Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 161

Q4168227

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168227 Medicina

Paciente de 70 anos apresenta lesão semissólida 1,6 cm (0,8 cm do componente sólido) no segmento lateral do lobo inferior direito, periférica, altamente sugestiva de neoplasia primária. Após propedêutica inicial com PET-CT (captação moderada apenas na lesão), foi indicada segmentectomia anatômica minimamente invasiva com linfadenectomia mediastinal. A análise histopatológica revelou ausência de lesão pulmonar no segmento ressecado, com linfonodos livres de neoplasia. Na tomografia de controle, a lesão mantinha-se no lobo inferior direito.
Diante disso, assinale a alternativa que apresenta o provável motivo do insucesso do procedimento proposto.

A

A lesão deveria ter sido biopsiada previamente ao procedimento para definir a indicação de cirurgia.

B

Pelo tamanho e posição do nódulo, a cirurgia indicada deveria ser lobectomia pulmonar.

C

Não foi realizado planejamento pré-operatório adequado com reconstrução 3D e definição exata do segmento a ser ressecado.

D

A marcação pré-operatória da lesão é obrigatória para segmentectomias anatômicas.

E

As ressecções sublobares são melhor elaboradas com cirurgia aberta para adequada palpação do parênquima pulmonar.

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Q4168224

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168224 Medicina

Paciente do sexo masculino, 62 anos, com diabetes, em uso de insulina, chega ao pronto-socorro com quadro de febre 38,5 °C, associado a dispneia progressiva iniciada há 3 dias, acompanhada de tosse e dor torácica e cervical. Ao exame, apresenta Fc 128 bpm, Fr 23 irpm, sons respiratórios abolidos nas bases com macicez à percussão na metade inferior do hemitórax direito. Raio x de tórax mostra derrame pleural bilateral, maior à direita, acompanhado de alargamento mediastinal e enfisema subcutâneo cervical. Há relato de tratamento dentário recente, há 7 dias.
Acerca do provável diagnóstico e tratamento do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de provável timoma avançado e devem ser realizadas drenagem pleural com pleurodese química e quimioterapia paliativa.

B

O quadro é de ruptura esofágica devido à tosse e deve ser realizada endoscopia para confirmar o diagnóstico; o tratamento é feito com antibioticoterapia e desvio do trânsito alimentar.

C

O diagnóstico é de sepse pulmonar e deve ser manejado com antibioticoterapia de largo espectro.

D

O quadro sugere mediastinite descendente e deve ser submetido à drengem cirúrgica ampla (cervical e torácica) associada à antibioticoterapia.

E

O diagnóstico é de empiema pleural, provavelmente por bactérias anaeróbias e deve ser realizada toracostomia fechada.

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Q4168213

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168213 Medicina

Paciente do sexo masculino, 22 anos, possui achado ocasional de massa mediastinal anterior em tomografia de tórax devido a trauma contuso. Na imagem, observa-se lesão de 7,2 cm, de contornos lisos, heterogênea, com densidade de gordura, áreas císticas e calcificações grosseiras em seu interior. O paciente não apresenta queixas respiratórias ou outros problemas de saúde.
Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

É necessário avaliar os marcadores alfa-fetoproteína, beta-hCG e CEA, e, de acordo com as características da imagem, espera-se que o beta-hCG esteja elevado.

B

A principal hipótese diagnóstica é de tumor não seminomatoso, principalmente pelo tamanho da lesão e quadro assintomático.

C

Os tumores de células germinativas têm como fatores de pior prognóstico sexo feminino, idade de apresentação abaixo de 12 anos e histologia não seminomatosa.

D

A ressecção cirúrgica está indicada no caso apresentado e o prognóstico é muito favorável se a lesão for completamente retirada.

E

Caso seja indicada biópsia da lesão, é importante que seja realizada em sítio diferente do provável acesso cirúrgico em caso de ressecção.

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Q4168206

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168206 Medicina

Paciente do sexo feminino, 54 anos, com nódulo pulmonar 1,2 cm no lobo inferior esquerdo, com diagnóstico de adenocarcinoma invasivo em biópsia percutânea, apresenta obesidade grau III, tabagismo ativo 15 anos/maço e é hipertensa bem controlada em uso de losartan. O PET-CT mostra captação pequena na lesão e sem outras áreas anormais de captação do FDG. Queixa-se de dispneia moderada aos esforços.
Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a avaliação funcional mínima a ser realizada com vistas à ressecção pulmonar.

A

Espirometria e teste de caminhada.

B

Capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO) e cintilografia perfusional.

