A retinopatia proliferativa é caracterizada pela presença de neovascularização no disco óptico ou na retina; hemorragia vítrea, é mais comum no diabetes mellitus (DM) tipo 1 que no DM tipo 2 e desenvolvem-se entre 7 a 10 anos após o início dos sintomas

Pacientes com RD e descontrole glicêmico de longo prazo, podem apresentar uma piora inicial do seu quadro quando melhoram seu controle glicêmico

A retinopatia não proliferativa é caracterizada por microaneurismas, hemorragias retinianas, dilatações venosas e alterações vasculares intrarretinianas. Nos estágios leves e moderados, não ameaçam a visão e podem não progredir para estágios mais graves da retinopatia

São fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da RD: tempo de duração do diabetes, puberdade, gestação, mau controle glicêmico, variabilidade glicêmica, hipertensão arterial e dislipidemia

Os casos de retinopatia não proliferativas graves ou retinopatia proliferativa devem ser tratados com fotocoagulação com laser. A vitrectomia está recomendada na retinopatia diabética proliferativa com hemorragia vítrea sem resolução espontânea

Seu diagnóstico é feito pela identificação de um aumento na excreção urinária de microalbuminúria em urina de 24 horas ou elevação na relação entre a excreção de microalbuminúria e creatinina urinárias em amostra de urina isolada em, pelo menos, duas ou três amostras coletadas com intervalos entre 4 e 6 meses

A microalbuminúria pode ser temporária e não necessariamente reflete lesão renal permanente. Sua reversão pode ser ocorrer com a melhora no controle glicêmico e nos pacientes com valores normais de pressão arterial e sem dislipidemia

O tratamento medicamentoso com medicamentos inibidores da enzima conversora de angiontensina é capaz de retardar a progressão para doença renal crônica e deve ser iniciada somente nos pacientes com albuminúria persistente e hipertensão arterial

Situações como doença renal não diabética, febre e menstruação são fatores confundidores e podem levar a elevação da microalbuminúria

A microalbuminúria persistente é altamente preditiva de progressão a doença renal crônica

Como o paciente com CAD apresenta desidratação grave, devemos infundir expansão com soro fisiológico no volume de 30 ml/Kg na primeira hora do tratamento para garantirmos rápida correção de sua desidratação

O uso de bicarbonato, no paciente com CAD, está indicado nos casos de acidose metabólica grave (pH < 7,1 ou HCO < 10)

Para afirmarmos que se trata de uma cetoacidose diabética (CAD), devemos encontrar nos exames laboratoriais: acidose metabólica (pH < 7,2 e/ou HCO < 15), hiperglicemia (glicemia > 250 mg/dL) e cetonemia (ácido β-OH butírico > 3 mmol/L) ou cetonúria

A insulinoterapia deve ser iniciada a partir da 2ª hora de tratamento, podendo ser administrada por via intravenosa contínua, por via subcutânea ou por via intramuscular

O edema cerebral é uma complicação frequente e com alta mortalidade e está associada ao uso de bicarbonato e uso de doses elevadas de insulina durante o tratamento

I, II, III e IV

I, II, III apenas

I, III e IV apenas

I, II e IV apenas

I e IV apenas

Soro fisiológico

Sorbitol

Manitol

Glicina

Ringer lactato

A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido à presença de possíveis aderências em área de punção umbilical

A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido ao volume do cisto dermóide

A cirurgia laparoscópica é contraindicada devido à hipertensão

A cirurgia laparoscópica pode ser realizada utilizando-se a primeira punção em quadrante superior esquerdo do abdome

A cirurgia laparoscópica pode ser realizada iniciando-se a primeira punção em quadrante superior direito do abdome

A corrente de corte é uma corrente alternada de vaporização tecidual

A corrente de corte é uma corrente contínua de vaporização tecidual

A corrente de coagulação é uma corrente continua modulada de alta voltagem

A corrente em modo Blend mistura as correntes contínuas de corte e coagulação

A energia monopolar é mais segura para cauterização de vasos e lesões endometrióticas que a energia bipolar

