais recomendada para confirmação etiológica?
Alternativas
Q3862729 Medicina
Acidentes ofídicos podem complicar com síndromes compartimentais e necrose tecidual, exigindo avaliação cirúrgica. Sobre o acidente botrópico (jararaca) e suas complicações locais, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A ação proteolítica e coagulante do veneno botrópico causa edema intenso, equimose e bolhas, podendo evoluir para síndrome compartimental, especialmente em picadas em membros ou dedos.
(__)A fasciotomia deve ser realizada profilaticamente em todos os casos de picada de jararaca com edema moderado, para prevenir a necrose muscular antes que a pressão intracompartimental se eleve.
(__)O acidente crotálico caracteriza-se por intenso processo inflamatório local, com edema exuberante, dor intensa e necrose extensa no local da picada, sendo raros os efeitos sistêmicos, inexistindo manifestações neurotóxicas ou miotóxicas, como fácies miastênica ou rabdomiólise.
(__)O torniquete é uma medida de primeiros socorros eficaz e recomendada para retardar a absorção do veneno até a chegada ao hospital, reduzindo a gravidade sistêmica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Alternativas
Q3862298 Medicina
No atendimento do Pronto-Socorro é admitido um jovem de 19 anos, de origem indígena, que narra ter sido vítima de uma picada de cobra na mão direita, há aproximadamente 30 minutos, relatando dor local. Você constata edema e equimose local. Outros habitantes da aldeia onde reside o rapaz trouxeram a cobra sem vida ao hospital na esperança de que isso pudesse ajudar na identificação da espécie da cobra que o havia picado. À observação, nota-se que a cobra tem fosseta loreal e cauda lisa.

Considerando o quadro clínico, as características da cobra e a epidemiologia brasileira dos envenenamentos por animais peçonhentos, que tipo de soro antiofídico deverá ser administrado?
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Q3861869 Medicina
 Menino, 7 anos, estava no banco traseiro de um carro que colidiu com uma carreta. Usava cinto de segurança abdominal de duas pontas. Apresenta marca do cinto na parede abdominal, com hematoma marcado. Chega ao pronto-socorro com Glasgow 15, instável hemodinamicamente, mas responde à reposição volêmica inicial. Sobre o caso descrito, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A presença de dor abdominal ao exame físico apresenta sensibilidade em torno de 80% para a identificação de uma lesão intra-abdominal significativa. Associada à presença da marca do cinto, indica cirurgia sem necessidade de exames de imagem.
II. Tomografia computadorizada sem contraste permanece sendo o método diagnóstico de escolha para avaliação deste menino.
III. Tomografia computadorizada com uso isolado de contraste intravenoso é suficiente, sem necessidade de contraste oral. 
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Q3861627 Medicina
Mulher, 52 anos, acompanhada na Atenção Primária, refere uso de paracetamol em doses variáveis, frequentemente superiores a 4 g/dia, há aproximadamente 7 dias para dor osteomuscular. É obesa e diabética, sem etilismo. Encontra-se assintomática, porém apresenta exames laboratoriais recentes com ALT 1.120 U/L e AST 980 U/L, bilirrubinas normais e sem sinais clínicos de insuficiência hepática. Considerando o quadro e a conduta adequada, assinale a alternativa correta. 
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Q3861128 Medicina
Um menino de 6 anos de idade é levado ao Pronto Socorro em razão de uma picada de aranha na face dorsal da mão esquerda, ocorrida há cerca de 24 horas. Os pais relatam que, inicialmente, a criança queixou-se de dor local, que melhorou com analgesia oral. Por essa razão, a família não havia buscado atendimento. Hoje pela manhã, no entanto, os pais observaram o surgimento de bolha com piora da dor. A criança descreve que “é como se queimasse”. A aranha não foi coletada, mas a mãe descreve que ela era pequena e “amarronzada”. Ao exame físico, além da lesão descrita, observa-se palidez e temperatura axilar de 39 °C.
Qual aracnídeo está associado ao quadro descrito e qual seria uma conduta adequada?
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Q3861104 Medicina
Um homem de 23 anos de idade procura a Unidade de Saúde da Família mais próxima da fazenda em que trabalha com queixa de forte dor de cabeça, náuseas, dor abdominal em cólica e salivação excessiva. Apresenta-se prostrado e relata quatro episódios de vômitos. Ao exame clínico, o paciente apresenta dispneia e sudorese de intensidade leve a moderada após pulverização da lavoura.
Diante do caso de intoxicação por organofosforado que deve ser notificado à vigilância, qual a gravidade do caso e a conduta mais apropriada?
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Q3860997 Medicina
Homem com 28 anos de idade chega ao Serviço de Urgência de um hospital de atenção secundária cerca de 30 minutos após colisão automobilística. Está confuso, queixando-se de muita falta de ar e dor no hemitórax direito. Apresenta uma fratura fechada da tíbia direita, sem sangramento ativo. Ao exame físico mostra-se descorado (++/++++), frequência cardíaca = 128 bpm, pressão arterial = 90 x 60 mmHg e frequência respiratória = 40 irpm. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular ausente à direita. A percussão mostra macicez do hemitórax direito. O oxímetro de pulso mostra saturação de oxigênio de 92% (ar ambiente). O paciente apresenta várias escoriações pelo corpo.
A conduta mais adequada para este paciente, após aferição da permeabilidade de vias aéreas, estabilização da coluna cervical e oxigenoterapia suplementar, é a realização de: 
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Q3860956 Medicina
Homem com 25 anos de idade chega ao Setor de Emergência de hospital público de grande porte após ser atingido pela explosão de um rojão de fogos de artifício, 40 minutos atrás. Apresenta-se consciente, porém agitado, taquipneico, com fácies de dor forte, frequência cardíaca = 130 bpm e pressão arterial = 130x90 mmHg. Saturação de O2 (pelo oxímetro de pulso) = 95%. Ao exame inicial observa-se vasta queimadura de terceiro grau na mão, no membro superior esquerdo e na região anterior do tronco, queimadura de segundo grau no membro inferior esquerdo e na cabeça (couro cabeludo). O médico de plantão resolveu transferir o paciente para um centro especializado no tratamento de queimados.
A intervenção mais importante a ser realizada, antes da transferência a fim de minimizar os riscos de agravamento do quadro, é: 
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Q3860467 Medicina