C

Ergoespirometria e cintilografia perfusional.

D

Espirometria e capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO).

E

Cintilografia de inalação e teste de caminhada.

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Q4168203

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168203 Medicina

Paciente do sexo feminino, 29 anos, vítima de TCE grave, é submetida à traqueostomia na beira do leito da UTI para otmização da ventilação mecânica. Aproximadamente 10 minutos após o procedimento, evolui com hipotensão importante e dessaturação. A equipe de fisioterapia imediatamente procede com aspiração da cânula e checagem do balonete, ambas medidas sem melhora. O plantonista da UTI decide, então, trocar a órtese por uma maior para otimizar o fluxo aéreo, procedimento realizado rapidamente e sem intercorrências, porém não há melhora do quadro e a paciente evolui para quadro de parada cardiorrespiratória com atividade elétrica sem pulso.
Ao ser chamado para avaliar o caso, o cirurgião torácico rapidamente estabelece a principal hipótese diagnóstica e desencadeia o procedimento confirmatório, que são, respectivamente:

A

hemotórax maciço; drenagem torácica.

B

pneumotórax hipertensivo; descompressão torácica por punção.

C

laceração da parede traqueal; retirada da traqueostomia e intubação orotraqueal.

D

falso trajeto da cânula; reposicionamento com broncoscopia.

E

ruptura da artéria inominada; compressão digital da fúrcula esternal.

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Q4168199

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168199 Medicina

Sobre o tratamento invasivo do empiema pleural, assinale a alternativa correta.

A

Na drenagem tubular, devemos usar o dreno mais largo possível para evitar obstrução do circuito de drenagem.

B

Nos casos com coleção francamente purulenta, a videotoracoscopia é menos eficiente que a toracotomia na descorticação pulmonar.

C

A drenagem cirúrgica (toracoscopia/toracotomia) tem menor índice de falha e promove menor tempo de hospitalização para os pacientes.

D

Pacientes com risco cirúrgico elevado devem ser submetidos à drenagem pleural aberta como primeira opção para evitar a necessidade de novos procedimentos.

E

A videotoracoscopia pode ser indicada como primeira opção de tratamento para pacientes em estado crítico como forma de melhora acelerada do quadro.

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Q4168189

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168189 Medicina

Paciente do sexo masculino com hiperidrose palmo-axilar primária comparece para primeira consulta com vista a tratamento cirúrgico da condição, uma vez que apresenta grandes dificuldades nas atividades diárias como professor. Diz ter estudado sobre o assunto e sobre o tratamento e faz algumas colocações a respeito. Analise as colocações do paciente e assinale a alternativa que corresponde à correta.

A

"Prefiro evitar o tratamento clínico com medicamentos, devido ao risco de desenvolver infecção urinária."

B

"Apesar de ter certeza que a sudorese vai passar das mãos e axilas para o tronco, prefiro fazer a cirurgia, pois o suor nas mãos incomoda demais."

C

"Quero o tratamento cirúrgico por se tratar de procedimento simples e sem complicações."

D

"Preciso resolver esse excesso de suor logo, antes que ele evolua com mau cheiro associado; assim que operar, isso não vai mais acontecer."

E

"Se possível, doutor, quero operar usando os clipes para poder reverter a cirurgia caso não goste do resultado."

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Q4168188

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168188 Medicina

Sobre o tratamento cirúrgico da hiperidrose primária, assinale a alternativa correta.

A

A secção do nervo simpático da altura da segunda e terceira costelas (R2 e R3) tem melhor resultado global para o paciente, pois promove maior redução da sudorese.

B

Apesar da menor incidência de hiperidrose reflexa com a secção em R4 e R5, o índice de satisfação dos pacientes costuma ser menor nessa abordagem por alto índice de falha terapêutica.

C

A secção em R3/R4 é equivalente à secção R4/R5 tanto na redução da sudorese quanto na incidência de hiperidrose reflexa.

D

A utilização de clipe é superior à secção do nervo simpático, pois possibilita a reversão da cirurgia em casos de insatisfação do paciente com o resultado.

E

A secção de R3/R4/R5/R6 mostrou melhores resultados para hiperidrose plantar quando comparada à secção R3/R4.

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Q4168183

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168183 Medicina

A toracocentese (punção pleural) é um procedimento-chave na propedêutica e terapêutica dos casos de derrame pleural no dia a dia do cirurgião torácico. Sobre essa modalidade, assinale a alternativa correta.

A

O uso de ultrassonografia para guiar a punção não muda o risco de pneumotórax iatrogênico.

B

O uso da ultrassonografia para guiar a punção diminui o risco de sangramento no procedimento.

C

A ultrassonografia aumenta a possibilidade de obtenção de líquido pleural durante a punção.

D

Idealmente, o volume mínimo de líquido a ser enviado para citologia deve ser de 10 ml.

E

Quando obtido menos de 8 ml na punção, o material pode ser desprezado, pois será insuficiente para os exames.

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Q4168177

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168177 Medicina

São indicações para cirurgia no primeiro episódio de pneumotórax espontâneo, EXCETO

A

pneumotórax bilateral.

B

pneumotórax com hemotórax associado.

C

paciente com pneumopatia importante (fibrose cística, DPOC, malformações).

D

pneumotórax hipertensivo.

E

paciente gestante.

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Q4168175

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168175 Medicina

A respeito do pneumotórax espontâneo, considere as seguintes formas de tratamento e assinale a alternativa correta.
- Conservador (não invasivo). - Aspiração por agulha. - Pleurodese química. - Cirurgia.

A

O tempo de internação é menor quando é indicado tratamento cirúrgico.

B

Há maior índice de complicações com uso de tratamento não invasivo.

C

Não há diferença no índice de recorrência quando se comparam aspiração por agulha e tratamento conservador.

D

A mortalidade é maior quando são indicados tratamentos mais invasivos.

E

A necessidade de novos procedimentos na sequência do tratamento é maior quando é realizada aspiração por agulha.

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Q4168173

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Provas: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória | INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Respiratória |

Q4168173 Medicina

Sobre o tratamento do pneumotórax espontâneo no cenário de urgência, assinale a alternativa correta.

A

O padrão-ouro é a drenagem pleural com agulha ou dreno intercostal em selo d’água.

B

O tamanho do pneumotórax é importante para definir qual tratamento será mais indicado.

C

A pleuroscopia com pleurodese química deve ser indicada em pacientes jovens devido ao menor risco operatório.

D

Em pacientes idosos, a pleurodese deve ser evitada para diminuir o risco de complicações.

E

O tratamento conservador é sempre evitado, pelo risco de progressão para pneumotórax hipertensivo.

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Q4167532

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina do Adolescente -Neonatologia |

Q4167532 Medicina

Criança de 2 anos de idade chega à emergência, após acidente doméstico, apresentando queimaduras de 2º e 3º graus. As lesões acometem face, membros superiores e tórax anterior, ocupando aproximadamente 40% da superfície corporal. Em relação ao tratamento das queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Deve-se realizar escarotomia descompressiva nas lesões térmicas profundas e circunferenciais.

B

Crianças com queimaduras extensas devem possuir dois acessos endovenosos.

C

Deve-se manter os membros em repouso, pois a elevação do membro afetado pela queimadura pode causar piora da isquemia no local.

D

Deve-se administrar toxoide tetânico se a última vacinação for há mais de 5 anos.

E

Analgesia endovenosa e sedação são importantes, sendo mais utilizado o sulfato de morfina.

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Q4166063

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166063 Medicina

Paciente, 47 anos, hipertenso, apresenta dissecção aguda de aorta torácica, diagnosticada por angiotomografia, que se iniciou junto à origem da artéria subclávia esquerda (orifício de entrada), estendendo-se até a ilíaca comum esquerda. Apresenta também derrame pleural à esquerda. Os óstios do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior emergem da luz falsa e as artérias renais emergem da luz verdadeira. O maior diâmetro na aorta medido na aorta torácica descendente foi de 3,4 cm. O diâmetro maior da luz falsa foi de 2,1 cm, porém com trombos. Nega dor abdominal ou em membros no momento. Ureia e creatinina dentro dos limites da normalidade. Hemoglobina de 9,6 g/ml. Qual das alternativas a seguir indicaria a cirurgia nesse paciente?

A

Orifício de entrada junto a subclávia esquerda.

B

Derrame pleural à esquerda.

C

Óstios do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior que emergem da luz falsa.

D

Diâmetro da luz falsa maior que 2,0 cm.

E

Presença de trombos na luz falsa.

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Q4166056

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166056 Medicina

Paciente, 67 anos, ex-tabagista, apresenta dor lombar à esquerda contínua há cerca de 2 dias. Comparece ao pronto-socorro, no qual realiza ultrassom, que evidencia aneurisma de aorta abdominal, com dimensão de 4,9 cm, constando trombos em sua parede. Não se evidenciaram outras alterações nos demais órgãos. Foi submetido a tomografia computadorizada do abdome que confirmou o diagnóstico e o diâmetro do aneurisma, além de ausência de anomalias significativas em outros órgãos. Considerando o caso clínico, qual seria a melhor conduta?

