São alguns exemplos de achados sugestivos de hipertensão arterial secundária: início precoce ou tardio da hipertensão arterial, hipertensão arterial sistêmica grave, sinais de endocrinopatia, assimetria de pulsos femorais, presença de sopro abdominal. Dentre as alternativas abaixo, qual a que NÃO pode cursar com hipertensão arterial secundária de causa endócrina?

Homem de 53 anos de idade relata quadro de fraqueza, adinamia e sonolência há 5-6 dias, evoluindo com confusão mental nas últimas horas. Tem antecedentes de hipertensão arterial e depressão, em uso de hidroclorotiazida, anlodipino e sertralina. Glicemia capilar: normal. Exame físico: hidratado, corado, sonolento e confuso; PA: 165 x 105 mmHg, FC: 62 bpm, FR: 12 ipm, oximetria de pulso com SatO₂: 96% e T: 36,3 ºC; cardiopulmonar: normal; não há déficit neurológico focal; extremidades: sem alterações. Exames séricos: sódio: 118 mEq/L, potássio: 3,9 mEq/L, ureia: 16 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL e glicemia: 86 mg/dL; hemograma: normal.

A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 39 anos de idade apresenta quadro de mal-estar, tontura e sensação de desmaio há 2 horas. Refere asma de difícil controle desde a infância, necessitando de múltiplas internações por broncoespasmo grave. Glicemia capilar (dextro): 55 mg/dL. Exame físico: corada, anictérica e afebril; PA: 78 x 50 mmHg, FC: 88 bpm e FR: 16 ipm. Exames séricos: hemoglobina: 12,4 mg/dL, sódio: 125 mEq/L e potássio: 5,9 mEq/L. Eletrocardiograma: normal.

O diagnóstico mais provável é

Paciente de 68 anos de idade, sexo feminino, há 1 ano com quadro clínico progressivo de mal-estar, fraqueza, sonolência, ganho de peso e dificuldade para se concentrar. Exame físico: consciente, eupneica, afebril e anictérica; PA: 155 x 115 mmHg, FC: 52 bpm, FR: 12 ipm e temperatura: 35,5 ºC; cardiopulmonar e abdome: nenhuma alteração relevante; reflexos periféricos hipoativos. Exames séricos: hemoglobina: 10,8 g/dL e VCM: 108 fL; ureia: 38 mg/dL; creatinina: 1,6 mg/dL; sódio: 128 mEq/L; potássio: 4,2 mEq/L; e creatinofosfoquinase (CPK): 3 680 U/L.

A principal hipótese diagnóstica é

Mulher, 37 anos, previamente hígida, procura atendimento médico por estar se sentindo muito fraca nos últimos meses, associada a perda de peso, náuseas e dor abdominal. Refere vários episódios de pré-síncope ao tentar se levantar rapidamente da cama. Além dos sintomas descritos, apresenta adinamia, inapetência e escurecimento da pele. Foi realizada avaliação laboratorial que evidenciou a presença de baixos níveis de cortisol sérico matinal e elevação acentuada do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
Assinale a alternativa que apresenta os achados laboratoriais adicionais esperados nesse caso.

Mulher, 52 anos, previamente hígida e sem sintomas atuais, comparece em consulta médica com os seguintes exames
– TSH = 4,0 mUI/mL (normal 0,27 – 4,2) – T4 livre = 1,2 ng/dL (normal 0,93 – 1,70) – Ultrassonografia de tireoide: presença de nódulo de 1,9x1,9x2,1 cm, em lobo tireoideano direito, sólido, hipoecogênico, com limites imprecisos, presença de halo hipoecogênico incompleto e vascularização periférica.
Foi indicada punção aspirativa da tireoide, com agulha fina (PAAF), guiada por ultrassonografia (US), e o resultado foi: lesão folicular de significado indeterminado (classe III de Bethesda).
A conduta correta é

Homem, 64 anos, comparece ao ambulatório para acompanhamento periódico do diabetes. Refere que fazia uso de metformina 1000 mg 2x ao dia e glibenclamida 5 mg 3x ao dia, mas, há 2 anos, a glibenclamida foi suspensa e iniciada insulina glargina. No momento está usando 30 unidades de glargina à noite. No entanto, tem levantado até duas vezes por noite com episódios de hipoglicemia. Durante o dia, a glicemia varia entre 150 a 200 mg/dL. A hemoglobina glicada colhida há dois dias é 7,6%.
A conduta mais apropriada neste momento é

Assinale a alternativa que identifica a doença que causa albuminúria maciça.