Em reunião de equipe da Estratégia de Saúde da Família, o médico expõe sua preocupação com o aumento no número de atendimentos de cuidadores de idosos, em virtude de problemas de saúde decorrentes de estresse físico e emocional. Sugere que seja realizada intervenção de apoio e suporte aos cuidadores e para isso propõe aplicar escala que tem por objetivo “avaliar a sobrecarga dos cuidadores de idosos”.



Trata-se da 

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Q3860225 Medicina
Uma paciente com 26 anos, vítima de atropelamento em via pública, chega ao pronto-socorro com colar cervical, imobilizada em prancha longa. Foi entubada, no local do acidente, pelo médico socorrista, devido à alteração do nível de consciência (escala de coma de Glasgow: 6). Na sala de emergência, encontra-se com: pulso de 128 batimentos por minuto, pressão arterial de 90 × 60 mmHg, saturação de O2 de 89%, ventilada manualmente. A ausculta pulmonar está normal à direita, mas o murmúrio vesicular está muito diminuído em todo o hemitórax esquerdo. A paciente não apresenta desvio de traqueia nem estase jugular.

Diante desse quadro, a primeira medida a ser tomada é  
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Q3860220 Medicina
Adolescente com 12 anos, atendida em uma unidade de pronto atendimento, relata choque elétrico ao manusear um cabo de energia na rua onde mora e que não houve perda de consciência. A paciente se encontra orientada e estável hemodinamicamente. Ao exame físico, observam-se: roupas chamuscadas, área avermelhada com lesão cutânea compatível com queimadura de 1° grau em todo o membro superior direito e no pescoço, além de área esbranquiçada com lesão cutânea de 1 cm, profunda, no calcâneo direito. O médico assistente, após instituir as medidas iniciais de estabilização, opta por solicitar a transferência da paciente para uma unidade de tratamento de queimaduras (UTQ).  