Não deve ser realizada pois dissemina novos focos endometrióticos

É importante pois permite exposição adequada do espaço retovaginal

Deve ser realizada com punção no hilo ovariano

Deve ser feita apenas com auxílio de agulha reta, via transparietal

É proscrita quando se observam aderências no espaço retovaginal

22-25 mmHg

12-15 mmHg

17-20 mmHg

8-10 mmHg

27-30 mmHg

Após cruzar a artéria ilíaca externa direita, o ureter assume um percurso caudal e lateral

O ureter cruza o plexo hipogástrico inferior por baixo do mesmo

Ao fazer a dissecção do ureter, deve-se manter a adventícia intacta

O ureter não recebe irrigação da artéria uterina

O ureter é uma estrutura retroperitoneal e não pode ser visto por transparência

SIU – LNG

Progesterona oral - esquema contínuo

Progesterona oral - esquema cíclico

Histerectomia total

Ablação de endométrio com balão térmico

Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com laser de argônio

Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com energia monopolar

Drenagem do endometrioma sem retirada da cápsula

Remoção da cápsula do endometrioma com o uso mínimo de energia monopolar

Abertura da cápsula do endometrioma e cauterização com energia bipolar

Utilização de cânulas de metal de segunda geração

Checar adequado posicionamento da placa de retorno

Avaliação de todo o trajeto do instrumento antes de acionar a energia

Utilização de bisturi bipolar

Avaliação da potência de energia do gerador

Choque neurogênico secundário a dor; tramadol 100 mg em bolus

Tromboembolismo pulmonar maciço por imobilização transoperatória; máscara de Venturi com FiO2 100%

Choque hipovolêmico por sangramento do pedículo ovariano; ressuscitação volêmica

Choque séptico por contaminação transoperatória; ceftriaxone e metronidazol endovenoso em bolus

Choque anafilático decorrente a antibiótico usado na indução anestésica; adrenalina

50mmHg

45mmHg

35mmHg

32mmHg

25mmHg

V - F - F - V

V - V - V - V

F - F - F - F

V - F - V - F

V - V - V - F

No mesogástrio, 2 cm acima da cicatriz umbilical, na linha mediana

Em fórnice vaginal posterior, em direção ao fundo de saco de Douglas

No mesogástrio, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, na linha mediana

No hipocôndrio direito, abaixo do rebordo costal, na linha hemiclavicular

No hipocôndrio esquerdo, abaixo do rebordo costal, na linha hemiclavicular

Tratamento medicamentoso com análogo de GnRH

Cirurgia por laparoscopia para exérese da lesão intestinal

Cirurgia por laparotomia para exérese da lesão intestinal

Manter seguimento clínico e de imagem da lesão

Colonoscopia para biópsia de lesão intestinal

A posição de Trendelenburg posiciona as vísceras abdominais melhorando a restrição ventilatória já causada pelo pneumoperitônio

O pneumoperitônio causa aumento importante do retorno venoso o que simula uma situação de hipovolemia aguda

A pressão intrabdominal durante a cirurgia deve ser a maior possível, para atingir boa exposição do campo operatório

Não é possível a combinação de anestesia geral e raquianestesia para os procedimentos laparoscópicos

A pressão intrabdominal durante a cirurgia deve ser a menor possível para manter exposição suficiente do campo operatório

Evitar dissecção da região e optar pela cauterização da área

Dissecar a região iniciando-se pela área aderida e optar pela cauterização de toda a área

Dissecar a região iniciando-se pela área aderida e cauterizar o endometrioma

Dissecar a região a partir do tecido normal mais proximal à aderência e ressecar o tecido endometriótico

Dissecar a região a partir do tecido normal mais próxima à pelve renal para evidenciar todo o trajeto ureteral