Com relação ao transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade (TDAH), marque a alternativa correta:

Várias modificações foram feitas para os critérios diagnósticos do transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade (TDAH) no DSM - 5. Marque a alternativa que apresenta uma dessas modificações:

Sobre o transtorno obsessivo-compulsivo, julgue os itens.

I - A resposta ao tratamento farmacológico costuma ser lenta e gradual, devendo-se esperar pelo menos 12 semanas para para se considerar um paciente como não respondedor.

II - O tratamento psicoterápico com melhor nível de evidência disponível é a exposição com prevenção de resposta.

III - Considera-se refratário o paciente com pouca ou nenhuma melhora após ter se submetido a 2 tratamentos farmacológicos adequados, sendo um deles a clomipramina.

Marque a alternativa correta:

“Embora os sintomas do episódio depressivo maior possam ocorrer na depressão unipolar ou bipolar, alguns sintomas podem manifestar-se mais frequentemente na depressão bipolar em comparação com a unipolar, fornecendo indícios, senão a certeza diagnóstica, de que o paciente apresente um transtorno do espectro bipolar.”

Qual das alternativas apresenta indícios de uma depressão bipolar?

Sobre o Transtorno Bipolar, julgue os itens a seguir.

I - Indivíduos do sexo feminino são mais suscetíveis a estados de ciclagem rápida e mistos quando comparados com indivíduos do sexo masculino.

II - A prevalência de transtorno bipolar tipo I apresenta razão de 4 mulheres para 1 homem.

III - O episódio depressivo é comum no transtorno bipolar tipo I, embora não seja necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I.

Marque a alternativa correta:

Segundo DSM-V, “A característica essencial do transtorno psicótico breve consiste em uma perturbação que envolve o aparecimento repentino de pelo menos um dos seguintes sintomas psicóticos positivos: delírios, alucinações, discurso desorganizado (p. ex., descarrilamento ou incoerência frequente) ou comportamento psicomotor grosseiramente anormal, incluindo catatonia”.

Marque a alternativa correta com relação ao Transtorno Psicótico Breve:

Quando um paciente com diagnóstico de esquizofrenia não responde ao tratamento com clozapina, é considerado super-refratário. Aproximadamente 30% dos pacientes refratários são super-refratários. Nesses casos, qual o tratamento mais adequado?

Paciente de 35 anos chega ao consultório trazido pelos familiares. Diz que usa maconha há cerca de 15 anos. Refere que faz uso de maconha para ficar mais tranquilo. “Sei que maconha faz mal pra algumas pessoas, mas não vejo que me faz tanto mal assim. Às vezes até penso que pode estar me atrapalhando o raciocínio, mas uso porque me deixa mais leve. Não sei se quero parar agora, talvez daqui uns 4 meses.”

“Com o intuito de compreender como as pessoas mudam, foi desenvolvido o Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1982) que descreve a prontidão para mudar como estágios de mudança pelos quais o indivíduo transita. Este modelo está baseado na premissa de que a mudança comportamental é um processo, e que as pessoas têm diversos níveis de motivação, de prontidão para mudar.”

Baseado no modelo de Prochaska e DiClemente, em qual estágio o paciente se encontra e qual a abordagem terapêutica mais adequada?

A vareniclina tem sido considerada um medicamento eficaz, seguro e com bom perfil de tolerabilidade nas doses recomendadas para os pacientes em processo de cessação do tabagismo.

Qual o mecanismo de ação da vareniclina?

“O sistema de recompensa é uma estrutura cerebral responsável pelas sensações prazerosas e, consequentemente, pelo aprendizado que pode dar origem à repetição de um comportamento. Esse sistema é ativado primariamente por sexo, pela alimentação e pelas drogas de abuso […] Apesar de as drogas psicoativas (como álcool, tabaco, maconha, crack) terem diferentes mecanismos de ação, quase todos levam a ativação desse sistema.”

Qual das alternativas melhor descreve a alteração provocada pelas diversas substâncias psicotrópicas de uso abusivo?

“Os pacientes sentem-se inibidos e impedidos, mas de fora. Não podem fazer o que querem. Mantêm-se-lhes as mãos presas quando desejam levantar alguma coisa: é uma força psíquica. Sentem-se arrastados por trás, imobilizados, petrificados. De súbito, já não podem continuar a andar como se fossem paralíticos, e de repente também tudo desaparece. Imobiliza-se a língua. Por outro lado, lhes são feitos movimentos que não desejam. Admiram-se por terem levado a mão à testa, porque atacavam outro. Eles não ‘queriam’. Trata-se de força estranha que lhes é incompreensível. Um paciente dizia: ‘Não gritei de maneira alguma. O nervo da voz é que berrou em mim’. ‘As mãos se curvam para lá e para cá, não as governo nem as posso parar’.”

Qual a principal alteração psicopatológica verificada no trecho?

“O Delirium é um transtorno altamente prevalente em pacientes hospitalizados. (…) É uma emergência médica em razão do aumento de morbimortalidade, necessitando de uma intervenção imediata.”

Sobre o quadro de Delirium, julgue os itens.

