A ponta da língua é rica em terminações nervosas de recepção e pobre em fusos neuromusculares. Os fusos neuromusculares encontram-se na zona de maior flexibilidade, mais para posterior.

O movimento lingual é fundamental para a força e a eficiência mastigatória.

Os movimentos da língua sofrem influências da postura mandibular, ATMs, posição do pescoço e da cabeça, da região inframandibular e do tamanho da passagem aérea.

O movimento lingual depende de dois grupos de músculos: extrínsecos, músculos da própria língua, e músculos da própria língua, e intrínsecos, ligados a um osso.

Atraso do desenvolvimento da fala e da linguagem.

Dificuldade de aprender rimas e canções.

Vocabulário pobre, com sentenças “curtas e imaturas” ou “longas e vagas”.

Fraco desenvolvimento da coordenação motora”.

Dificuldade em iniciar a articulação, a produção oral.

Deficiência no acesso lexical.

Ocorrência de lesões de especificas em área cerebral envolvida no diferente mecanismo.

Déficit semântico. Nesta situação o paciente não nomeia nem aponta um objeto cujo nome lhe é fornecido.

O desempenho de linguagem das crianças é compatível com sua capacidade intelectual não-verbal.

Levam um tempo maior no reconhecimento, recuperação, formulação e produção das palavras, devido à lentificação no processamento das informações, que pode estar relacionada a falhas nas representações semânticas e na organização cognitiva.

Não apresentam déficits intelectuais ou sensoriais, distúrbiosinvasivos do desenvolvimento, dano cerebral O evidente

Apresentam dificuldades apenas na expressão, outras na expressão e compreensão da linguagem.

Crianças com DEL geralmente apresentam melhores habilidades em combinar signos linguísticos com códigos linguísticos abstratos (palavras de classe fechada como, por exemplo, pronomes, artigos e conjunções).

Crianças com DEL comumente apresentam melhores habilidades para compreender estruturas frasais do que produzi-las.

Crianças com DEL têm dificuldades para compreender as relações estabelecidas entre signos linguísticos e seus significados.

Crianças com DEL podem até mostrar desempenho satisfatório para a sua idade em tarefas que avaliem a linguagem receptiva (geralmente em tarefas que envolvam o reconhecimento de palavras, e não necessariamente a compreensão de sentenças).

O processo de aquisição da linguagem envolve o desenvolvimento de quatro sistemas interdependentes: o pragmático, o fonológico, o semântico, o gramatical e morfológico.

Este processo não é contínuo e ocorre de forma desordenada e não sequencial, com sobreposição considerável entre as diferentes etapas deste desenvolvimento.

Os sistemas fonológico e gramatical conferem à linguagem a sua forma.

O sistema pragmático descreve o modo como a linguagem deve ser adaptada a situações sociais específicas, transmitindo emoções e enfatizando significados.

Presença das ondas I, III e IV.

Latência interpico I-V; I-III e III-V.

Presença das ondas I, III e IV.

Latência absoluta de ondas I, III e IV.

Criança com 10 meses que não vocaliza.

Criança com 18 meses que não diz nenhuma palavra.

Criança de 3 anos com discurso incompreensível.

Criança de 4 anos com persistência de alterações articulatórias.

Tem a capacidade de perceber vibrações que apresentam pequenas diferenças de frequência; isso acontece no denominado limiar diferencial.

Apresenta para, para frequências médias, limiares pouco consideráveis entre as relações de pressão acústica.

Não é sensível a frequências médias, visto que, para igual intensidade física, a intensidade fisiológica é a maior nesse intervalo.

Percebe com a mesma intensidade sons de frequência diferentes.

As células ciliadas, situadas na base da membrana basilar, respondem melhor a frequências baixas.

A da membrana basilar fica mais próxima do estribo e é estreita e distensível. As células ciliadas, situadas na base, respondem melhor a frequências altas.

As células ciliadas, situadas no ápice da membrana basilar, respondem melhor as frequências baixas.

O ápice da membrana basilar é largo e rígido. As células ciliadas, situadas no ápice, respondem melhor a frequências altas.

A parte estrutural da cóclea na orelha média está formada na 15ª semana de gestação e é anatomicamente funcional na 20ª semana gestacional.

