A arterite de Takayasu, vasculite que afeta preferencialmente os pequenos vasos, ocorre mais freqüentemente no sexo masculino.

A doença de Kawasaki é mais prevalente em indivíduo com mais de 30 anos de idade.

A granulomatose de Wegener, na maioria das vezes, acomete muito precocemente os rins, observando-se, apenas em uma fase bastante tardia, envolvimento pulmonar.

A poliarterite nodosa é uma das causas de mononeurite múltipla.

Atualmente, dado o surgimento de novos e potentes imunossupressores, os corticóides não são prescritos para o tratamento das vasculites, mesmo na fase inicial da doença.

A forma primária é cerca de 10 vezes mais prevalente que a forma secundária.

Fator reumatóide é um achado raro na síndrome de Sjögren.

Deve-se excluir diagnósticos como infecção pelos vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV), hepatite C, linfoma e sarcoidose, antes de se firmar o diagnóstico de síndrome de Sjögren.

Os anticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) raramente são observados na doença.

Deve-se evitar o uso de colírios e de saliva artificial, dado o risco de piora dos sintomas.

Na polimiosite/dermatomiosite, predomina a fraqueza muscular distal em relação à região proximal dos membros.

Elevação de enzimas musculares (creatinoquinase, desidrogenase lática e aldolase) é um achado específico e pouco freqüente nas miopatias inflamatórias.

Não há necessidade de solicitação de eletroneuromiografia na investigação das miopatias inflamatórias.

É recomendada a investigação de neoplasias em pacientes acometidos de ES, dada a maior prevalência de tumores nestes em relação à população geral.

Na dermatomiosite, a lesão de pele mais característica é o eritema malar (rash malar) em vespertílio.

A forma CREST (calcinose, fenômeno de Raynaud, acometimento esofágico, esclerodactilia e telangiectasias) é um tipo de ES limitada.

O fenômeno de Raynaud nos pacientes com ES é, em geral, muito brando e não requer tratamento específico.

A crise renal esclerodérmica é mais freqüente nas formas limitadas.

As formas cutâneas localizadas cursam mais freqüentemente com hipertensão pulmonar que as formas limitadas e sistêmicas.

Mesmo as formas sistêmicas difusas da ES costumam ser autolimitadas e com excelente prognóstico.

Nos casos de AR, a radiografia de mãos demonstra porose óssea periarticular e as típicas erosões em saca-bocado.

A cintilografia óssea é um método de imagem pouco sensível, mas muito específico para AR.

As radiografias de mãos e punhos de pacientes com LES demonstram, mesmo nas fases iniciais da doença, a presença de erosões justarticulares.

A ressonância nuclear de coluna lombar está formalmente indicada em todos os casos de lombalgia mecânica.

Na detecção de erosões em pacientes com sacroileíte, a radiografia de sacroilíacas tem sensibilidade inferior à ressonância magnética.

O anticorpo anti-núcleo (ANA) positivo é específico para o LES, não sendo encontrado em outras doenças.

O achado de fator reumatóide (FR) negativo, nas fases iniciais de investigação de um quadro de poliartrite, exclui o diagnóstico de AR.

O anticorpo anti-Jo1 (anti-histidil-t-RNA-sintetase) está associado ao acometimento pulmonar de pacientes com miopatia inflamatória.

O anticorpo anti-DNA está associado a manifestações musculares em pacientes com esclerose sistêmica.

O anticorpo antipeptídios citrulinados cíclicos (anti-CCP), que não demonstrou utilidade prática, não deve ser utilizado na investigação da AR inicial.

A doença é epidemiologicamente mais prevalente em homens jovens.

Fator reumatóide positivo em altos títulos indica pior prognóstico articular.

Doença poliarticular, acometimento extra-articular e presença de nódulos reumatóides são marcadores de bom prognóstico.

Aceita-se o tratamento exclusivo com antiinflamatórios nãohormonais nas fases iniciais da doença. O uso de drogas modificadoras da doença artrite reumatóide (DMARD) só está indicado caso se observem erosões radiográficas.

A mortalidade por AR, mesmo nas formas graves, é semelhante à da população não acometida pela doença.