A

Indicar a cirurgia de reparo do aneurisma e aorta.

B

Indicar arteriografia.

C

Indicar anticoagulação imediata.

D

Analgesia e observação.

E

Alta com analgesia.

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Q4166054

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166054 Medicina

Paciente do sexo feminino, 70 anos, diabética há 30 anos, atualmente insulino-requerente, apresenta-se no ambulatório com ferida de cerca de 1 x 1 cm em região plantar do antepé esquerdo, com hiperemia de 1 cm de halo ao redor da borda. PA= 160 x 90 mmHg; FC= 87 bpm; FR= 18 irm. Apresenta no membro inferior esquerdo pulsos femoral e poplíteo. Pulsos podais não palpáveis. O índice tornozelo/braço nesse membro é de 0,79. Duplex scan revelou que o setor arterial femoropoplíteo apresenta ateromatose difusa, porém sem sinais de estenoses hemodinamicamente significativas. O tronco tibiofibular e a artéria tibial anterior estão pérvias, porém com obstruções significativas sequenciais. As artérias tibial posterior e fibular encontram-se ocluídas. Qual seria a melhor abordagem para essa paciente?

A

Desbridamento local da ferida e uso de antibióticos.

B

Amputação do antepé com preservação do calcâneo.

C

Amputação transtibial.

D

Cirurgia de revascularização endovascular.

E

Cirurgia de revascularização convencional distal.

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Q4166036

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166036 Medicina

Paciente de 55 anos procura unidade de urgência e emergência apresentando dor abdominal, com massa pulsátil abdominal e hipotensão. O diagnóstico mais provável é

A

infarto agudo do miocárdio.

B

pneumotórax.

C

abdome agudo inflamatório.

D

aneurisma abdominal roto.

E

diverticulite.

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Q4166028

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166028 Medicina

O cilostazol é um inibidor seletivo da enzima fosfodiesterase-3, com atividade antiplaquetária reversível, que é usado principalmente para o tratamento de sintomas de claudicação intermitente causada por doença arterial obstrutiva periférica. Sobre o preparo pré-operatório de um paciente que será submetido a uma cirurgia vascular de caráter eletivo, a atitude correta é

A

descontinuar o cilostazol por 5 dias antes da cirurgia eletiva.

B

iniciar betabloqueador no perioperatório.

C

iniciar bloqueador do canal e cálcio.

D

suspender o AAS e iniciar o cilostazol.

E

descontinuar o vasogard 30 dias antes da cirurgia eletiva.

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Q4166026

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166026 Medicina

Paciente de 75 anos, tabagista de longa data e hipertenso não aderente ao tratamento, deu entrada na unidade de saúde para investigação de dor abdominal. Ao exame, hemodinamicamente estável, pressão arterial 160 x 90 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, saturando 91% em ar ambiente sem esforço respiratório. Foi realizada tomografia de abdome que identificou colite difusa e, como achado, aneurisma fusiforme, artéria aorta abdominal infrarrenal de 10 cm, sem sinais de rotura com colo de 3 cm. Optou-se por cirurgia eletiva, porém o mais breve possível, pelo risco de rotura. Durante a avaliação do paciente que será submetido à correção de aneurisma de aorta abdominal, com programação cirúrgica eletiva, a melhor conduta é

A

suspender anti-hipertensivo.

B

introduzir AAS e manter durante 30 dias.

C

introduzir atorvastatina 20 mg e manter durante 30 dias.

D

introduzir heparina de baixo peso molecular profilático.

E

introduzir anticoagulante oral em dose profilática.

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Q4166024

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular - Ecografia Vascular com Doppler |

Q4166024 Medicina

A capacidade funcional é um dos parâmetros de maior associação a risco de complicação e óbito, sendo determinada em equivalente metabólico (MET) e definida como a energia suficiente para um indivíduo se manter em repouso, representado pelo consumo de oxigênio. Em uma avaliação pré-operatória, o paciente apresentou uma capacidade funcional > 4 METs. Nesse caso, pode-se concluir que

A

o valor convencional de METs equivale a 5ml/kg/min.

B

o paciente em questão não consegue subir dois lances de escada.

C

o paciente em questão é classe IV segundo a classificação de NYHA.

D

o paciente tem menor probabilidade de má evolução pós-operatória.

E

o paciente em questão não consegue tomar banho sozinho.

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Questões de Concurso Comentadas sobre cirurgia geral em medicina

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