A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma síndrome clínica na qual uma alteração estrutural ou funcional do coração o incapacita de ejetar e / ou acomodar sangue dentro de valores pressóricos adequados, causando limitação funcional, intolerância aos esforços e retenção de fluidos, havendo necessidade de intervenção terapêutica imediata. Em casos mais graves, não responsivos ao tratamento medicamentoso, a oxigenoterapia e a ventilação não invasiva são indicadas para intubação e suporte ventilatório invasivo.

Sobre os fatores que dificultam o desmame da ventilação mecânica invasiva em pacientes com ICD, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ação da pressão positiva intratorácica aumenta a pré e pós-carga ventricular esquerda, contribuindo para a estabilização do quadro de ICD, porém dificulta o desmame da ventilação mecânica.

( ) Pacientes com ICD apresentam redução de força e massa muscular respiratória, podendo estar afetadas, também, a espessura dos capilares e a atividade das enzimas oxidativas do músculo, fatores que contribuem para a hipotrofia do diafragma, o que pode dificultar o desmame da ventilação mecânica.

( ) A redução do suporte ventilatório tem o potencial de induzir isquemia ou falência cardíaca em pacientes com reserva cardíaca limitada. Nesse momento, pode ocorrer liberação de catecolaminas, que resulta em taquicardia, o que também contribui para aumentar a pós-carga de ambos os ventrículos.

( ) Em pacientes com ICD, a supressão do suporte ventilatório pode retardar ou mesmo falhar, também devido a fatores como congestão pulmonar e síndrome do baixo débito cardíaco, que reduzem o trabalho respiratório e reduzem o fluxo sanguíneo dos músculos respiratórios.

Assinale a sequência correta.

A atuação da fisioterapia, no ambiente hospitalar, em pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio (IAM) é fundamental para reduzir as complicações, reduzir o tempo de internação, prevenir novos eventos cardiovasculares e promover retorno às atividades diárias o mais precocemente possível.

Com relação à progressão da intensidade dos exercícios de acordo com o equivalente metabólico (MET) e dia de internação hospitalar após um IAM não complicado (condição clínica e hemodinâmica do paciente estáveis), assinale a afirmativa correta.

O papel do fisioterapeuta no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca é avaliar o paciente fisicamente, adaptá-lo corretamente à ventilação mecânica e realizar a monitorização do sistema cardiovascular. Um dos maiores progressos na monitorização do sistema cardiovascular ocorreu com a utilização do cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz, CSG), sendo indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, cardiopatias instáveis, choque, trauma e outras situações nas quais a volemia e o estado hemodinâmico são de difícil avaliação.

Qual parâmetro de monitorização o CSG informa ao fisioterapeuta?

É objetivo característico da fase I de reabilitação cardíaca devido a infarto agudo do miocárdio:

Um fisioterapeuta hospitalar, ao avaliar um paciente com grave disfunção de ventrículo esquerdo em virtude de infarto agudo do miocárdio e que clinicamente apresenta hipoperfusão periférica, baixa pressão arterial refratária à reposição de volume, atribui risco de morte por qual tipo de choque?

No seguinte caso clínico um paciente está em decúbito dorsal, no momento da troca de decúbito, passa para a posição ortostática, quais alterações compensatórias ocorrem?

I - Diminuição da pressão arterial sistólica e da frequência cardíaca.

II - Aumento da força de contratilidade cardíaca e da frequência cardíaca.

III - Diminuição da força de contratilidade cardíaca e da frequência cardíaca.

Sobre os aspectos benéficos do exercício físico relacionados à melhora da capacidade cardiovascular e respiratória, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
( ) Aumento da captação de oxigênio.
( ) Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio.
( ) Aumento da densidade capilar no músculo esquelético.
( ) Diminuição da frequência cardíaca de repouso.
( ) Diminuição dos níveis séricos de HDL.

O teste de caminhada de 6 minutos avalia a capacidade funcional e a tolerância ao exercício de pacientes com doenças cardíacas, pulmonares e outras condições. Dentro de um programa de Reabilitação Cardiopulmonar, é contra-indicação absoluta realizar o teste quando existe presença de:

Qual dos fatores de risco abaixo está associado à leucocitose, redução da lipoproteína de alta densidade sérica, níveis elevados de fibronogênio e catecolaminas plasmáticas e aumento da pressão arterial? 

Como a perfusão do miocárdio ocorre durante a diástole cardíaca? 

Qual variável observada em um teste de esforço máximo reflete baixo risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana? 

Um paciente com lesão vascular no nível medular apresenta aumento da atividade do nervo vagal. Qual das seguintes descrições apresenta os efeitos cardiovasculares que ocorrem quando o paciente passa da posição supina para a posição ortostática?

A Reabilitação Cardíaca tem objetivos preventivos e terapêuticos que visam reestabelecer o retorno precoce às atividades de vida diária, podendo ser caracterizada como um conjunto das ações necessárias para garantir, aos pacientes portadores de cardiopatia, melhor condicionamento físico, mental e social, tornando-os capazes de levar uma vida ativa e produtiva. Assinale a alternativa que corresponde a um objetivo da fase 1 da reabilitação cardíaca:

A PCA - Persistência do Canal Arterial é uma intercorrência frequente em recém-nascidos pré-termos, que pode se associar a complicações pulmonares, tais como atelectasias, infecções pulmonares e falha na extubação, aumentando o tempo de ventilação mecânica e de internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Sobre os recursos fisioterapêuticos voltados para o tratamento da PCA, assinale V para a(s) afirmativa(s) VERDADEIRA(S) ou F para a(s) FALSA(S):

( )Visam melhorar as condições pulmonares, propiciando o aumento da complacência pulmonar e a diminuição da resistência de vias aéreas, além de otimizar o mecanismo de depuração mucociliar e, dessa forma, reduzir o trabalho respiratório.

( )A fisioterapia respiratória contribui para melhorar a evolução dos neonatos com complicações pulmonares por persistência de canal arterial, permitindo otimizar a mecânica respiratória, além de melhorar a oxigenação e a relação ventilação/perfusão.

( )O tratamento fisioterapêutico visa melhorar as condições pulmonares, aumentando a complacência pulmonar e diminuindo a resistência das vias aéreas e, dessa forma, reduz o trabalho respiratório imposto a esses neonatos.

( ) No pré operatório, a fisioterapia objetiva otimizar o mecanismo de depuração mucociliar para facilitar a mecânica respiratória, além de prevenir e corrigir as complicações decorrentes do acúmulo de secreção pulmonar, como atelectasias, infecções e alterações da relação ventilação/perfusão, facilitando a extubação precoce.

( )Dentre as técnicas e medidas fisioterapêuticas que podem ser empregadas nos neonatos sem necessidade de tratamento cirúrgico ou em fase pré-operatória, pode-se citar o Posicionamento.


A sequência CORRETA é:

Um paciente em programa de reabilitação cardíaca está clinicamente estável, independente de automonitoramento e não necessita mais de monitoramento eletrocardiográfico durante a sessão de exercícios, mas necessita de atendimento supervisionado. Esta descrição é mais consistente com um paciente em qual fase da reabilitação cardíaca? 

Um fisioterapeuta iniciou uma sessão de exercícios com um paciente com diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda. Qual das seguintes achados provavelmente ocorreria com o início da sessão de exercícios?