Questões de Concurso
Comentadas sobre endocrinologia em medicina
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Mulher de 29 anos consultou neurologista em razão de cefaleia de moderada intensidade, de início há vários anos, porém com piora nos últimos seis meses. Presença de ciclos menstruais regulares, sem galactorreia, sem outras queixas. Na avaliação diagnóstica, solicitado tomografia computadoriza de crânio, que surpreendentemente evidenciou microadenoma de 8 mm na região da sela túrcica.
Qual conduta seria mais apropriada para essa paciente?
Paciente do sexo feminino, de 17 anos, com diagnostico de hiperplasia adrenal congênita forma não clássica, manifestada na infância com quadro de pubarca precoce. Atualmente sem terapia com glicocorticoide, com menstruações regulares, completamente assintomática.
Qual conduta seria mais apropriada para essa paciente de acordo com Guideline da Endocrine Society?
Paciente de 27 anos, grávida de oito semanas, encaminhada ao endocrinologista devido a níveis suprimidos de TSH na primeira consulta pré-natal.
Segundo os guidelines da ATA (Associação Americana de Tireoide), sabe-se que:
Homem de 67 anos, acompanhado por endocrinologista por apresentar diagnóstico de obesidade (índice de massa corpórea: 31 k/m²) e diabetes mellitus complicado com síndrome nefrótica. Há seis meses, após aposentadoria, vem apresentando piora do controle do diabetes associado à diminuição da libido.
De acordo com a endócrino society, para este caso sabese que:
Paciente de 59 anos, pós-menopausa, procurou serviço de endocrinologia para avaliação de osteoporose. Negava fratura vertebral e/ou colo de fêmur, porém com antecedente familiar de fratura de fêmur (mãe). Após avaliação dos fatores de risco e da densitometria óssea, paciente classificada como alto risco para fratura osteoporótica.
De acordo com o Guideline de osteoporose da Endocrine Society, qual deve ser a conduta mais correta?
Paciente de 27 anos, admitida no serviço de emergência devido a quadro de palpitações e tremores de extremidades, de início há três meses, porém com exacerbação nos últimos dias, associado a episódios de febre não medida. Ao exame físico, paciente agitada, com períodos de confusão mental, aumento de temperatura corporal (38,2 ºC) e tremores finos de extremidades. FC: 160 BPM (ECG: ritmo sinusal), PA: 155/60 mm Hg. Presença de bócio difuso, consistência fibroelástica. Olhos com exoftalmia bilateral, predomínio à esquerda. Feito diagnóstico de tempestade tireotóxica.
Diante desse diagnóstico, qual deve ser a conduta?
Mulher, 26 anos de idade, usou pílula contraceptiva por 6 anos e interrompeu há cerca de 9 meses. Desde então, menstruou apenas 2 vezes e está há 4 meses em amenorreia. Nega fogachos, acne, hirsutismo ou ressecamento vaginal. Ao exame físico: bom estado geral, hemodinamicamente estável, mamas com galactorreia bilateral, sem nódulos palpáveis. Útero de tamanho normal e anexos não palpáveis. Beta-hCG negativo.
Para elucidação diagnóstica, deve-se solicitar dosagem de
Uma mulher de 30 anos de idade vem a consulta com o endocrinologista para acompanhamento de hipotireoidismo. Há 6 meses ela procurou o médico da Unidade Básica de Saúde próxima a sua residência devido à constipação (evacuava a cada 3 dias, com fezes ressecadas e com dor ao evacuar). A paciente era sedentária e apresentava erros alimentares evidentes, com baixa ingesta de água durante o dia e pouco consumo de frutas e verduras. O médico orientou ajustes na alimentação, ingesta hídrica e necessidade de atividade física regular, assim como dosagem de TSH e T4 livre. Após 2 meses a paciente retornou, tendo aderido às recomendações, resultando na solução do quadro de constipação (evacuava diariamente, sem dor, com fezes bem formadas), contudo, os exames laboratoriais demonstraram: TSH = 5,5 mUI/mL (valor de referência: 0,4 a 4,5 mUI/L) e T4 livre = 1,0 (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). O médico repetiu os exames, que indicaram: TSH = 5,3 mUI/L (valor de referência: 0,4 a 4,5 mUI/mL) e T4 livre = 1,1 (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Diante da persistência dos exames alterados, o médico prescreveu levotiroxina 50 mcg/dia e encaminhou ao especialista. Durante a consulta com o endocrinologista, a paciente está assintomática, com tireoide não palpável e índice de massa corpórea de 22 kg/m2 , contudo, não havia iniciado a levotiroxina, pois possuía receio de possíveis efeitos adversos.
Considerando o que foi apresentado, o endocrinologista deve
Com relação às endocrinopatias diagnosticadas no ciclo gravídico puerperal, julgue o item a seguir.
Em gestantes com diagnóstico de doença de Graves, deve-se
dosar o TRAB imediatamente antes do parto; em caso de
positividade, há maior risco de hipertireoidismo fetal.
Com relação às endocrinopatias diagnosticadas no ciclo gravídico puerperal, julgue o item a seguir.
Para mulheres com diagnóstico de prolactinomas, sempre é
indicada a suspensão do agonista dopaminérgico durante a
gestação, independentemente do tamanho tumoral.
Com relação às endocrinopatias diagnosticadas no ciclo gravídico puerperal, julgue o item a seguir.
O teste de tolerância oral à glicose, a ser realizado em 6 a
8 semanas do parto, é indicado para todas as puérperas que
tiveram diagnóstico de diabetes melito gestacional.
Com relação às endocrinopatias diagnosticadas no ciclo gravídico puerperal, julgue o item a seguir.
O tratamento com drogas antitireoidianas é sempre indicado
às gestantes com hipertireoidismo subclínico, devido ao
aumento do risco materno-fetal.
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
Nos pacientes que apresentem dosagens de tireoglobulina
elevadas sem doença aparente, pode-se optar por
acompanhamento, sendo desnecessário prosseguir à
investigação se os níveis de tireoglobulina evoluírem em
queda.
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
Em pacientes que apresentem níveis de anticorpo
antitireoglobulina muito elevados, deve-se manter o
seguimento observando-se esse marcador; reduções
superiores a 50% indicam a realização de PCI diagnóstica
para investigação de resposta incompleta ao tratamento.
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
Medicamentos que estimulam a tirosinoquinase estão sendo
estudados como opção terapêutica dos carcinomas de
tireoide metastáticos e não responsivos.
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
Se, no caso clínico apresentado, tratar-se de um carcinoma
bem diferenciado de tireoide de alto risco, dever-se-á buscar,
durante os primeiros anos de acompanhamento, um valor de
TSH inferior ou igual a 0,1 mUi/L.
Tendo como referência esse caso clínico hipotético, julgue o item subsequente.
De acordo com a última atualização do Consenso Brasileiro
de Nódulo Tireoidiano e Câncer Diferenciado de Tireoide,
nos casos classificados como de risco alto, a dose terapêutica
de radioiodo é opcional.
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