No contexto da reabilitação cardiovascular (RCV) fase II, após um evento coronariano agudo, a atuação integrada da equipe multiprofissional é fundamental para o sucesso terapêutico. Sobre o papel do médico cardiologista neste processo, analise as afirmativas:

I.Compete ao cardiologista realizar a estratificação de risco do paciente no início do programa de RCV, prescrevendo a faixa de frequência cardíaca de treinamento e as restrições específicas, com base em teste ergométrico ou cardiopulmonar.
II.O cardiologista deve participar de discussões de caso com fisioterapeutas, nutricionistas e psicólogos, para ajustar as metas terapêuticas globais, incluindo progressão do exercício, plano alimentar e abordagem de fatores como ansiedade e depressão.
III.A responsabilidade pela supervisão direta de todas as sessões de exercício supervisionado na RCV é exclusiva do médico cardiologista, não podendo ser delegada a outros profissionais da equipe.

Está correto o que se afirma em: 

Em um contexto de emergência clínica, um idoso de 68 anos chega com cefaleia intensa, rebaixamento cognitivo e PA de 230×135 mmHg. A tomografia exclui sangramento intracraniano. Suspeitando de encefalopatia hipertensiva, qual a meta de redução da PA e o fármaco IV inicial?

A indicação de anticoagulantes orais diretos (DOACs) revolucionou a prevenção de eventos tromboembólicos na fibrilação atrial (FA), mas seu uso em pacientes com FA valvar ainda gera dúvidas. Sobre a elegibilidade de pacientes para o uso de DOACs, julgue os itens a seguir como verdadeiros (V) ou falsos (F):

(__)Pacientes com FA e estenose mitral reumática de grau moderado a grave não são candidatos ao uso de DOACs, devendo ser mantidos em terapia com antagonistas da vitamina K (AVK).
(__)Um paciente com FA e prótese valvar aórtica biológica há mais de 6 meses, sem outras valvopatias significativas, pode ser tratado com DOACs, pois esta condição não é mais considerada uma contraindicação absoluta.
(__)A presença de uma prótese valvar mitral mecânica é uma contraindicação formal ao uso de qualquer DOAC, conforme demonstrado em estudos que indicaram aumento de eventos trombóticos e hemorrágicos.
(__)Após um procedimento de valvoplastia mitral por balão para estenose mitral, o paciente com FA pode iniciar imediatamente um DOAC, uma vez que a valva nativa foi reparada e não substituída.
(__)Pacientes submetidos à troca valvar aórtica transcateter (TAVI) que evoluem com FA no pós-operatório podem, na ausência de outras contraindicações, receber DOACs para profilaxia de AVC.

A sequência correta é:

O uso da associação sacubitril/valsartana representa um avanço no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Um paciente de 60 anos com ICFEr de etiologia isquêmica, classe funcional II da NYHA, em uso de doses otimizadas de carvedilol, espironolactona e enalapril 20 mg 2x/dia, mantém-se sintomático. A pressão arterial é de 115x75 mmHg e a taxa de filtração glomerular é de 55 mL/min/1.73m². Qual a conduta correta para introduzir o inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA)?

Um lactente com três semanas de vida apresenta vômitos, recusa do seio materno e desconforto respiratório. Foi entubado no pronto-socorro após observação de hipoxemia grave. Verificada alteração de pulsos (piores em membros inferiores), sopro sistólico e perfusão lenta. A pressão arterial aferida foi de 116 por 62 em membro superior direito e 66 por 48 em membro inferior esquerdo.

Com base no caso clínico precedente, assinale a opção em que são apresentadas, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta de escolha imediata para o manejo do paciente em questão. 

O risco de complicações cardiovasculares é relevante nas cirurgias torácicas. Ferramentas como o índice de risco cardíaco revisado torácico (thoracic revised cardiac risk index – (Th)RCRI) auxiliam na estratificação do risco de eventos cardíacos maiores. Uma pontuação maior ou igual a 2 no (Th)RCRI sugere encaminhamento para o cardiologista na avalição pré-operatória de cirurgias de ressecção pulmonar. A esse respeito, assinale a opção em que estão indicados apenas critérios avaliados neste índice. 

Criança de 5 meses de idade, internada na enfermaria de pediatria, apresenta sudorese durante as mamadas e taquipneia. Exame físico revela sopro sistólico contínuo e sinais discretos de congestão periférica. Ecocardiograma mostra CIV de 6 mm, com fração de ejeção preservada e disfunção leve.
Nesse caso, o manejo inicial mais adequado para compensar o paciente será 

Considere um homem de 72 anos de idade que chega ao hospital com palpitações ocasionais e que apresenta ECG mostrando fibrilação atrial paroxística autolimitada, com resposta ventricular controlada (80 bpm). O paciente é hipertenso bem controlado, sem insuficiência cardíaca, sem história prévia de AVC e sem outros fatores de risco tromboembólico. Escore CHA₂ DS₂ ‑VASc = 1 (apenas pela idade). O residente que está atendendo esse paciente propõe uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose como profilaxia antitrombótica.
Nesse caso, a conduta do preceptor que está supervisionando esse residente deve ser:

Considere que um residente atende no ambulatório um paciente de 65 anos de idade, com dispneia aos esforços, ortopneia e edemas. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 35%. O residente prescreve furosemida e reforça as medidas dietéticas.
Nesse caso, a conduta do preceptor supervisor é:

Um professor da UTFPR estava exercendo suas atividades quando apresentou um quadro de síncope, sendo levado ao ambulatório para avaliação. Ao examiná-lo, você nota uma frequência cardíaca de 35 bpm e pressão arterial de 75 x 48 mmHg. No monitor cardíaco você nota um bloqueio atrioventricular total. Quais das seguintes condutas estão corretas, de acordo com o preconizado pela edição mais recente do ACLS (Advanced Cardiovascular Life Suport) da American Heart Association?

I) Iniciar com 1 mg de atropina, por uma vez, desde que não atrase medidas de segunda linha de tratamento.

II) Como segunda linha de tratamento, pode se utilizar adrenalina, em infusão contínua de 2 a 10 mcg/min.

III) Como segunda linha de tratamento, pode se utilizar dobutamina, em infusão contínua de 5 a 20 mcg/kg.min.

A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para o surgimento diversas doenças que podem levar à incapacidade laboral, como doença cardíaca, insuficiência renal e doenças cerebrovasculares. De acordo com a diretriz brasileira de hipertensão arterial, assinale a alternativa INCORRETA: 

Um homem de 55 anos, pedreiro, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. É tabagista, sedentário e tem histórico familiar de doença cardiovascular precoce. Sua pressão arterial foi de 152/96 mmHg em duas consultas diferentes, confirmando o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1. Não apresenta lesões de órgãos-alvo. Considerando as diretrizes nacionais e os programas de saúde pública voltados para o enfrentamento da hipertensão arterial no Brasil, qual das condutas abaixo está corretamente alinhada às políticas de saúde vigentes?

Considerando o manejo das cardiopatias congênitas no período neonatal, assinale a alternativa que indica uma condição em que o uso da PGE1 está contraindicado ou é desnecessário. 

Em relação ao tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), assinale a alternativa que contém apenas fármacos comprovadamente associados à redução de mortalidade. 

Um paciente com 60 anos de idade comparece à consulta e é executado um eletrocardiograma (ECG) de repouso. O ECG registra ritmo irregularmente irregular e presença de ondas compatíveis com diagnóstico de Fibrilação Atrial (FA). Sobre as características da FA, assinale a alternativa INCORRETA.

Durante a ausculta cardíaca no foco aórtico acessório (Erb), o examinador percebe um ruído diastólico de alta frequência, aspirativo, que se intensifica com a manobra de inclinar o paciente para frente e solicitar expiração profunda. Qual valvopatia este achado sugere?

Um paciente de 50 anos, obeso e sedentário, realiza um teste ergométrico em esteira para avaliação de dor torácica atípica. Durante o esforço, atinge 90% da frequência cardíaca máxima prevista, sem apresentar dor ou alterações hemodinâmicas significativas. O eletrocardiograma (ECG) de esforço, no entanto, mostra infradesnivelamento do segmento ST de 1,5 mm, horizontalizado, em múltiplas derivações, que persiste por 2 minutos na recuperação. Registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas, sobre a interpretação deste resultado:

(__) O teste ergométrico é considerado clinicamente negativo, pois o paciente não apresentou dor torácica durante o esforço.

(__) O infradesnivelamento do segmento ST induzido pelo esforço, com as características descritas (≥ 1mm, horizontal ou descendente), é considerado um critério de positividade para isquemia miocárdica.

(__) A ocorrência de alterações isquêmicas no ECG de esforço na ausência de sintomas (isquemia silenciosa) tem menor valor prognóstico do que quando associada à angina.

(__) O resultado do teste, com ECG positivo para isquemia em paciente assintomático durante o exame, indica a necessidade de investigação adicional com métodos de imagem (ex: cintilografia miocárdica ou ecocardiograma de estresse).

Assinale alternativa com a sequência correta, de cima para baixo.

Apneia do sono é a principal causa de sonolência diurna e influencia negativamente a qualidade de vida do paciente, além do aumento de desfechos cardiovasculares, incluindo morte súbita. A apneia do sono aumenta diretamente o risco de desenvolvimento das seguintes comorbidades, EXCETO:

Paciente de 47 anos, hipertenso, sedentário, comparece à consulta com relato de níveis pressóricos alterados há pelo menos 2 meses. Faz uso de clortalidona 25mg/dia, losartana 100mg/dia, anlodipina 10mg/dia. Exames laboratoriais evidenciando Hb 16,5 g/dL, PLT 250.000/mm3, creatinina 1,2 mg/dL, ureia 39 mg/dL, potássio 4,9 mEq/L, magnésio 1,8 mg/dL, HDL 41 mg/dL, LDL 129 mg/dL. Ao exame físico, FC 94 bpm. PA 150/94 mmHg.

Qual o próximo passo?

Ao avaliar um paciente com angina de Prinzmetal, qual a condição mais frequente associada a essa patologia?