Tema central da questão: O foco está no tratamento da sífilis primária em pacientes alérgicos à penicilina, um cenário corriqueiro na prática médica e muito cobrado em concursos.

Comentário da alternativa correta (D): Tetraciclina 500 mg de 6/6 horas por 1 semana — Apesar de a duração padrão recomendada ser de 15 dias, a alternativa é a mais próxima da diretriz. Conforme o “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis” do Ministério da Saúde, seção 6.3.5: “a tetraciclina é indicada na dosagem de 500 mg de 6/6 horas, sendo contraindicada em gestantes e nutrizes”. O tratamento é eficaz na erradicação do Treponema pallidum, com resultados semelhantes à penicilina para sífilis primária em alérgicos.
Estratégia de prova: Preste atenção à escolha de antimicrobianos alternativos, respeitando doses e contraindicações — tetraciclinas não devem ser usadas em grávidas ou lactantes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doxiciclina 100 mg 1 vez ao dia por 4 semanas.
O erro aqui está na posologia: segundo os protocolos, deve-se usar doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 15 dias para sífilis precoce. Dose única ao dia é ineficaz.

B) Azitromicina 1g, dose única.
Apesar de estudada, não está aprovada como tratamento padrão pela OMS ou Ministério da Saúde devido à alta taxa de resistência (ver UpToDate; Ministério da Saúde, p. 89).

C) Claritromicina 1g de 12/12h por 2 semanas.
Não existe recomendação em diretrizes nacionais ou internacionais para uso de claritromicina no tratamento da sífilis, tornando esta opção inadequada.

E) Ceftriaxona 1g de 12/12h por 1 semana.
Ceftriaxona tem uso excepcional na sífilis, mas o esquema recomendado é 1-2g/dia IM ou EV por 10 a 14 dias, não o apresentado. O uso inadequado pode levar a falha terapêutica.

Resumo: O fundamento para a escolha é seguir exatamente as diretrizes oficiais, atentar às posologias exatas e lembrar que alternativas à penicilina só devem ser usadas mediante alergia comprovada.
Cuidado com pegadinhas: trocas na dose, intervalo ou droga não recomendada. Consulte sempre os protocolos atualizados!

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