O sistema auditivo se torna funcional em torno da 29ª e 34ª semana gestacional quando as células ganglionares do núcleo espiral da cóclea conectam as células ciliadas internas ao tronco cerebral e ao lobo temporal do córtex.

Na 10ª semana gestacional as células ganglionares da cóclea estão conectadas ao núcleo do tronco encefálico que estimulam a resposta fisiológica.

As conexões neurais para o lobo temporal do córtex estão funcionais em torno da 31ª a 34ª semana gestacional. Estas conexões iniciam o desenvolvimento das colunas tonotópicas no córtex auditivo e são necessárias para receber, reconhecer e reagir à linguagem, a música e sons ambientais significativos.

Essa parede relaciona-se com o canal carótico, onde passa a artéria carótida interna, abaixo do óstio timpânico da tuba auditiva, interpondo-se uma lamínula óssea, geralmente delgada e transparente, entre a cavidade e artéria carótida. Próximo à parede carótida, há a passagem para o ramo timpânico do nervo glossofaríngeo, através de uma pequena abertura.

Relaciona-se ântero-inferiormente com o semicanal para o músculo tensor do tímpano e ântero-superiormente com o semicanal da tuba auditiva, sendo denominada, por vezes, como parede tubária devido à sua relação com a tuba auditiva. Esses dois canais paralelos, colocados um acima do outro, inclinam-se para frente, para baixo e medialmente, abrindo-se no ângulo entre as paredes escamosa e petrosa do osso temporal, separadas por um delgado septo ósseo.

O semicanal para o músculo tensor do tímpano dirigi-se ântero-lateralmente na parede medial da cavidade timpânica, terminando abaixo da janela do vestíbulo, onde a extremidade anterior do septo se lateraliza, formando o processo cocleariforme.

A tuba auditiva consiste em um tubo achatado com direção medial, anterior e inferior comunicando a cavidade timpânica com a parte nasal da faringe e a partir da parede posterior da cavidade timpânica (óstio timpânico da tuba auditiva), abrindo-se na parede medial da parte nasal da faringe (óstio faríngeo da tuba auditiva), com aproximadamente 36 mm de comprimento. Permite igualar a pressão do ar nas faces medial e lateral da membrana timpânica. Apresenta uma parte cartilagínea e uma parte óssea correspondentes, respectivamente, ao terço superior e dois terços inferiores e um istmo.

A parte óssea da tuba auditiva tem 12 mm de comprimento e corresponde ao semicanal da tuba auditiva, possuindo na extremidade uma margem irregular que serve para inserção da parte cartilagínea. O diâmetro da tuba é variável, maior no orifício faríngeo e menor na junção das partes óssea e cartilagínea, o istmo, que funciona como válvula para entrada de ar à cavidade timpânica.

O sistema auditivo é constituído pela orelha externa, orelha média, orelha interna, VII par dos nervos cranianos - nervo vestíbulo-coclear - e pelo sistema nervoso central, que inclui o tronco encefálico e o córtex auditivo.

Em termos funcionais, o sistema auditivo está didaticamente dividido em: função de condução, função neurossensorial ou sensório-neural e função central. As funções de condução do estímulo sonoro são fundamentalmente realizadas pela orelha externa. As funções neurossensoriais são atribuídas às estruturas que compõem a orelha média e interna, o VII para craniano e o núcleo coclear, ao passo que as funções centrais são desempenhadas pelas estruturas da via auditiva central – complexo olivar superior, lemnisco lateral, colículo inferior, gânglio geniculado medial e as áreas de Heschl e Wernick no lobo temporal.

O estímulo sonoro pode ser transmitido por duas vias ou formas de condução: aérea e óssea. A condução do estímulo por via aérea é realizada através dos mecanismos da orelha externa para as estruturas receptoras (células ciliadas) que se localizam na orelha média. A condução do estímulo por via óssea é realizada através de vibração dos ossos do crânio diretamente nas estruturas receptoras da orelha interna.