A causa mais provável das alterações apresentadas pela paciente é o uso excessivo de antiinflamatórios não esteroidais, uma vez que tais achados não são explicados apenas pelo LES.

No caso clínico em questão, a biópsia renal, se realizada, mostraria, mais provavelmente, nefrite intersticial.

O auto-anticorpo que mais caracteristicamente se associa a manifestações renais no LES é o anticardiolipina.

O caso clínico descrito é provavelmente auto-limitado e não requer tratamento específico.

No caso clínico em apreço, trata-se, provavelmente, de glomerulonefrite proliferativa difusa associada ao LES cujo tratamento deverá incluir a prescrição de corticoesteróides e imunossupressores.

A colagenose que mais se associa à síndrome do anticorpo antifosfolípide é a doença mista do tecido conjuntivo.

Uma paciente que apresente síndrome do anticorpo antifosfolipídio e trombose venosa deve receber antioagulação plena contínua, excetuando-se o período de gestação, quando deverá ser tratada apenas com heparina profilática.

Para se definir o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolipídio, é necessária a presença de trombose vascular ou morbidade gestacional típica da doença e a presença de um dos anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina IgM ou IgG — em títulos moderados ou altos— ou anticoagulante lúpico), pelo menos, em duas dosagens, com diferença mínima de 6 semanas entre as coletas.

Uma paciente que relata histórico de dois abortos não-consecutivos (anteriores à décima semana de gestação) e apresenta exames complementares que detectam a presença do anticorpo anticoagulante lúpico tem o diagnóstico definido de síndrome do anticorpo antifosfolipídio, segundo os critérios preliminares do Colégio Americano de Reumatologia.

Entre os critérios preliminares do Colégio Americano de Reumatologia, não se inclui o nascimento de feto prematuro por eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave antes da trigésima quarta semana de gestação.

A análise do líquido sinovial dos pacientes com osteoartrite revela, na maioria das vezes, um líquido tipicamente inflamatório com a contagem de leucócitos, em geral, superior a 50.000 células/mm³ .

Em paciente com monoartrite aguda de joelho, a evidência de osteopenia periarticular, na radiografia articular simples, deve corresponder, provavelmente, a um sinal radiográfico precoce de osteoartrite.

Um programa de exercícios físicos, mesmo que sem carga, deve ser terminantemente proibido para pacientes com osteoartrite, de forma a se poupar a cartilagem articular já lesionada.

São consideradas articulações tipicamente envolvidas na osteoartrite primária: interapofisárias na coluna cervical e lombar, primeira carpometacárpica, interfalangianas distais das mãos, dos quadris, dos joelhos e da primeira metatarsofalangiana.

Na articulação dos pacientes com osteoartrite, predominam os fatores inibidores das metaloproteinases sobre as proteinases.

A presença de gota em pacientes jovens (antes dos 25 anos de idade) e em mulheres na pré-menopausa tem curso clínico e fisiopatogenia idênticos aos dos pacientes com apresentação da doença em idade mais avançada (acima dos 40 anos de idade).

A hiperuricemia por hiperprodução primária de urato figura como a principal causa conhecida de gota.

Nos pacientes com o diagnóstico de gota, deve-se investigar síndrome metabólica, uma vez que, em pacientes gotosos, é maior a incidência de hipertensão arterial, obesidade e hipertrigliceridemia.

O diagnóstico definitivo de gota baseia-se na identificação do cristal de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial de uma articulação com artrite aguda.

Durante o tratamento de um paciente com gota, objetiva-se manter o nível de ácido úrico sérico igual a 7,5 mg/dL.

No Brasil, a febre reumática é responsável por uma minoria dos casos de doença valvar cardíaca adquirida.

Segundo os critérios revisados de Jones, para o diagnóstico de alta probabilidade de febre reumática aguda, exige-se, além da presença de duas manifestações maiores ou uma maior e duas menores, necessariamente, a evidência de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A.

Os nódulos subcutâneos e o eritema marginado são achados clínicos freqüentemente observados nos pacientes com febre reumática.

