Questões de Concurso Comentadas sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina

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Q4133837 Medicina
As opções a seguir apresentam condições que estão associadas ao desenvolvimento de aneurismas de aorta torácica, exceto uma. Assinale-a. 
Alternativas
Q4131904 Medicina
Paciente feminina, 64 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide soropositiva há 30 anos. Submeteu-se a diferentes tratamentos e evoluiu com deformidades articulares. Pela persistência dos sintomas, iniciou imunobiológico anti-TNF alfa, adalimumabe 40 mg a cada 2 semanas, metotrexato 10 mg a cada semana e prednisolona 7,5 mg diariamente; com resposta favorável e apresentando atividade baixa da doença. Apresentou escape, artrite aguda em joelho esquerdo, calafrios e temperatura axilar de 36,8 ºC.
Qual deve ser a conduta frente ao caso? 
Alternativas
Q4131903 Medicina
Uma paciente de 45 anos tem diagnóstico de esclerose sistêmica, com acometimento pulmonar intersticial, e fenômeno de Raynaud acentuado. Encontra-se em tratamento imunossupressor com ciclofosfamida intravenoso. Tem apresentado úlceras em polpas digitais que não respondem ao tratamento com bloqueador de canal de cálcio.
Assinale a alternativa cuja opção terapêutica tem possibilidades de eficácia.
Alternativas
Q4131673 Medicina
Mulher de 30 anos, com artrite psoriática, depressão grave e ansiedade, apresenta inchaço no joelho esquerdo e tornozelo direito. A articulação do joelho foi aspirada e apresenta líquido inflamatório. Até o momento, ela tem sido tratada exclusivamente com anti-inflamatório não hormonal. Sua doença de pele é leve.
Nesse contexto, o tratamento correto da paciente consiste em
Alternativas
Q4131661 Medicina
Mulher de 25 anos apresenta lúpus ativo, manifestado por erupção cutânea fotossensível, derrame pericárdico moderado, vasculite cutânea de pequenos vasos nas palmas das mãos e febre baixa. Ela tem se queixado mais recentemente de diarreia aquosa há um mês. O exame físico é notável por erupção macular eritematosa em todo o rosto e na parte anterior do tórax; há pequenas lesões vasculíticas nas palmas das mãos; sons cardíacos hipofonéticos; a paciente também parece ter edema difuso dos tecidos moles, abdome distendido, sem dor, com macicez móvel. Os exames são negativos para infecções. O anticorpo antinúcleo é positivo 1:1280; albumina sérica: 1,5 g/dL; complementos C3 e C4 baixos. Análise da urina e testes de função hepática são normais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o resultado que, mais provavelmente, a paciente apresenta:
Alternativas
Q4131659 Medicina
Homem de 55 anos, com diagnóstico de granulomatose com poliangiite em tratamento imunossupressor de manutenção, é atendido com o relato de “falta de ar” crescente aos mínimos esforços há três dias. A vasculite foi diagnosticada há dois anos, quando ele apresentou envolvimento leve dos seios da face e pulmões e envolvimento renal grave. Ele tem se mantido estável até o momento, sem recidivas. Além da falta de ar, ele não relata nenhum outro sintoma. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca: 105 bpm; pressão arterial: 129 x 72 mmHg; frequência respiratória: 24 ipm; oximetria de pulso: 88% em ar ambiente; ausculta pulmonar normal. Urina: sangue e proteínas negativas. Exames séricos: hemoglobina: 15,1 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL; PCR: 9 mg/L (normal < 10); anticorpos antiproteinase-3: 8 U/mL (normal < 10). Radiografia de tórax: campos pulmonares normais. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico é 
Alternativas
Q4131647 Medicina
Mulher de 63 anos, com histórico de quarenta anos de artrite reumatoide soropositiva, está programada para se submeter a uma artroplastia do quadril esquerdo. O tratamento atual consiste em metotrexato oral (20 mg/semana) e adalimumabe (40 mg, a cada duas semanas). Não há outros problemas médicos, e ela se sente bem.
Qual é o próximo exame mais importante na avaliação pré-operatória?
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Q4131129 Medicina
Mulher de 24 anos de idade apresenta fadiga, artralgias migratórias em mãos e punhos e febre baixa há três meses. A paciente relata lesão cutânea em região malar que piora com exposição solar e nega comorbidades prévias. No exame físico, apresenta artrite não deformante em pequenas articulações das mãos e rash malar eritematoso. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,8 g/dL; leucócitos: 3.200/mm3 ; plaquetas: 120.000/mm3 ; proteinúria: 1,2 g/24h; FAN (HEp-2) 1:640, padrão nuclear pontilhado; anti-DNA positivo e redução de C3 e C4.
A conduta inicial deve ser administração de
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Q4131128 Medicina
Homem de 45 anos de idade apresenta perda ponderal de 6 kg em três meses, mialgia e episódios recorrentes de dor abdominal, fraqueza e parestesias em mãos e pés, com piora progressiva. AP: hepatite B; HAS. Exame físico: paresia em dorsoflexão do pé direito e perda da sensibilidade tátil e dolorosa no dorso do pé direito e na face lateral da perna esquerda. Exames laboratoriais: creatinina 1,8 mg/dL; sumário de urina sem alterações; ANCA negativo. Biópsia de nervo sural: inflamação transmural de artéria de médio calibre com necrose fibrinoide.