O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário à hiperfunção da glândula tireoide ou não. A tireotoxicose por T3 decorre do aumento isolado dos níveis séricos de T3 e supressão do TSH.A causa mais comum de hipertireoidismo é a Doença de Graves, que ocorre quando o sistema imunológico começa a produzir anticorpos que atacam a própria glândula tireoide. Com relação ao hipertireoidismo é correto afirmar:

Diabetes mellitus (DM) é um importante e crescente problema de saúde para todos os países, independentemente do seu grau de desenvolvimento. O aumento da prevalência do diabetes está associado a diversos fatores, como: rápida urbanização, transição epidemiológica, transição nutricional, maior frequência de estilo de vida sedentário, maior frequência de excesso de peso, crescimento e envelhecimento populacional e, também, à maior sobrevida dos indivíduos com diabetes. Com relação as complicações da DM é correto afirmar:

Uma paciente de 23 anos de idade procura atendimento ambulatorial em razão de emagrecimento, sudorese, nervosismo e sensação de batedeira no corpo com evolução há 15 dias e piora progressiva. Há uma semana, procurou atendimento na UPA, onde foi medicada com rivotril para transtorno de ansiedade, porém, sem melhora. Ao exame físico: presença de tireoide palpável com volume aumentado sem nódulos palpáveis, sem linfonodomegalias cervicais, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm, PA = 140 mmHg x 80 mmHg, Tax = 36 ºC, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos, ausculta cardíaca BNF, ritmo irregular, sem sopro, exoftalmia e tremor suave em repouso nas mãos. Aos exames laboratoriais: TSH = 0,02 (VR = 0,5-5,0).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Mulher, 44 anos, procura atendimento médico para avaliação periódica de rotina. Não tem antecedentes mórbidos e não faz uso de medicamentos. Durante o exame físico, palpa-se nódulo firme no lobo esquerdo da tireoide, móvel à deglutição e sem linfoadenomegalia cervical. São solicitados exames laboratoriais que não apresentam anormalidades, incluindo função tireoidiana. A ultrassonografia da tireoide evidenciou a presença de nódulo sólido de 1,5 x 1,1 x 1,4 cm, com pontos de calcificação central, discreta vascularização periférica e margens irregulares.

A conduta correta será realizar

Mulher, 69 anos, refere história recente de ganho de peso, sonolência diurna, intolerância ao frio, perda de memória e dores musculares. É hipertensa e dislipidêmica e faz uso de losartana e atorvastatina. Na avaliação clínica, apresenta-se em bom estado geral, bradicárdica, com pele fria e seca, cabelos secos e frágeis, e hiporreflexia tendinosa.

Na avaliação diagnóstica complementar com exames subsidiários, é mais provável que se encontre(m)

Paciente jovem do sexo feminino procura o médico com sintomas de irritabilidade, palpitações e cansaço fácil. Ao exame a paciente apresenta-se taquicárdica, com pele quente e úmida, retração de pálpebras e aumento doloroso da região cervical anterior. Os exames laboratoriais que trouxe mostraram TSH = 0,01 UI/mL e T4L = 4,2 ng/dL. O eletrocardiograma demonstra apenas taquicardia sinusal. Sobre este quadro em tela podemos afirmar que:

Durante muito tempo, definiu-se diabetes melito gestacional como qualquer nível de intolerância à glicose reconhecido durante a gestação. Entretanto, as mulheres com diabetes no primeiro trimestre teriam diagnóstico provável de diabetes melito do tipo 2.

Sobre o tratamento das diabetes gestacionais, assinale a alternativa incorreta.

O nódulo tireoidiano é um problema clínico comum. À ultrassonografia, apresenta prevalência de 19 a 67%; e à palpação, de 5% nos indivíduos do sexo feminino e 1% naqueles do sexo masculino.

Sobre o diagnóstico dos nódulos tireoidianos, assinale a alternativa incorreta.

O incidentaloma hipofisário é uma lesão hipofisária descoberta ocasionalmente em exames de imagem realizados em razão de um sintoma ou motivo não relacionado com a lesão.

Sobre essa lesão, assinale a alternativa incorreta.

Acromegalia é uma doença sistêmica crônica ocasionada pela produção excessiva de GH e IGF-1. Trata-se de uma doença rara, com incidência de 5 casos por 1 milhão ao ano. Acomete ambos os sexos e em qualquer idade.

Sobre a acromegalia, assinale a alternativa incorreta.

A síndrome de Cushing (SC) é uma condição resultante da exposição prolongada e inapropriada a quantidades excessivas de glicocorticoides livres circulantes.

Sobre a etiologia da síndrome de Cushing, assinale a alternativa incorreta.

O interesse na suplementação de vitamina D tem crescido nos últimos anos, não apenas pelos benefícios à saúde óssea, mas também por seu potencial na prevenção de patologias não esqueléticas.

Sobre a deficiência de vitamina D, assinale a alternativa correta.