Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.

O achado esperado do exame padrão-ouro para diagnóstico do caso é:

Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos, com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.

O próximo passo na investigação diagnóstica desse paciente, para um diagnóstico definitivo, consiste na realização de: 

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22, icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.

Em relação ao preparo pré-operatório desse paciente, deve-se recomendar:

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22 e icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.

O exame de imagem mais adequado nesse caso é:

Um paciente submetido a colecistectomia por doença calculosa tem no histopatológico o diagnóstico de adenocarcinoma invadindo a camada muscular.

Nesse caso, a conduta mais adequada é:

Após uma colecistectomia eletiva, o histopatológico mostra adenocarcinoma confinado à mucosa da vesícula.

Nesse caso, está indicado(a):

Uma paciente de 32 anos, assintomática, vai ao consultório com uma ultrassonografia de abdômen realizada em check up ginecológico. O exame mostra um pólipo de 5 mm em vesícula de paredes finas. A paciente não apresenta comorbidades ou história familiar para tumores.

A conduta nesse caso é: 

Durante uma colecistectomia, é realizada uma colangiografia peroperatória sendo observado um colédoco fino com cálculo distal.

Considerando que a CPRE não está disponível, a cirurgia de escolha é:

Um paciente de 74 anos e diagnóstico de litíase biliar de longa data se apresenta com colecistite aguda com evolução de 7 dias. Inicialmente é tentado tratamento clínico por 48 horas. Com a piora do estado geral do paciente, é indicada a cirurgia. No ato operatório, não é possível a obtenção da visão crítica de segurança do pedículo biliar.

Nessa situação, a conduta aconselhável é:

Um paciente se apresenta com dor em hipocôndrio D há 72 horas, associada a febre de 38 °C. USG de abdômen mostra vesícula biliar distendida com paredes espessadas e imagens hiperecogênicas com sombra acústica posterior.

Dado esse quadro e considerando que o paciente está em bom estado geral, a conduta de escolha é: 

Em um paciente com diverticulite aguda que se encontrava em sepse, sendo necessário uso de amina vasoativa para estabilização hemodinâmica, o exame de imagem mostrava moderada quantidade de liquido livre nos 4 quadrantes da cavidade abdominal.

Nesse caso, a conduta cirúrgica mais adequada é: