Questões de Concurso Comentadas sobre cirurgia geral em medicina

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Q3814938 Medicina
Em análise de 1.860 casos de paratireoidectomia extraídos do banco NSQIP, observou-se que 86,7% dos procedimentos foram realizados por cirurgiões gerais e 13,3% por otorrinolaringologistas. Pacientes operados por otorrinolaringologistas apresentaram maior tempo operatório mediano (87 min vs. 79 min; p < 0,001), mas em relação a complicações cirúrgicas performaram assim: (OR 1,179; IC 95% 0,751–1,850; p = 0,474), complicações médicas (OR 0,825; IC 95% 0,619–1,099; p = 0,188), mortalidade (OR 0,828; IC 95% 0,353–1,940; p = 0,663), prolongamento da internação (OR 1,001; IC 95% 0,890– 1,126; p = 0,986), reoperação (OR 0,871; IC 95% 0,641–1,183; p = 0,376) ou readmissão (OR 0,851; IC 95% 0,688–1,051; p = 0,134)

FONTE: HSIAO, Y.-C. et al. Surgical Subspecialty and Parathyroidectomy Outcomes: A National Analysis. Annals of Surgery, 2025.

Com base nesses achados, assinale a alternativa que melhor reflete a interpretação adequada segundo os princípios da Medicina Baseada em Evidências. 
Alternativas
Q3814936 Medicina
Paciente masculino, 59 anos, hipertenso controlado, IMC 27 kg/m², ex-tabagista há 15 anos, com hábito intestinal preservado. Apresenta emagrecimento de 6 kg em 3 meses e episódios intermitentes de tenesmo e evacuações com muco e sangue vivo. Ao exame físico, sem linfonodomegalias palpáveis e sem queixas urinárias. A colonoscopia evidenciou lesão vegetante e infiltrativa em reto médio (a 7 cm da borda anal), medindo cerca de 4 cm, com biópsia confirmando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ressonância pélvica demonstrou tumor T3N1, com margem circunferencial ameaçada (<2 mm), mas sem invasão de órgãos adjacentes. O paciente realizou radioquimioterapia neoadjuvante com boa resposta clínica.
Considerando esse contexto, avalie as assertivas:
I. A realização de terapia neoadjuvante permitiu aumento das taxas de cirurgias com preservação esfincteriana em tumores localizados no reto médio e baixo.
II. A avaliação da margem circunferencial é fator determinante no planejamento cirúrgico oncológico do reto, especialmente para definição da abordagem e da extensão da ressecção.

Assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q3814935 Medicina
Homem de 68 anos, tabagista, hipertenso e com insuficiência renal crônica estágio 3, é submetido a uma gastrectomia subtotal por adenocarcinoma. No segundo dia pós-operatório, apresenta débito urinário de 0,3 mL/kg/h, pressão arterial de 95×60 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e distensão abdominal progressiva. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular diminuído bilateralmente, e exames laboratoriais mostram acidose metabólica leve, potássio sérico de 5,3 mEq/L e hematócrito reduzido em relação ao pré-operatório. Diante do exposto, analise as assertivas abaixo:

I. A hipoperfusão tecidual decorrente de choque relativo no pós-operatório pode ser agravada por reposição volêmica inadequada em pacientes com disfunção renal prévia.
II. A preservação da função renal no pós-operatório imediato depende primariamente da manutenção do débito cardíaco, independentemente da volemia e do controle pressórico.