O propósito da audiometria tonal é medir a sensibilidade auditiva em função da frequência; esta medida da sensibilidade para diferentes frequências pode mostrar que uma pessoa pode ouvir bem alguns sons, mas apresenta perda auditiva para outros. A aplicação da audiometria tonal pode ser realizada para a obtenção dos limiares de sensibilidade para tons puros tanto da condução aérea como da condução óssea. Para obter os limiares por via aérea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de fones. Para obter os limiares por via óssea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de vibradores ósseos. A medida dos limiares auditivos por via aérea e por via óssea, constitui o teste mais básico da sensibilidade auditiva e permite estabelecer o audiograma para tons puros.

A análise do conjunto da avaliação audiológica básica, pesquisa dos limiares tonais, logoaudiometria e medidas da imitância acústica permite a classificação da perda auditiva segundo o local da lesão no órgão auditivo, o grau da deficiência auditiva, a configuração da curva audiométrica, precisando de outros exames apenas para detectar a habilidade de reconhecimento da fala e suas prováveis implicações no processo de comunicação do paciente.

O equilíbrio das linhas faciais depende diretamente da relação entre a estrutura esqueletal, a oclusão dentária e o tecido muscular que recobre a face. A maneira com que esses elementos se relacionam, ou seja, o arranjo ordenado das estruturas e proporções favorece o perfil facial e influencia a execução de inúmeras funções complexas: respiração, mastigação, deglutição, expressão facial, fala e voz. Observa-se, portanto, que a face é composta por uma série de compartimentos articulados.

As características estruturais desses elementos, a forma, o tamanho, a densidade e a tensão do tecido de cobertura da face têm primordial importância no que se refere à produção da voz. Assim, a qualidade vocal e certos aspectos ressonantais são decorrentes da dimensão, constrição, expansão da cavidade faríngea; posição e forma dos lábios, língua, mandíbula e palato, excluindo apenas arcadas.

O conhecimento da íntima relação entre face e voz favorece ação fonoaudiológica mais eficaz, na adaptação das estruturas do trato vocal à demanda vocal solicitada, mas não a compreensão das causas que justifiquem limitações individuais para certos aspectos vocais.

Os termos face longa, braquifacial e braquicefálico, estão associados aos indivíduos que apresentam o terço inferior da face aumentado e/ou face alargada e mais protrusiva.

Com relação à presença do terço inferior da face diminuído e/ou face estreita, foram utilizadas as denominações de face curta, dolicofacial e dolicocéfalico.

Para sua realização é necessário que o audiômetro tenha um dispositivo que produz um som contínuo com incrementos de 5dB com duração de 200 milissegundos (ms), sendo 50ms de incremento e 50ms de atenuação, que se repetem automaticamente em intervalo de 5 segundos.

O estímulo sonoro contínuo é apresentado a 20dB acima do limiar da frequência que está sendo testada, ou seja, a 20dB NS (nível de sensação), a cada 5 segundos este sinal sofre um incremento de 5 dB, com duração de 300ms. Estes incrementos são apresentados, ou repetidos, por 20 vezes. Este teste pode ser realizado em todas as frequências desde que o limiar auditivo seja igual ou menor que 60dB NA.

A aplicação do procedimento inicia-se por uma etapa de treinamento para o paciente. A instrução é apresentada de forma simples: “você vai ouvir um apito contínuo, que, de vez em quando, aumenta um pouco de intensidade, ou fica um pouco mais forte, quando perceber que isto acontece, aperte este botão.“ A resposta do paciente é registrada quando este pressiona o botão armazenando esta resposta na memória do audiômetro ou em um contador automático.

O teste se inicia com a apresentação do tom contínuo a 20dB NS á orelha selecionada na frequência a ser examinada. Na fase de treino, a cada 5 segundos é apresentado um incremento de 10dB, por duas vezes, se o paciente registrar que o ouviu, este incremento é diminuído para 7dB, e o mesmo procedimento é realizado. Se o paciente responde, o incremento é diminuído para 5dB, caso a resposta seja positiva, dá se início ao teste SISI propriamente dito: são apresentados 20 incrementos de 5dB, ou seja, a cada 5 segundos, por 20 vezes, um incremento de 5dB é apresentado à orelha do paciente.