Um critério que justifica a solicitação da transferência pedida pelo médico é a queimadura ser
Alternativas
Q3860203 Medicina
Um paciente com 10 anos, pertencente a uma comunidade ribeirinha na região do Tapajós, é atendido em unidade básica de saúde fluvial por médico de família e comunidade, queixando-se de parestesia e fraqueza em membros inferiores, desequilíbrio, tremores, além de dificuldade de aprendizagem, tonturas e irritabilidade. Os pais relatam que, mais recentemente, a criança vem apresentando também dificuldade para falar. Durante a avaliação dos hábitos da criança, os pais também informam que consomem basicamente mandioca, plantada por eles, e peixes do rio. Referem, ainda, que residem em uma área que já vem sendo ocupada por grupos de garimpeiros ilegais há alguns anos, o que tem alterado as características das águas do rio.

Qual é o principal diagnóstico para o caso desse paciente?  
Alternativas
Q3860201 Medicina
Um menino com 2 anos chega para atendimento no serviço de urgência com a mãe, que conta que ele ingeriu desinfetante há menos de uma hora. Ao exame, a criança apresenta-se consciente, irritada, chorosa, normotérmica, corada e hidratada, exalando um leve odor de desinfetante pela boca. Suas conjuntivas estão claras, as pupilas, isocóricas e fotorreativas; o ritmo cardíaco é regular em 2 tempos, sem sopros. Além disso, apresenta: perfusão periférica normal; frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto; pressão arterial de 80 × 50 mmHg; frequência respiratória de 20 incursões por minuto, eupneica; murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios.

A conduta inicial no atendimento dessa criança é  
Alternativas
Q3860155 Medicina
Um paciente com 45 anos, vítima de colisão automobilística do tipo auto vs anteparo (muro) com velocidade aproximada de 60 km/h, foi trazido à unidade de emergência pelo serviço de resgate pré-hospitalar em prancha rígida e com colar cervical. Relata que estava utilizando cinto de segurança e que o air-bag foi acionado. Nega qualquer sintomatologia no momento. Na avaliação primária, feita na chegada do paciente à sala de emergência, registram-se: vias aéreas pérvias, exame respiratório normal, frequência respiratória de 22 incursões respiratórias por minuto, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, pressão arterial de 130 × 90 mmHg. Além disso, apresentou exame neurológico sumário normal, Escala de Coma de Glasgow de 15 e ausência de lesões externas aparentes. 

Em relação à imobilização da coluna desse paciente, a conduta mais adequada é  
Alternativas
Q3859920 Medicina
Uma mulher com 42 anos de idade, levada ao Pronto−Socorro (PS) de hospital de nível secundário para atendimento, relata ter sofrido choque elétrico ao encostar inadvertidamente em fio caído da rede elétrica. Ao exame físico, apresenta orifício de entrada da corrente elétrica na mão direita e de saída em joelho esquerdo, contratura da mão e do cotovelo direito, assim como sinais de trombose de vasos sanguíneos superficiais do membro superior direito. Queixa−se de dor e apresenta urina escura.
Com base na história clínica da paciente e nos dados do exame físico, a conduta inicial indicada é
Alternativas
Q3859834 Medicina
Um paciente de 22 anos com retardo mental moderado é trazido à unidade de pronto-atendimento por quadro de náuseas, vômitos, incontinência fecal e urinária, fasciculações musculares e sialorreia. O acompanhante, que é o avô do paciente e agricultor, refere não saber o que possa ter ocorrido com o neto, o qual estava em visita a sua propriedade rural pela segunda vez. Ele não soube afirmar se o paciente ingeriu algum dos medicamentos que o avô faz uso ou outras substâncias. Ao exame, o paciente encontra-se em regular estado geral, com pupilas mióticas, lacrimejamento excessivo e sialorreia. Apresenta frequência cardíaca de 49 batimentos por minuto; glicemia capilar de 80 mg/dL; e pressão arterial de 100 × 60 mmHg. Além disso, possui ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas e sem sopros.

Com base nessas informações, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento imediato devem ser, respectivamente,  
Alternativas
Respostas
221: C
222: C
223: C
224: A
225: A
226: C
227: C
228: B
229: D
230: B
231: E
232: D
233: A
234: B
235: C
236: B
237: D
238: D
239: D
240: D