Questões de Concurso
Comentadas sobre choque e parada cardiorrespiratória em medicina
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A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) pode ser definida quando:
De acordo com a sua fisiopatologia, assinale a alternativa que relaciona corretamente o tipo de choque com sua respectiva causa.
Paciente de 30 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no pronto-socorro com taquidispneia (35 irpm, SPO2 = 85%), confuso, frequência cardíaca = 130 bpm, pressão arterial = 80 x 45 mmHg. Ao raio x: fratura de fêmur bilateral e clavícula à direita, descartada fratura cervical, aumento importante da circunferência de coxas, abdômen distendido: aguardando TC de abdômen e pelve. Instalado cateter nasal de O2 com melhora da saturação, instalado acesso venoso periférico (16G) seguido de infusão de 1000 mL de cristaloide com melhora do sensório e pressão arterial (95 x 55 mmHg), mantendo taquicardia.
Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Nesse caso, o tratamento apropriado é:
I - A FA é a arritmia sustentada mais frequente na prática clínica, ocorre quando anormalidades eletrofi siológicas alteram o tecido atrial e promovem formação/propagação anormal do impulso elétrico. II - Além dos fatores de risco clássicos [hipertensão, diabetes, doença valvar, infarto do miocárdio e insufi ciência cardíaca], pode-se citar novos fatores de risco potenciais, capazes de ocasionar grandes implicações no manejo clínico da FA. Dentre eles, destacam-se a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade, uso de bebidas alcoólicas, exercício físico. III - Dentre as complicações e implicações prognósticas da FA, podem ser excluidas complicações tromboembólicas.
I. Continuar a repor cristaloide; sangue coloide rapidamente até restaurar volemia a PVC acima de 12.
II. Interromper perda ou hemorragia.
III. Pesquisar hemorragia (endoscopia alta ou baixa, tomografia ou RM angiografia etc.).
IV. Pesquisar causas associadas (choque misto).
Estão CORRETOS:
(1) Choque Hipovolêmico. (2) Choque Cardiogênico. (3) Choque Obstrutivo. (4) Choque Séptico. (5) Choque Combinado ou Misto.
(_) Ocorre quando, apesar de volemia normal e função contrário e mecânica adequadas, o coração não consegue bombear por estar comprimido por tamponamento pericárdio ou pneumotórax hipertensivo.
(_) Ocorre quando uma queda crítica do débito cardíaco foi causada por perda de volume sanguíneo circulante por hemorragia, desidratação ou extravasamento de líquidos plasmáticos para um terceiro espaço (intersticial ou cavidades serosas).
(_) Os vários tipos coexistem, como no choque séptico grave, com componente hipovolêmico, cardiogênico ou distributivo que precisam ser abordados simultaneamente.
(_) Resulta de diminuição aguda da função cardíaca, como no infarto extenso do miocárdio, na miocardiopatia aguda grave, ou durante piora aguda de insuficiência cardíaca terminal (classe IV), o que promove aumento das pressões e volumes de enchimento ventriculares e diminuição do débito cardíaco, do volume sistólico e da pressão arterial média.
(_) A causa principal deste tipo de choque é uma intensa vasodilatação arterial e venosa, e abertura de shunts arteriovenosos.
(_) Clinicamente, vê-se um paciente não responsivo, apneico e sem pulsos detectáveis.
(_) O objetivo imediato das manobras de reanimação é o retorno da circulação espontânea, o que é evidenciado pelo reinício de um ritmo elétrico cardíaco organizado, visível no monitor, associado a pulsos centrais palpáveis.
(_) O suporte básico de vida (SBV) é a sequência de manobras e procedimentos da reanimação cardiorrespiratória (RCP), que visa substituir as funções cardíaca (compressões torácicas) e respiratória (ventilação artificial).
I. Via aérea e ventilação. II. Compressões torácicas. III. Identificação da PCR. IV. Avaliar segurança do socorrista.
I. Na posição “de cheirar”, a cabeça é levemente estendida e o pescoço é flexionado sobre os ombros. Isso alinha o eixo da via aérea com a boca e a faringe, facilitando a direta visualização das cordas durante a intubação. II. É particularmente importante em crianças pequenas e bebês, nos quais a laringe é mais anteriorizada. Um coxim abaixo do occipito melhora a flexão da cabeça. Essa posição pode ser usada em suspeita de lesão da coluna cervical.
I. Hipóxia, hiperpotassemia, acidose, intoxicação e hemorragia são potenciais causas.
II. Adrenalina deve ser administrada assim que possível após o início das compressões/manobras de reanimação cardiopulmonar.
III. Atropina não está mais recomendada no manejo da assistolia ou AESP.
IV. Estas condições não respondem à desfibrilação.
Quais estão corretas?
No sexto dia de internação, já fora da UTI e em melhora clínica, a equipe médica notou redução na contagem de plaquetas de 240.000/mm3 para 115.000/mm3 . Assinale a alternativa correta sobre essa alteração laboratorial.