De acordo com os critérios de Jones revisados, cardite, coréia, poliartralgia e febre são consideradas manifestações maiores.

No tratamento de um paciente com febre reumática e cardite aguda, deve-se suspender, imediatamente o uso de corticosteróides e iniciar antibioticoterapia, devido ao risco de endocardite bacteriana aguda.

Sintomas como dor muscular, fadiga, diminuição da capacidade física e intolerância ao frio são comuns na fibromialgia e em doenças endócrinas, como no hipotireoidismo.

A fibromialgia raramente está associada a outras doenças reumáticas.

Verifica-se baixa ocorrência da fibromialgia em parentes em primeiro grau de pacientes portadores da doença.

O principal tratamento medicamentoso da fibromialgia baseiase no uso de antiinflamatórios não-hormonais.

Em pacientes acometidos de fibromialgia, não se observa alteração do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

movimentação ativa e passiva dolorosas, manobras contra resistência dolorosas e aumento da temperatura articular ao toque.

movimentação ativa indolor, movimentação passiva dolorosa, manobras contra resistência indolores e temperatura articular normal ao toque.

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a nutrição dos condrócitos se dá, principalmente, pelos vasos do osso subcondral.

se encontra, na camada íntima da sinóvia normal, quantidade maior de fibroblastos que de macrófagos.

a inervação da cartilagem hialina é a principal responsável pela sensação de dor percebida pelos pacientes com osteoartrite.

a temperatura articular, em condições normais, é igual à temperatura corporal.

cerca de 20% da cartilagem articular é composta de água.

O CMH, ou MHC, é codificado pelos antígenos leucocitários humanos (ALH).

O CMH de classe II encontra-se presente em todas as células nucleadas e plaquetas.

O ALH-B27, observado em 90% dos pacientes com espondilite anquilosante, e em cerca de 7% dos pacientes com lombalgia mecânica, está presente na maioria daqueles com manifestações cardíacas e está sendo usado como novo critério para o diagnóstico de espondilite anquilosante.

Os genes do comossomo 6 são os únicos implicados nas doenças reumáticas, pois são os que codificam o CMH de classe II.

O risco relativo da associação de determinados alelos do antígeno leucocitário humano (ALH) e o desenvolvimento das doenças reumáticas é, em geral, menor que 10. A exceção encontra-se na espondilite anquilosante, em que a presença do ALH-B27 confere um risco relativo próximo de 100.

A lombalgia mecânica comum apresenta forte correlação com os achados clínicos e os de imagem.

As lombociatalgias causadas por hérnias discais são mais comuns em idosos.

Nas ciatalgias e lombociatalgias, a manobra de Lasègue é considerada menos específica quando está positiva entre 30º e 70º e a dor se manifesta no membro contralateral (onde não há queixa).

São considerados sinais de alerta para as lombalgias e lombociatalgias: idade acima dos 50 anos ou abaixo dos 20 anos; febre; perda de peso; pacientes imunossuprimidos; dor com piora noturna ou com o decúbito dorsal.

Na terapêutica de reabilitação, a utilização dos meios físicos (frio e calor) bem como a manipulação da coluna são fundamentais para o tratamento das lombalgias crônicas, por atuarem sobre as causas e sobre a história natural das síndromes dolorosas lombares.

A maioria das reações transfusionais hemolíticas agudas envolve incompatibilidade no sistema ABO.

Quando há suspeita de reação hemolítica aguda póshemotransfusão, a velocidade da infusão do hemoderivado deve ser diminuída até que se verifique se há algum erro que possa causar alguma incompatibilidade sanguínea.

As reações anafiláticas associadas à hemotransfusão e expressas por urticária, prurido e broncoespasmo geralmente são graves e associam-se à incompatibilidade Rh.

O sintoma mais freqüente associado às reações transfusionais hemolíticas agudas é a elevação súbita e acentuada dos níveis da pressão arterial decorrente de aumento da resistência vascular periférica.

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cintilografia da tireóide

ultra-sonografia de tireóide

punção aspirativa do nódulo com agulha fina para biópsia

ressonância magnética nuclear com contraste paramagnético (gadolínio)