Questões de Concurso
Comentadas sobre clínica médica humana em medicina
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Analise o trecho e assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna:
Como existe déficit de H+ no líquido extracelular na alcalose, o H+ intracelular se desloca da célula em troca do _____ extracelular para manter o equilíbrio de cátions. É estimado em 0,6 mmol/L a redução deste íon para cada 0,1 unidade de aumento no pH durante o distúrbio ácido-base.
Três pacientes atendidos em uma unidade de pronto atendimento apresentam pressão arterial de 184 × 122 mmHg:
I. mulher na 26ª semana de gestação, com cefaleia, sem história de hipertensão antes da gravidez.
II. mulher de 59 anos, com queixa de disúria, sem outros sintomas ou achados de exame físico.
III. homem de 58 anos com cefaleia e escotomas, sem história de hipertensão ou migrânea.
Tratamento com nitruprussiato IV, visando a diminuição rápida da pressão arterial está indicado para
CASO CLÍNICO Idade: 43 anos / Sexo: feminino
Relato da paciente: Queixa de fraqueza progressiva nos membros inferiores há dez meses, com predomínio no membro inferior direito. Diagnóstico de hipotireoidismo, dislipidemia e diabetes melito do tipo 2 desde a gestação do primeiro filho, aos trinta e um anos de idade. Uso de levotiroxina 50 mcg no café da manhã, metformina 1.000 mg após almoço e jantar e sinvastatina 20 mg antes de deitar. Ingestão de suplementação de sulfato ferroso e omeprazol 20 mg no café da manhã há seis meses. Quinze dias antes da consulta, apresentou paraparesia incapacitante que a impedia de deambular em médias distâncias e de se exercitar. Referiu constipação, queda de cabelo, pele e boca secas.
Exame neurológico: Força muscular diminuída (grau 2 a 3 em escala normal de 5) em ambas as pernas; reflexos tendinosos profundos lentificados; sinal de Tinel positivo em ambas as mãos.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,0 g/dL (VR 12,0 g/dL a 15,8 g/dL); TSH = 24,7 mcU/L (VR 0,4 mcU/mL e 4,5 mcU/mL), T4 livre de 0,64 ng/dL (VR 0,74 ng/dL a 1,72 ng/dL); ferro sérico = 52 µg/dL (VR 50 µg/dL a 170 µg/dL); índice de saturação de transferrina = 15% (VR 16% a 50%); vitamina B12 = 498 pg/mL (VR 180 pg/mL a 900 pg/mL); creatinafosfoquinase (CPK) = 295 U/L (VR 33 U/L a 211 U/L), HbA1c = 8,2%.
Exames complementares: Ressonância magnética contrastada da coluna lombar: sem compressão medular nem áreas de desmielinização. Análise do líquido cefalorraquidiano: inconclusiva. Eletroneuromiografia: síndrome do túnel do carpo bilateral; sinais de miopatia e polineuropatia sensoriomotora.
Conduta: Aumento da dosagem da levotiroxina para 100 mcg e encaminhamento para acompanhamento nutricional de diabetes.
Evolução do quadro: Resolução quase total da paraparesia seis semanas após o ajuste medicamentoso.
Resultado dos exames de controle doze semanas após a intervenção:
TSH = 6,5 mcU/L (VR 0 ,55 mcU/mL a 4,78 mcU/mL);
T4 livre = 1,14 ng/dL; HbA1C = 8,0%.
Julgue o item seguinte, relativo ao caso clínico precedente.
Espera-se encontrar na história clínica e no exame físico dessa
paciente queixa de formigamento e alteração da sensibilidade
nos três primeiros dedos e na metade do quarto dedo das mãos.
Considere os padrões de alterações enzimáticas abaixo:
I. Fosfatase alcalina e 5' nucleotidase aumentadas + gama GT normal.
II. Fosfatase alcalina aumentada + 5’nucleotidase e gama GT normais.
III. Fosfatase alcalina e gama GT aumentadas.
Doença hepatobiliar, doença óssea de Paget e estágio tardio de gravidez normal, correspondem, respectivamente, ao que consta de
Três pacientes com os quadros clínicos (QC) abaixo são submetidos a biopsia renal que mostram achados histológicos e de imunofluorescência (AH) específicos:
QC I: hematúria recorrente macroscópica acompanhando episódios de infecção respiratória.
QC II: nariz em sela, episódios de otite média e piora de audição.
QC III: mononeurite multiplex e angina intestinal.
AH 1: isquemia glomerular, vasculite necrotizante de vasos de médio calibre.
AH 2: depósitos de C3 em glomérulos e depósitos mesangiais de IgA.
AH 3: glomerulonefrite pauci−imune.
As associações mais prováveis são
São apresentados três pacientes com cirrose hepática e os seguintes achados clínicos e laboratoriais:
CLÍNICA I: prurido, doença óssea metabólica e doença inflamatória intestinal.
CLÍNICA II: enfisema pulmonar.
CLÍNICA III: disartria e distúrbio de marcha.
LABORATÓRIO 1: colesterol sérico de 950 mg/dL.
LABORATÓRIO 2: aumento da excreção de cobre urinário.
LABORATÓRIO 3: baixo nível sérico de alfa 1 globulina.
As associações mais prováveis são
− Paciente I: mulher de 22 anos com diarreia intensa, náuseas e vômitos há 1 dia, com oligúria e creatinina = 1,18 mg/dL. − Paciente II: homem de 17 anos com edema de membros inferiores há 2 dias, com hipertensão e creatinina = 1,34 mg/dL. − Paciente III: homem de 26 anos com diabetes tipo 1 há 18 anos, com edema acentuado de membros inferiores de instalação lenta, pressão normal e creatinina = 0,91 mg/dL.
Espera-se encontrar, mais provavelmente, proteinúria acima de 3 g/L, hematúria e fração de excreção de Na < 1%, respectivamente, nos pacientes
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