O diagnóstico é
Alternativas
Q4131121 Medicina
Mulher de 22 anos de idade apresenta fraqueza muscular e palpitações há dois dias. Sem antecedentes mórbidos conhecidos, ela nega febre, tosse, disúria, dor abdominal, diarreia ou outros sintomas sugestivos de infecção recente. Exame físico: PA: 150  ×  80 mmHg, sem demais alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,5 g/dL; leucócitos: 10.550 células/mm3 ; plaquetas: 88.000/mm3 ; creatinina: 5,2 mg/dL; ureia: 120 mg/dL; potássio: 7,1 mEq/L; sumário de urina com proteinúria 2+/4+; hematúria e sem leucocitúria; proteinúria de 24 horas de 3,8 g.
A hipótese diagnóstica é
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Q4130914 Medicina
Mulher de 40 anos procura a unidade de saúde com piora da falta de ar ao esforço, fadiga e púrpuras em braços e pernas. Ela foi diagnosticada com asma na infância e relata ter rinossinusite crônica. Ao exame físico: tórax: ausculta-se sibilância leve difusamente; há erupção purpúrica predominantemente nas extremidades inferiores. Exames séricos: contagem de eosinófilos: 1.140/mm3 ; IgE elevada. Tomografia de tórax: observam-se consolidações e opacidades em vidro fosco com distribuição lobular. A histologia de uma biópsia da pele revela vasculite, necrose fibrinoide e inflamação granulomatosa extravascular rica em eosinófilos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, é correto afirmar que
Alternativas
Q4130906 Medicina
Mulher de 75 anos apresenta queixa de dor interfalangiana distal (IFD) nos dedos indicadores de ambas as mãos há 6 meses; ela nota algum inchaço e calor e esses sintomas parecem estar piorando constantemente. Refere rigidez nessas articulações, por cerca de 45 minutos, todas as manhãs, e então elas doem quando ela as flexiona. O histórico pessoal ou familiar de psoríase, espondilite anquilosante ou doença inflamatória intestinal é negativo. O exame físico mostra uma mulher saudável com edema, calor e leve eritema nas IFD dos dedos indicadores bilateralmente; há perda de espaço articular, restrição da amplitude de movimento e um leve desvio lateral da falange distal bilateralmente.
Segundo o exposto, qual achado radiográfico é fortemente associado à doença de base dessa paciente?
Alternativas
Q4130905 Medicina
 Homem de 27 anos com histórico de úlceras orais e genitais recorrentes é levado ao pronto-socorro com quadro agudo de hemoptise. Nas últimas 24 horas, refere que tem tossido com sangue. Ele relata também uveíte recorrente, tratada com esteroides intermitentes, e dor crônica nos joelhos, punhos e mãos. O paciente nega uso prévio de terapia imunomoduladora crônica.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, os exames complementares, provavelmente, devem revelar
Alternativas
Q4130351 Medicina
A redução da massa óssea mineralizada a ponto de comprometer o suporte mecânico normal, diagnosticada por densitometria óssea, caracteriza:
Alternativas
Q4126163 Medicina
A respeito da artrite reumatoide (AR), avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
(  ) O diagnóstico pode ser clínico, laboratorial e radiológico.
(   ) É característico da doença apresentar rigidez matinal, com pelo menos uma hora de duração, por seis semanas.
(  ) O fator reumatoide está presente em 100% dos casos de artrite reumatoide, com valores superiores a 40U/mL. 
Alternativas
Q4125984 Medicina
A síndrome de ativação macrofágica (SAM) é a principal complicação da artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJs) e de outras doenças sistêmicas e autoinflamatórias, representando uma forma secundária de linfo-histiocitose hemofagocítica. Essa condição está associada à tempestade de citocinas, caracterizando-se por febre persistente, citopenias e disfunção multissistêmica. De acordo com os critérios de classificação da Academia Europeia de Reumatologia (EULAR/ACR 2016) para SAM associada à AIJs, todos os critérios abaixo estão relacionados à síndrome, EXCETO:
Alternativas
Q4123779 Medicina
Mulher de 47 anos apresenta dor e rigidez matinal em articulações das mãos por mais de uma hora, associadas a edema simétrico de metacarpofalângicas. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Alternativas
Q4122698 Medicina

Paciente com artrite reumatoide tem necessidade de avaliação para quimioprofilaxia para tuberculose, pois iniciará uso de imunobiológico.

Quais exames são necessários para essa avaliação?

Alternativas
Q4121066 Medicina
Com relação ao tratamento da osteoporose com romosozumabe, é correto afirmar:
Alternativas
Q4120104 Medicina
Quanto à indicação de injeções de ácido hialurônico para patologias osteomioarticulares, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Respostas
121: B
122: C
123: B
124: D
125: B
126: A
127: D
128: C
129: A
130: E
131: C
132: C
133: A
134: B
135: A
136: B
137: B
138: B
139: C
140: E