Julgue as assertivas apresentadas e assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q3814933 Medicina
Mulher de 72 anos, com bom suporte familiar, hipertensa, obesa e portadora de insuficiência cardíaca estabilizada, procura atendimento por dor em fossa ilíaca direita há 24 horas, associada a inapetência e náuseas. Relata histórico de desconforto intestinal recorrente nos últimos meses, sem investigação prévia. Ao exame, apresenta temperatura de 37,9 °C, sensibilidade localizada sem sinais de irritação peritoneal difusa e ruídos hidroaéreos presentes. Há leucocitose com predomínio de neutrófilos e proteína C-reativa elevada. Considerando a fisiopatologia de processos inflamatórios do cólon, a abordagem na fase inicial e os aspectos éticos, assinale a conduta mais adequada.
Alternativas
Q3814931 Medicina
Paciente de 45 anos procura atendimento devido a dor no quadrante superior direito há 12 horas, acompanhada de náuseas e febre baixa. Ao exame físico, apresenta sinal de Murphy positivo, sem icterícia. Considerando o manejo inicial das afecções da vesícula biliar, o papel dos exames de imagem e a definição de conduta adequada, assinale a melhor opção. 
Alternativas
Q3814930 Medicina
Paciente de 65 anos, portador de hipertensão arterial controlada, é encaminhado para avaliação cirúrgica eletiva de hérnia inguinal direta. Relata dor leve aos esforços, sem sinais de encarceramento ou obstrução. Considerando o preparo préoperatório, o risco anestésico e as características das hérnias abdominais, assinale a conduta mais apropriada.
Alternativas
Q3814929 Medicina
Paciente de 30 anos, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro após trauma contuso em abdome durante atividade esportiva. Refere dor em hipocôndrio esquerdo, apresenta pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm e sensibilidade à palpação profunda, condizente com peritonite. Considerando o atendimento inicial no trauma abdominal, a possibilidade de lesão esplênica e a relevância da estabilidade hemodinâmica, assinale a conduta mais adequada.
Alternativas
Q3928231 Medicina
O seu paciente é um homem de 45 anos que apresenta disfagia progressiva tanto para líquidos quanto para sólidos, regurgitação noturna e perda ponderal de 8 kg em 6 meses. Uma endoscopia digestiva alta mostra dilatação esofágica sem lesão obstrutiva aparente. A manometria caracteriza ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico.

Diante desse caso, a melhor opção terapêutica definitiva será proceder
Alternativas
Q3926602 Medicina
Uma mulher de 78 anos, portadora de hipertensão controlada, apresenta colelitíase sintomática e foi indicada para colecistectomia eletiva. Relata fadiga aos mínimos esforços, histórico de duas quedas nos últimos 6 meses e perda de peso não intencional de 5 kg no último ano.

No exame físico:
IMC 20 kg/m2 ;
pressão arterial 128/70 mmHg;
FC 74 bpm;
ausculta cardíaca normal. A avaliação laboratorial está dentro da normalidade.

Para essa paciente, a conduta mais adequada quanto à avaliação de risco cirúrgico é
Alternativas
Q3858609 Medicina
Mulher de 70 anos, sem comorbidades, é internada devido a quadro de dor, distensão abdominal e vômitos frequentes iniciados há 2 dias. Foi diagnosticada com uma hérnia umbilical encarcerada e submetida a correção cirúrgica e a enterectomia segmentar da porção necrosada. No primeiro dia de pós-operatório, observou-se drenagem de cerca de 2 litros de líquido pela sonda nasogástrica. No segundo dia, o abdome da paciente permaneceu distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos. Notou-se que ela está sem evacuar e com pouca eliminação de flatos.
Nessa situação, o quadro clínico do segundo dia de pós-operatório é justificado pela 
Alternativas
Q3858595 Medicina
Homem de 36 anos é levado a um hospital terciário pelo Serviço Móvel de Urgência após queda de altura de 4 metros. No atendimento pré-hospitalar, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (7 na Escala de Coma de Glasgow) e intubação orotraqueal. Foi observado hematoma subcutâneo em região frontoparietal direita, sem outras lesões aparentes e sem nenhum tipo de hemorragia externa. O paciente não havia ingerido álcool ou drogas, nem apresentava comorbidades.
Segundo o ATLS, ao entrar na sala de emergência do hospital, qual deverá ser a conduta prioritária? 
Alternativas
Q3858575 Medicina
Homem de 24 anos é atendido no serviço de emergência 20 minutos após ferimento por arma de fogo. O orifício de entrada do projétil localiza-se 2 cm lateralmente à linha hemiclavicular direita, ao nível do quarto espaço intercostal. O paciente apresenta pressão arterial de 120 x 82 mmHg , frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 19 irpm. O médico que o atende observa o seguinte: paciente normocorado e cooperativo; murmúrios vesiculares diminuídos em hemitórax direito; macicez difusa à percussão; e ausência do frêmito tóraco-vocal nesse mesmo lado do tórax. Durante a avaliação inicial, é realizada reposição volêmica, oferta-se oxigênio suplementar, são colhidos exames laboratoriais e é administrado ácido tranexâmico.
Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado a ser realizado. 
Alternativas
Q3858545 Medicina
Paciente do sexo masculino, 18 anos, chega ao pronto atendimento com dor abdominal em mesogástrio e epigástrio, de início insidioso e caráter progressivo, associada a náuseas e hiporexia. A evolução do quadro tem cerca de 24 horas. Ao exame físico, a dor abdominal é exacerbada pela tosse, há discreta diferença de temperatura entre a região axilar e a retal (+1,2 °C), além de dor à palpação profunda em região inferior direita do abdome. Exames laboratoriais mostram leucócitos 14.000/mm³ com 80% de neutrófilos, além de sumário de urina com 6 piócitos/campo.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual achado clínico complementa o diagnóstico mais provável? 
Alternativas
Q3858526 Medicina
Adolescente de 12 anos é levado à unidade de pronto atendimento (UPA) devido a um quadro de dor abdominal iniciada há 1 dia. A dor era mais difusa inicialmente, mas, após algumas horas de evolução, passou a concentrar-se na fossa ilíaca direita, tornando-se mais intensa. Além disso, o jovem apresentou vômitos de conteúdo bilioso e inapetência. Ao exame físico abdominal, apresenta defesa à palpação e descompressão brusca dolorosa.
A partir desse caso, assinale a alternativa que apresenta indicação para que este adolescente seja avaliado por uma equipe cirúrgica. 
Alternativas
Q3858209 Medicina
Adulto jovem, sexo masculino, atendido em Unidade Básica de Saúde (UBS), relata dor e ardor no ânus acompanhados de sangramento vivo em pequena quantidade ao evacuar com esforço e fezes endurecidas. Nega tumoração perianal. Portador de constipação crônica e diagnóstico recente de doença Crohn. Exame geral sem alterações.
Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Q3858202 Medicina
Paciente de 47 anos, sexo feminino, atendida no ambulatório de cirurgia geral. A paciente havia sido submetida à cirurgia de tireoidectomia total há 60 dias, devido à um carcinoma folicular de tireoide, o qual estava restrito à glândula. No pós-operatório imediato, a paciente apresentou rouquidão, que não melhorou durante o acompanhamento ambulatorial nesses 60 dias.
Com base no quadro clínico apresentado, qual foi o nervo lesionado durante a cirurgia?
Alternativas
Q3857456 Medicina
Homem de 69 anos, vítima de politrauma, internado há 9 dias, apresenta quadro de dor anal, evacuação de fezes de consistência endurecida e presença de sangue vivo em pequena quantidade. À admissão, estava hemodinamicamente estável, sem alterações neurológicas, exames de imagem sem alterações. Apresentava múltiplas escoriações no dorso e na região lombossacra. Consta o uso de analgesia com opioides durante o período de internação.
Considerando o caso apresentado, quais são os diagnósticos mais prováveis?
Alternativas
Q3857432 Medicina
Paciente de 80 anos, sexo masculino, caiu de cadeira de 0,5 m de altura. Foi conduzido a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) por terceiros. Teve traumatismo craniano e perda da consciência por 5 minutos, escala de coma de Glasgow de 13. Apresenta um ferimento cortocontuso de 10 cm de extensão, com sangramento profuso, no couro cabeludo, em região occipital. Queixa-se de cefaleia moderada.
Qual é a conduta adequada para esse paciente?
Alternativas
Q3853886 Medicina
Recém-nascido, masculino, capurro de 34 semanas e 3 dias, apresentou desconforto respiratório logo após o nascimento, com dispneia intensa e cianose, sendo necessária intubação. Ao exame físico, as bulhas cardíacas são auscultadas em hemitórax direito e abdome se apresenta escavado. Sobre a criança em questão e o diagnóstico mais provável, podemos afirmar que:
Alternativas
Q3821152 Medicina
Homem de 52 anos, em investigação para cólicas abdominais, realizou tomografia computadorizada, evidenciando lesões hepáticas, associadas a espessamento no íleo terminal e linfonodos aumentados no mesentério, hipercaptantes na fase arterial. Realizou biópsia de nódulo hepático, com imuno-histoquímica positiva para sinaptofisina e cromogranina A, e foi então encaminhado para uma instituição oncológica. Antes de iniciar tratamento oncológico, evoluiu com piora de dor abdominal nos últimos dias, associada a episódios de calafrio e febre. Repetiu a tomografia, que evidenciou bolhas gasosas junto a espessamento ileal, com líquido livre entre alças e coleção mal delimitada de volume estimado de 100 mL.
Nesse caso, a alternativa correta é:
Alternativas
Respostas
61: E
62: B
63: C
64: D
65: C
66: C
67: C
68: C
69: C
70: A
71: C
72: C
73: D
74: B
75: D
76: A
77: A
78: D
79: C
80: D