I - O delirium é caracterizado por uma perturbação do juízo da realidade, acompanhada de uma mudança na cognição basal, que não pode ser mais bem explicada por algum transtorno neurocognitivo preexistente ou em desenvolvimento.

II - A deficiência colinérgica tem papel de destaque na fisiopatologia do delirium, tendo em vista que a acetilcolina é responsável por funções ligadas à atenção e manutenção do nível de consciência.

III - Idade a partir de 65 anos, sexo feminino e demência são fatores predisponentes para delirium.

Marque a sequência correta:

Um enfermo inteligente, no momento da entrevista, viu subitamente o demônio parado atrás de suas costas. Era algo tão nítido… Em resposta a nossas objeções, disse simplesmente que tinha o dom de ver através da nuca o que se passava atrás de sua cabeça. Quando falamos em “coisas imaginárias”, protestou com veemência, dizendo que não se tratava de imaginação e sim de um poder verdadeiro para ver dessa maneira.

Qual alteração psicopatológica é observada no trecho?

O afeto ou o sentimento de medo podem ser regulados por conexões recíprocas que a amígdala compartilha com áreas essenciais do córtex pré-frontal, as quais regulam as emoções Todavia, o medo não é apenas um sentimento. A resposta de medo também pode envolver respostas motoras.

Sobre a neurobiologia da ansiedade/medo, julgue os itens.

I - Conexões recíprocas entre a amígdala e o núcleo parabraquial estão relacionadas a alterações de respiração durante uma resposta de medo.

II - Os sentimentos de medo podem ser expressos por meio de comportamentos como esquiva, que é regulada, em parte, pelas conexões recíprocas entre a amígdala e a substância cinzenta periaquedutal.

III - As memórias traumáticas armazenadas no hipocampo podem ativar a amígdala, fazendo com que esta, por sua vez, ative outras regiões cerebrais e produza resposta de medo.

Marque a alternativa correta:

Paciente é levado à consulta psiquiátrica por familiares. Segundo relato dos familiares, o paciente tem uma sensação grandiosa da própria importância. Superestima de forma rotineira suas capacidades e exagera suas conquistas. Ele se considera especial e espera tratamento “diferenciado”. Seu sentimento de merecimento é impressionante. Lida mal com críticas. Quer que as coisas sejam do seu jeito e com frequência têm ambição de obter fama e fortuna. Seus relacionamentos são pouco importantes, deixa os outros furiosos por sua recusa em obedecer às regras convencionais de comportamento. A exploração interpessoal é frequente. Não consegue demonstrar empatia e finge simpatia apenas para atingir seus próprios objetivos egoístas. Devido a sua frágil autoestima, é suscetível a depressão. Dificuldades interpessoais, problemas profissionais, rejeição e perda estão entre os estresses que normalmente enfrenta.

Qual o diagnóstico mais provável?

Qual das associações medicamentosas a seguir apresenta o maior risco de desenvolvimento da Síndrome de Stevens-Johnson?

O tratamento com cetamina oferece a possibilidade de alívio rápido e seguro da depressão no transtorno depressivo unipolar e bipolar, com altas taxas de resposta e pronunciados efeitos antissuicidas. A cetamina pode, portanto, ser adicionada à caixa de ferramentas de medicamentos antidepressivos para tratar pacientes deprimidos gravemente doentes e suicidas.

Qual o mecanismo de ação da cetamina?

Os sintomas da Síndrome de Abstinência Alcoólica estão intimamente relacionados ao desenvolvimento da neuroadaptação do Sistema Nervoso Central (SNC) frente à exposição crônica ao etanol.

Marque a alternativa que apresenta as principais alterações no SNC provocadas pelo uso crônico de álcool:

João da Silva, 52 anos, chega ao pronto-socorro psiquiátrico trazido por familiares. Diz que há cerca de 2 dias o paciente não está falando “coisa com coisa”, “as pessoas estão tramando para matá-lo” e hoje apresentou 3 crises convulsivas. História de etilismo há cerca de 30 anos, com ingestão de 2 “carotes” por dia. Segundo família, o paciente tinha prometido parar de beber no dia do aniversário da filha que ocorreu há 3 dias. paciente não tem antecedentes psiquiátricos e não tem doenças psiquiátricas na família.

O médico assistente notou que o paciente estava com alteração de nível de consciência, sudorético, agitado, com tremores, desorientação alopsíquica, taquicardia, febre e com delírio de infestação (síndrome de Ekbom).

Marque a alternativa mais adequada:

Mulher de 23 anos refere que está há cerca de 2 meses com “crises de ansiedade”.

Diz que “do nada o coração começa a acelerar, me falta o ar, meus braços começam a adormecer e eu pensou que vou morrer do coração”. Já esteve na emergência por 5 vezes no último mês pensando que estava tendo um infarto agudo do miocárdio. Foi submetida a avaliação clínica que descartou qualquer doença não psiquiátrica.

Há um mês não consegue ficar em lugares que têm muitas pessoas, nem sair de casa sozinha. Está constantemente preocupada se essas “crises de ansiedade” são manifestação de uma doença que os médicos ainda não descobriram.

Baseado no diagnóstico mais provável, marque a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para a paciente.