A ventilação não invasiva é definida como um suporte ventilatório oferecido ao recém-nascido sem a necessidade de via aérea artificial. Os efeitos fisiológicos da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) podem trazer repercussões positivas e negativas. Diante do exposto, relacione adequadamente as colunas.

1. Benefícios.

2. Efeitos adversos.

( ) Redução do trabalho respiratório.

( ) Redução do débito cardíaco.

( ) Aumento da resistência vascular pulmonar.

( ) Redução da resistência de vias aéreas.

( ) Hiperinsuflação pulmonar.

A sequência está correta em

A aspiração nasotraqueal deve ser aplicada, principalmente, onde o mecanismo de tosse é deficitário, e o fisioterapeuta, após utilizar técnicas para deslocar as secreções, necessita aspirá-las. Deve-se exigir cuidados rigorosos durante a execução, devido aos efeitos indesejáveis que pode causar. Sobre os efeitos indesejáveis, marque V para alternativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Hipoxemia.

( ) Vasoconstricão periférica.

( ) Bradiarritmias.

( ) Diminuição do shunt pulmonar.

( ) Laringoespasmos.

A sequência está correta em

Sobre as técnicas de aspiração de vias aéreas, analise as afirmativas.

I. As principais vantagens do sistema de aspiração fechada em relação ao aberto são a redução da contaminação do ambiente, do profissional e do paciente e a manutenção dos parâmetros ventilatórios durante o procedimento.

II. Para minimizar os riscos de atelectasias, recomenda-se a limitação da pressão de sucção entre –80 e –150 mmH.

III. O tempo de aspiração deve ser realizado, preferencialmente, entre 10 e 15 segundos, desde a inserção do cateter até a sua retirada. Tempos maiores predispõem à hipoxemia.

IV. A aspiração seletiva dos brônquios poderá ser conseguida através da mudança de posição da cabeça do paciente. O desvio para a direita seleciona o brônquio direito, e o desvio para a esquerda seleciona o brônquio esquerdo.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Acerca da oxigenoterapia, analise as afirmativas.

I. Na SDRA (doença heterogênea), como o oxigênio se difunde para as áreas pulmonares de melhor complacência, o risco de lesão por efeitos tóxicos do elevado nível de oxigênio inspirado ocorre, principalmente, nas regiões sadias.

II. No sistema de oxigenação de baixo fluxo, a FiO₂ é bastante variável e depende do padrão ventilatório do paciente.

III. A utilização de fluxo superiores a 6 L/min nas cânulas nasais de oxigenoterapia aumenta o risco de irritação local e dermatites. Os pacientes taquipneicos tendem a manter uma oxigenação mais estável quando utiliza as cânulas nasais por ser mais confortável.

IV. Com a tenda facial, também conhecida como máscara de macronebulização, é possível alcançar uma FiO₂ de 60 a 100% com fluxos de 6 a 15 L/min, respectivamente. É indicada para pacientes que não toleram a máscara facial.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A instituição da ventilação mecânica aumenta a sobrevida e reduz a mortalidade na terapia intensiva, porém é importante considerar os efeitos deletérios da AVM. Sobre a repercussão hemodinâmica da ventilação mecânica, analise as afirmativas.

I. Quando há incremento da PEEP, aumenta a Resistência Vascular Pulmonar (RVP) dos vasos alveolares devido à distensão alveolar. A vasoconstricção hipóxica, decorrente do aumento do volume pulmonar (próximo da capacidade residual funcional) após a instituição da ventilação mecânica, eleva ainda mais a RVP.

II. Quando considerada a resposta hemodinâmica, observa-se que os pacientes com pré-carga elevada ou com insuficiência ventricular esquerda toleram melhor a ventilação associada à PEEP do que os pacientes normovolêmicos.

III. A ventilação por pressão positiva pode causar danos maiores devido à redução do retorno venoso, como ocorre na hipovolemia, no choque séptico e na hiperinsuflação dinâmica.

IV. As respostas do sistema nervoso autônomo às variações de volume durante a respiração resultam em arritmia sinusal. Durante a inspiração ocorre redução da frequência cardíaca por estimulação vagal.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

O trabalho ventilatório pode ser exacerbado pela presença de assincronia paciente-ventilador. Com base na interação paciente-ventilador, analise as afirmativas.

I. O fator mais relevante que pode levar à assincronia na fase do disparo é a presença de hiperinsuflação dinâmica e auto-PEEP.

II. Altos valores de pressão de suporte, sobretudo em pacientes com DPOC, podem levar à assincronia de ciclagem.

III. Deve-se considerar o uso do critério de ciclagem maior que 25% do pico de fluxo durante a ventilação por pressão de suporte, principalmente, em pacientes obstrutivos.

IV. O disparo é influenciado pelo ajuste da sensibilidade do ventilador, os esforços do paciente e o tempo de resposta da válvula de ventilador artificial.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Em relação aos cuidados com as vias aéreas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os tubos endotraqueais mais modernos são dotados de cuff inflável de alto volume e baixa pressão, o que reduz o grau de compressão da mucosa, permitindo melhor vedação e menor possibilidade de vazamento aéreo.

( ) O risco de traqueomalácia reduz quando são utilizados balonetes de baixo volume e alta pressão, com pressões abaixo de 25cmH2O e realizadas monitorização regular.

( ) Uma forma de avaliar o posicionamento correto de uma cânula de traqueostomia é através da radiografia. A ponta da cânula deve ficar no nível da sexta vértebra torácica.

( ) No procedimento de retirada da cânula de traqueostomia deve-se avaliar a eficácia de tosse do paciente, ou seja, ele deve apresentar um fluxo máximo de tosse > 60 L/min.

A sequência está correta em