O resultado desse teste é expresso em valores percentuais, onde cada incremento de 5dB corretamente identificado vale 5%. Quanto maior o número de incrementos ouvidos, maior será a porcentagem de SISI. Quanto maior a porcentagem de SISI maior é a sensibilidade do paciente ouvir pequenos incrementos, o que pode significar presença de recrutamento.

Na audiologia clínica, existe uma máxima que diz: “todo paciente recrutante é portador de um problema coclear, mas nem todo paciente com problema coclear apresenta recrutamento”. Por esse motivo, a aplicação de procedimentos supraliminares não deve ser abandonada, pois, muitas vezes, um paciente com ausência de resposta no registro do reflexo acústico pode apresentar recrutamento, que não foi adequadamente investigado.

A ausência do registro do reflexo acústico, prova objetiva de Metz positiva, não deve ser vista como indicativo de ausência de recrutamento.

Poucas variáveis estão presentes e interferem ao medir o reflexo acústico, mas é necessário atenção, pois, na prática, encontram-se pacientes que se queixam da forte intensidade do sinal acústico utilizado para provocar o reflexo acústico, mas que não apresenta mudança mensurável na atividade do sistema tímpano-ossicular, e, por isso, são considerados “sem recrutamento”.

É importante lembrar que os sinais e sintomas pesquisados pelos testes supraliminares não caracterizam o local da lesão ou da doença. Em geral, pessoas portadoras de doenças cocleares queixam-se de que determinados tipos e níveis de barulho os incomodam de uma forma, às vezes, insuportável.

Pessoas portadoras de doenças cocleares sofrem desconforto quando o barulho é apresentado de forma lenta e intensa, têm dificuldade para permanecer em locais onde o ruído de fundo é constante. A esta sensação anormal para a intensidade, quando em presença de perda auditiva, deu-se o nome de recrutamento.

telemetria de impedância dos eletrodos

balanceamento de eletrodos

limiar do reflexo estapediano eliciado eletricamente

potenciais evocados auditivos evocados eletricamente

pesquisa dos níveis mínimos e máximos de estimulação

A idade mínima aprovada e recomendada para a realização do IC em crianças é a partir de nove meses de idade. Entretanto, torna-se de fundamental importância a avaliação da concretização do diagnóstico audiológico e dos riscos cirúrgicos envolvidos na indicação do IC em crianças com apenas nove meses de idade.

Crianças que apresentam deficiência auditiva pré-lingual com até oito anos de idade. Uma vez que crianças implantadas com idade inferior a oito anos possivelmente apresentarão melhores resultados quanto à percepção e à inteligibilidade de fala do que as crianças implantadas tardiamente.

Crianças que apresentam limiares auditivos tonais sem Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) maiores ou iguais a 90 dBNA nas frequências de 500 e 1000 Hz; superiores a 100 dB nas frequências de 500, 1000, 2000Hz e/ou ausência de respostas e que não obtiveram benefícios significativos com uso da amplificação, ou seja, limiares auditivos maiores que 80dBNA frequências da fala, após habituação auditiva intensa e efetiva, em abordagem aurioral ou auditiva.

Em perdas auditivas severas, recomenda-se o teste de AASI para avaliação do benefício da amplificação sonora. No entanto, não se deve esperar muitos meses, pois existe um comprometimento do aproveitamento do período crítico para o desenvolvimento da audição. É importante uma adaptação adequada do AASI e a avaliação do índice de reconhecimento auditivo por meio de testes de percepção de fala.

O IC tem sido indicado para crianças com deficiência auditiva causada por agenesia de cóclea, de nervo auditivo ou lesões centrais; com infecção ativa do ouvido médio, as quais inicialmente não estavam inseridas nos critérios de indicação do IC.

Somente o item I.

Somente o item II.

Somente o item III.

Somente os itens I e III.

Somente os itens II e III.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam o abaixamento da frequência fundamental habitual.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam mudança das características do trato vocal com redução de sua extensão, promovendo estiramento labial, redução da cavidade anterior com limitação da abertura bucal, elevação e posteriorização do dorso da língua.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam suavização da emissão e aumento da intensidade vocal.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam extensão da gama tonal com ampliação das inflexões vocais, enfatizando inflexão descendente nos finais de frases.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam introdução de discreta soprosidade e prolongamento de vogais.