transtornos mentais – poluição atmosférica

doenças renais – trabalho fatigante

transtornos comportamentais – direção veicular descuidada

doenças endócrinas – destinação inadequada de lixo

doenças de pele – uso abusivo de medicamentos

Um teste sensível deve ser escolhido quando houver uma penalidade importante ao deixar de detectar uma doença, pois serve para descartar uma condição.

As curvas ROC (Receiver Operator Characteristic) são úteis para comparar testes alternativos para um mesmo diagnóstico e a acurácia global de um determinado teste pode ser descrita como a área sob a curva ROC.

As razões de verossimilhança são uma forma alternativa de descrever o desempenho de um teste diagnóstico, podendo ser usadas em múltiplos níveis de resultados de testes.

A incidência da doença, também chamada de probabilidade anterior ou pré-teste, é a probabilidade de doença antes do resultado do teste ser conhecido.

Os testes executados em série, ou consecutivos, como consequências tendem a diminuir a sensibilidade e a aumentar a especificidade.

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É considerado padrão-ouro para a confirmação diagnóstica por sua elevada especificidade.

É considerado padrão-ouro para a confirmação diagnóstica por sua elevada sensibilidade.

Tem as mesmas características dos testes sorológicos na detecção de anticorpos.

Tem um fator negativo no que se refere ao espécime clínico utilizado sendo obrigatório apenas secreção da nasofaringe.

O resultado afasta o diagnóstico e devido a sua grande especificidade não é necessário repetir o exame.

O transtorno pode ser especificado em relação ao insight, desde com insight bom até com insight ausente, com crenças delirantes. Neste último caso, as crenças delirantes sobre a aparência não devem ser diagnosticadas como transtorno delirante.

A idade média de início é entre 16 e 17 anos, sendo que dois terços dos casos iniciam antes dos 18 anos.

Negligência e abuso infantil são possíveis fatores de risco para o desenvolvimento do transtorno, bem como a presença de parente de primeiro grau com transtorno obsessivo-compulsivo.

Transtornos alimentares e transtorno dismórfico corporal não são entidades nosológicas excludentes.

Apesar do grande sofrimento desses indivíduos, ideação suicida e tentativas de suicídio são raras, talvez justamente pela preocupação com a aparência presente nesses casos.

A vivência de cuidado insuficiente, por exemplo, por negligência ou privação social, é um dos critérios diagnósticos segundo o DSM-5.

A característica essencial do transtorno é a ausência ou um vínculo grosseiramente não desenvolvido entre a criança e os supostos cuidadores adultos.

No tipo persistente, ou seja, quando o transtorno está presente por mais de 12 meses, a comorbidade com transtorno do espectro autista é maior.

Negligência social grave é o único fator de risco conhecido para o transtorno.

O prognóstico parece depender da qualidade do ambiente de cuidados após a negligência social grave.

Segundo o DSM-5, necessariamente deve haver um forte desejo de pertencer ao outro gênero ou insistência de que um gênero é o outro.

Os sintomas costumam ser ego-sintônicos, ou seja, não costuma haver um sofrimento importante em relação à condição, nem prejuízo, tanto em crianças quanto em adolescentes.

O início do quadro costuma ocorrer entre 2 e 4 anos em crianças encaminhadas para atendimento clínico.

Transtornos de ansiedade, do controle de impulsos e depressivos são frequentes em crianças com disforia de gênero encaminhadas para atendimento clínico.

Os transtornos do espectro autista são mais prevalentes em crianças com disforia de gênero encaminhadas para atendimento clínico.

Os sintomas iniciam antes da puberdade em 30% a 50% dos casos.

A incidência do TOC apresenta dois picos: na infância, com predomínio no sexo masculino; e no início da vida adulta, com predomínio no sexo feminino.

Quanto mais jovem, maior a probabilidade de apresentar compulsões sem obsessões.

Os estudos indicam que o TOC na população pediátrica costuma ser um transtorno crônico, por vezes com alternância entre períodos de recidiva e remissão.

Uma das diferenças na apresentação do TOC em relação a adultos, é que, na infância e adolescência, o TOC apresenta comorbidade com outros transtornos psiquiátricos na minoria dos casos.

Os sintomas mais comuns são aumento da energia, irritabilidade, labilidade do humor, distratibilidade e aumento da atividade dirigida a objetivos.

Alucinações e delírios são os sintomas menos frequentes.

Grandiosidade e hipersexualidade são os sintomas mais específicos.

Diferentemente de adultos, na população pediátrica e adolescente, os episódios depressivos não são a manifestação clínica mais comum.

Depressão bipolar em crianças e adolescentes tende a ser mais grave do que a depressão unipolar, inclusive com maior risco de suicídio.

Estudos sugerem que a prevalência em populações clínicas de transtorno bipolar seja semelhante nos dois sexos, embora o transtorno bipolar tipo II seja mais prevalente no sexo feminino.

A prevalência de transtorno bipolar com início na adolescência é maior no sexo feminino.

Embora possa iniciar na infância, a prevalência de início na adolescência é muito maior.

O início do transtorno antes da puberdade aumenta o risco para sintomatologia crônica e subsindrômica, bem como para mais oscilações entre os polos maníaco e depressivo.

Embora possa ser um desafio em termos de tratamento psicofarmacológico, a comorbidade com TDAH não está associada à baixas taxas de recuperação funcional.

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A prevalência do transtorno de oposição desafiante gira em torno de 30%, sendo semelhante nos dois sexos.

A presença de transtorno de oposição desafiante aumenta o risco de desenvolvimento de transtornos de ansiedade e depressão, mesmo quando não associado a transtorno de conduta.

O início precoce de transtorno de conduta é um fator de pior prognóstico.

Inteligência abaixo da média é um fator de risco para transtorno de conduta.

A comorbidade com o TDAH e abuso de substâncias aumenta o risco de persistência do transtorno de conduta.

O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade.

O humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado pela maior parte do tempo

As explosões de raiva devem ser desproporcionais à situação ou provocação.

A coexistência desse diagnóstico com transtorno bipolar é identificada pela presença de episódios de alteração do humor bem delimitados.

Os sintomas devem estar presentes por pelo menos um ano.

Segundo a classificação do DSM-5, existem dois tipos de anorexia nervosa: tipo restritivo, quando não há episódios de compulsão alimentar ou comportamento purgativo; e o tipo compulsão alimentar purgativa. Alguns indivíduos com o subtipo compulsão alimentar purgativa não apresentam episódios de hiperfagia, mas purgam regularmente depois do consumo de pequenas quantidades de alimento.

A prevalência da bulimia nervosa é entre 2 a 3 vezes maior do que da anorexia nervosa entre jovens do sexo feminino, atingindo um pico entre o final da adolescência e início da idade adulta.

Sobre os fatores de risco para anorexia nervosa, segundo o DSM-5, estão a associação com culturas e contextos que valorizam a magreza. Isso explicaria, pelo menos em parte, a variabilidade histórica e transcultural do transtorno.

Embora a questão alimentar seja essencial na anorexia nervosa, a ênfase do tratamento deve recair sobre problemas de distorção de imagem corporal, ficando a renutrição como algo secundário, não devendo ser considerado fundamental. Estudos recentes mostram, inclusive, que focar na alimentação ou realimentação é contraprodutivo para a recuperação do paciente.

Segundo o DSM-5, o Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo é diferenciado da anorexia nervosa pelo fato de os pacientes não temerem ganhar peso ou se tornar gordos, nem apresentarem perturbações na maneira como vivenciam a forma e o peso do próprio corpo.

Não há evidências que indiquem exames de imagem de rotina, a não ser que haja alguma suspeita de um transtorno neurológico. Já a realização de eletroencefalograma é sugerida, até para que se avalie os riscos do uso das medicações.

Em relação ao curso do transtorno, há uma persistência de em torno de 15% em adultos jovens para o quadro clínico completo e de até 60% de casos em remissão parcial.

Em relação ao tratamento, os estimulantes são as medicações de primeira escolha, tendo um tamanho do efeito entre 0,8 e 1,1 e uma resposta positiva precoce em aproximadamente 70%. Dentre os estimulantes, os de longa duração apresentam claramente uma eficácia e efetividade maiores do que os de curta duração.

Antidepressivos tricíclicos são considerados primeira escolha quando há comorbidade entre TDAH e transtornos de ansiedade ou de humor.

Tiques, sintomas psicóticos e maníacos e convulsões são contraindicações absolutas ao uso de estimulantes.

Um período crítico é um período de tempo limitado que inicia e termina abruptamente, durante o qual uma função específica se desenvolve. Caso as condições para o desenvolvimento não estejam presentes nesse momento, pode ser extremamente difícil ou até impossível que se desenvolva determinada função. Um período sensível é um período em que é mais fácil para a criança adquirir determinada habilidade.

O marco desenvolvimental conhecido como constância objetal, a capacidade de compreender que um objeto ou pessoa ainda existe, mesmo que não esteja visível ou seja ouvido, surge em torno dos 8 meses.

As crianças geralmente falam as primeiras palavras entre 12 e 13 meses, embora a média pode variar entre 8 e 18 meses.

O termo apego inseguro se refere a crianças que choram quando na ausência do cuidador, mas que conseguem ser tranquilizadas com o retorno do cuidador. Os diferentes tipos de apego inseguro são o evitativo, o resistente e o desorganizado.

A capacidade de empatia geralmente se desenvolve entre os 13 e 18 meses.

Em crianças clinicamente ansiosas, a minoria apresenta mais de um transtorno psiquiátrico, geralmente outro transtorno de ansiedade ou de humor.

Crianças ansiosas apresentam maior risco para abuso de substâncias (durante a infância), provavelmente refletindo um alívio dos próprios sintomas ansiosos.

Embora a prevalência varie entre países, em torno de 5% das crianças e adolescentes preenche critérios para transtornos de ansiedade em algum momento, em países ocidentais, sendo a prevalência mais alta para fobias específicas.

A idade de aparecimento dos transtornos de ansiedade podem variar, mas geralmente ansiedade de separação e transtorno de pânico surgem em crianças menores (entre 6 e 10 anos) e transtorno obsessivo-compulsivo e fobia social surgem na adolescência.

Embora muito prevalentes em cenários clínicos, os transtornos de ansiedade estão entre os que mais apresentam remissão espontânea.

É necessário ter por objetivo a remissão completa dos sintomas e o retorno ao nível pré-mórbido de funcionamento. A persistência de sintomas depressivos aumenta o risco de funcionamento psicossocial mais pobre, além de recidivas.

O efeito placebo costuma ser maior na população pediátrica do que em adultos. Portanto, antidepressivos não costumam ser mais eficazes do que placebo em depressões leves, sendo mais eficazes em quadros graves.

A fluoxetina é o Inibidor Seletivo da Receptação da Serotonina (ISRS) mais estudado. Outros ISRSs que também apresentam evidências são sertralina, escitalopram e citalopram. A paroxetina não parece ser eficaz, estando associada a efeitos colaterais mais significativos, devendo ser evitada.

Uma das diferenças mais importantes no tratamento de crianças e adolescentes e adultos diz respeito à depressão bipolar. Na população pediátrica, o uso isolado de antidepressivos ainda é a primeira escolha, na tentativa de minimizar efeitos colaterais dos estabilizadores de humor e/ou antipsicóticos, especialmente aumento de peso.

Dentre os fatores ambientais associados à pobre resposta ao tratamento, estão, bullying, escola ou vizinhança disfuncionais, convívio com grupo com características antissociais e outros aspectos culturais.

Embora possam estar presentes em todas as idades, acessos de fúria/crises de birra, reatividade do afeto (sentir-se momentaneamente melhor em resposta a eventos positivos) e queixas somáticas são mais característicos em crianças pequenas. Já adolescentes estão mais propensos a apresentar irritabilidade, hipersonia, hipersensibilidade à rejeição e aumento do apetite/peso, dentre outros.

A prevalência é similar entre os sexos em crianças pré-púberes. Na adolescência, o sexo feminino apresenta uma prevalência duas vezes a do sexo masculino.

Início precoce está associado a vários indicadores de maior impacto negativo na vida adulta em diferentes domínios, tais como maior prejuízo social e ocupacional, pior qualidade de vida, mais comorbidades médicas e psiquiátricas, maior recorrência de episódio depressivos e tentativas de suicídio e maior gravidade dos sintomas.

Embora esteja sendo reconhecida cada vez mais a prevalência de depressão na infância, sabe-se que uma parcela muito pequena, em torno de 10 a 15%, apresenta risco de episódio depressivos na vida adulta.

Depressão parental é o fator de risco mais consistentemente replicado em estudos para depressão na infância e adolescência.

A maioria das crianças que apresenta sintomas psicóticos não tem esquizofrenia ou transtorno bipolar e sim, provavelmente, sintomas psicóticos transitórios que podem estar associados a sintomas de ansiedade ou de humor.

Fatores de pior prognóstico nos transtornos psicótico de início precoce são sexo masculino, uso de substâncias psicoativas atual, funcionamento pré-mórbido pobre, início insidioso e a presença de sintomas negativos.

Em relação ao tratamento, quanto mais for possível postergar o início do uso de antipsicóticos, melhor o prognóstico, mesmo que haja sintomatologia psicótica presente. Estudos mostram que início de tratamento medicamentoso precoce está associado a pior prognóstico, independentemente da presença de sintomatologia psicótica.

Crianças, e em um grau menor, adolescentes com psicose costumam ter mais fatores de risco do que aqueles com início mais tardio do transtorno.

Há evidências de que psicoeducação reduz recidiva em transtornos psicóticos de início precoce.