Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo de resistência bacteriana mais comum e clinicamente relevante que confere resistência aos antibióticos β lactâmicos (como as Penicilinas e Cefalosporinas) por meio da hidrólise do anel β-lactâmico, muitas vezes sendo codificado em plasmídeos e facilmente transferível entre bactérias. 

Uma mulher de 62 anos, diabética e hipertensa, procura o ambulatório com quadro de infecção urinária recorrente. O urocultivo evidenciou Escherichia coli produtora de ESBL, resistente a fluoroquinolonas e cefalosporinas de 3ª geração, mas sensível a ertapenem e fosfomicina. A paciente apresenta boa função renal, mas refere alergia grave prévia a carbapenêmicos.

Considerando a segurança do paciente e a adequação da terapia antimicrobiana, a conduta mais apropriada é 

Assinale a alternativa que apresenta um antimicrobiano da RENAME 2024 classificado como “reservado”, cujo uso é indicado como último recurso para tratar infecções por bactérias multirresistentes.  

Com base nos conceitos farmacológicos dos antimicrobianos, avalie as afirmativas abaixo:

I. Antimicrobianos com ação bacteriostática dependem do sistema imunológico do paciente para eliminar os microrganismos, enquanto os bactericidas causam morte direta das bactérias.
II. A farmacocinética dos antimicrobianos, incluindo absorção, distribuição, metabolismo e excreção, não influencia a escolha do tratamento antimicrobiano.
III. A curva de concentração do antimicrobiano em relação ao tempo determina se o efeito do fármaco será dependente do tempo ou da concentração.
IV. A administração de antibióticos em dose subterapêutica pode favorecer a seleção de cepas resistentes e aumentar o risco de falha terapêutica.

Assinale a alternativa que contém os itens CORRETOS: 

Um paciente em tratamento com aminoglicosídeos desenvolveu zumbido progressivo e perda auditiva parcial. Em relação a essa situação, assinale a alternativa correta.

A lamivudina é um análogo da citidina utilizado no tratamento do HIV-1, HIV-2 e HBV. Após difusão passiva para o interior da célula, é fosforilada sequencialmente até formar o 5'- trifosfato de lamivudina, seu metabólito ativo. Esse anabólito apresenta baixa afinidade pelas DNA-polimerases humanas, o que explica sua baixa toxicidade ao hospedeiro. O principal mecanismo de ação da lamivudina em relação ao vírus é:

Uma abordagem útil para organizar os tipos e os objetivos da terapia antimicrobiana é considerar em que ponto da linha de progressão da doença o tratamento é iniciado. Assim, a terapia pode ser classificada como profilática, preventiva, empírica, definitiva ou supressora. A alternativa que apresenta corretamente o tipo de terapia antimicrobiana descrita é:

Um paciente em tratamento para depressão faz uso regular de Citalopram. Ele procura atendimento dermatológico por apresentar manchas brancas na pele e é diagnosticado com hanseníase, sendo iniciado o tratamento poliquimioterápico padrão conforme protocolos do Ministério da Saúde. Após algumas semanas, o paciente apresenta redução da eficácia antidepressiva do Citalopram. Sobre esse assunto é correto afirmar que:

Um paciente de 55 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, foi diagnosticado com uma infecção bacteriana no trato urinário e prescrito ciprofloxacino 500mg, duas vezes ao dia. Após cinco dias de uso, o paciente apresenta queixa de dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e uma sensação de queimação ao urinar. Além disso, notou que suas fezes estavam mais líquidas e com coloração esbranquiçada. O médico, ao investigar, identifica sinais de hepatotoxicidade. Qual dos seguintes efeitos adversos é mais provável devido ao uso de ciprofloxacino nesse paciente?

A figura a seguir apresenta a estrutura básica da penicilina, com o anel β-lactâmico (B), o anel tiazolidina (A) e o local de ação das enzimas bacterianas β -lactamase e amidase:

Outros antibióticos β -lactâmicos e o ácido clavulânico apresentam algumas dessas estruturas em comum, como pode ser observado nas estruturas a seguir: 

Em relação à resistência às β -lactamases, é correto afirmar que a estrutura

Paciente R.S., 65 anos, internado na unidade de terapia intensiva após cirurgia de substituição valvar cardíaca, recebeu vancomicina 1 g pela via intravenosa para profilaxia de infecção. Durante a infusão, a enfermeira administrou o medicamento em velocidade superior à recomendada e questionou o farmacêutico clínico sobre as possíveis consequências dessa conduta.

Assinale a alternativa que apresenta a resposta correta do farmacêutico clínico.

Paciente D.R.T., 62 anos, foi admitido na unidade de terapia intensiva após cirurgia de emergência para correção de aneurisma abdominal. Durante a internação, faz uso de insulina regular para correção da hiperglicemia, fentanila em infusão contínua de 1 mcg/kg/h, noradrenalina em infusão contínua de 0,1 µg/kg/min, piperacilina-tazobactam 4,0 g (1-1-1) e furosemida 80 mg (1-0-1).

Nos últimos dias, apresentou redução da frequência respiratória e sonolência excessiva.

Considerando apenas os medicamentos em uso, provavelmente, qual é o responsável pelo quadro apresentado?

Paciente J.L.K., 40 anos, HIV positivo, com contagem de CD4 < 50 células/mm³, foi admitido na unidade de terapia intensiva com cefaleia intensa de início progressivo, febre, náuseas e rigidez de nuca há cinco dias. Refere episódios recentes de confusão mental leve. A punção lombar revelou Cryptococcus neoformans no líquido cefalorraquidiano.

Considerando o diagnóstico de meningite criptocócica em paciente imunocomprometido, qual combinação de antifúngicos deve ser iniciada na fase de indução do tratamento?

A classificação AWaRe (Access, Watch, Reserve), traduzida como “Acesso, Alerta e Reservado”, presente na RENAME 2024, orienta o uso racional de antimicrobianos. Os antimicrobianos do grupo Reservado devem ser empregados apenas como último recurso no tratamento de infecções causadas por bactérias multirresistentes.

Um fármaco pertencente ao grupo Reservado é

Paciente U.I.J. foi admitido na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de abscesso intra-abdominal.

Considerando o risco de infecção polimicrobiana, incluindo Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbios, qual é o antimicrobiano empírico de primeira escolha para esse paciente?

O paciente T.H., internado na unidade de terapia intensiva, apresentou pneumonia associada à ventilação mecânica. De acordo com os resultados de cultura microbiológica, o microrganismo causador foi identificado como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

Nesse cenário, um antimicrobiano de primeira linha para o manejo dessa infecção é

Em relação às interações fármaco-nutriente e nutriente- -nutriente, é correto afirmar que

A absorção de ferro não-heme é independente da dieta, não sendo influenciada por inibidores como fitatos, fibras ou taninos.

São agentes antibacterianos que interferem na síntese ou na ação do ácido fólico, EXCETO: 

Os antibióticos são substâncias capazes de inibir o crescimento e/ou destruir microrganismos, sendo o principal objetivo do seu uso prevenir ou tratar uma infecção. Existem diferentes grupos de antibióticos, entre eles os betalactâmicos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o mecanismo de ação desse grupo.