Questões de Concurso
Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Instrução: para responder à questão, considere o caso clínico apresentado abaixo:
• Homem, 56 anos, assintomático, tabagista, apresenta dislipidemia e não é diabético. Índice de massa corporal: 23 kg/m2 História familiar: infarto agudo do miocárdio em pai aos 52 anos. Medicações: estatina, em uso irregular. Medidas pressóricas realizadas em três consultas diferentes, seguindo técnica adequada: 148 × 94 mmHg, 150 × 92 mmHg e 146 × 96 mmHg. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) evidenciou média de 24 horas de 140 × 90 mmHg. O ecocardiograma e a função renal são normais.
Instrução: para responder à questão, considere o caso clínico apresentado abaixo:
• Homem, 56 anos, assintomático, tabagista, apresenta dislipidemia e não é diabético. Índice de massa corporal: 23 kg/m2 História familiar: infarto agudo do miocárdio em pai aos 52 anos. Medicações: estatina, em uso irregular. Medidas pressóricas realizadas em três consultas diferentes, seguindo técnica adequada: 148 × 94 mmHg, 150 × 92 mmHg e 146 × 96 mmHg. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) evidenciou média de 24 horas de 140 × 90 mmHg. O ecocardiograma e a função renal são normais.
I.A aterosclerose inicia-se com disfunção endotelial, seguida de acúmulo de lipídios na íntima arterial, recrutamento de células inflamatórias e formação de placas fibrosas que podem evoluir para complicações isquêmicas.
II.A aterosclerose pode acometer qualquer artéria muscular ou elástica, sendo as coronárias, carótidas, aorta e artérias periféricas os principais territórios clinicamente relevantes em geriatria.
III.O tabagismo, a hipertensão arterial e a dislipidemia não possuem impacto significativo na progressão da aterosclerose em idosos, sendo fatores de risco irrelevantes nesta faixa etária.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
Paciente de 65 anos apresenta-se com isquemia aguda de membro inferior esquerdo. O médico identifica os 5 Ps (polar, pain, pulseless, paresthesias, paresis) durante exame físico. Ao exame cardiovascular, detecta fibrilação atrial. Analisado o caso hipotético, assinale CORRETAMENTE:
I.Bloqueadores do sistema renina-angiotensina, como IECA ou BRA, não devem ser utilizados em associação entre si, enquanto a combinação de IECA com antagonista de canal de cálcio é considerada segura e eficaz em muitos pacientes.
II.A meta pressórica universal para todos os hipertensos, independentemente de idade, fragilidade ou comorbidades, segundo diretrizes brasileiras, deve ser obrigatoriamente <120/70 mmHg, pois metas mais flexíveis estão associadas a pior prognóstico e maior mortalidade.
III.Para diagnóstico de HAS no consultório, é recomendada obtenção de múltiplas medidas em diferentes momentos, podendo MRPA (monitorização residencial da pressão arterial) e MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) auxiliar no diagnóstico de hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada.
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
(__)O diagnóstico de angina instável pode ser estabelecido com base na clínica, dispensando exames laboratoriais e eletrocardiográficos.
(__)Níveis isolados de troponina elevados permitem diferenciar definitivamente entre angina instável e infarto do miocárdio sem supra de ST, independentemente da evolução clínica ou de exames complementares.
(__)Angina instável e infarto do miocárdio com supra de ST apresentam prognóstico imediato idêntico, permitindo aplicar o mesmo tratamento em todos os casos.
(__)O manejo inicial de síndrome coronariana aguda sem supra de ST deve incluir monitoramento cardíaco, analgesia, antiagregação plaquetária e estratificação de risco para definição de terapia invasiva ou conservadora.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A complicação mecânica do infarto sofrida pela paciente foi: