Sobre a avaliação do câncer de próstata por meio do PET/CT, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O PET/CT com ¹⁸F-FDG pode ser utilizado rotineiramente para diagnóstico, estadiamento e monitorização do tratamento do câncer de próstata.

( ) O PET/CT com ¹¹C-colina é atualmente o método de escolha e utilizado de forma rotineira para o estadiamento inicial do câncer de próstata.

( ) O ¹⁷⁷Lu-PSMA é um radiofármaco empregado com finalidade terapêutica, não sendo utilizado como traçador diagnóstico em exames PET.

( ) O PET/CT com PSMA marcado com ¹⁸F é útil na investigação de recorrência bioquímica do câncer de próstata em pacientes com elevação persistente do PSA e exames convencionais inconclusivos.

Observe as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

I. No câncer de próstata metastático, um volume tumoral elevado de lesões PSMA-positivas identificado ao PET/CT com PSMA está associado a pior prognóstico, influenciando a indicação de estratégias terapêuticas mais agressivas ou combinadas.

PORQUE

II. A elevada carga tumoral PSMA-positiva reflete maior extensão e agressividade biológica da doença, estando relacionada a maior risco de progressão, resistência terapêutica e menor sobrevida, o que impacta diretamente as decisões de tratamento.

Com relação à cintilografia de ventilação–perfusão pulmonar (V/Q), analise as afirmativas a seguir.

I. O chamado stripe sign está relacionado a lesões tumorais pulmonares e indica infiltração neoplásica da pleura.

II. O fissure sign é um achado sugestivo de microêmbolos pulmonares, especialmente em quadros iniciais de tromboembolismo.

III. Nas incidências oblíquas, defeitos observados na topografia dos hilos pulmonares podem corresponder a estruturas anatômicas normais sobrepostas.

IV. Defeitos subsegmentares de perfusão são encontrados em cerca de 20 a 30% de indivíduos normais, sendo considerados achados fisiológicos frequentes.

V. O trombo em sela (saddle embolus) costuma produzir defeitos periféricos e subsegmentares na cintilografia pulmonar.

Estão corretas apenas as afirmativas:

A cintilografia hepatobiliar com DISIDA em um recém-nascido demonstra ausência de passagem do radiofármaco para o intestino após 4 horas. Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?

Entre os achados esperados na renografia com MAG3, associada ao uso de captopril, em pacientes com hipertensão renovascular secundária à estenose da artéria renal direita, pode-se observar: 

Analise as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

I. A tomografia por emissão de pósitrons com FDG (PET/FDG) apresenta elevada sensibilidade (82–100%) na detecção de malignidade em nódulos pulmonares solitários.

PORQUE

II. Carcinomas de pequenas células exibem intensa captação de FDG, reflexo da elevada taxa de proliferação celular característica desse tumor.

Com relação à avaliação do câncer de próstata por meio do PET/CT, analise as afirmativas a seguir.

I. A sensibilidade do PET/CT com ¹¹C-colina apresenta relação direta com os níveis séricos de PSA, sendo menor em pacientes com valores baixos de PSA.

II. O ⁶⁸Ga-PSMA é um radiotraçador amplamente utilizado na avaliação de pacientes com câncer de próstata em recaída bioquímica, apresentando maior sensibilidade e especificidade quando comparado à colina radiomarcada.

III. Os radiofármacos marcados com ¹⁸F-PSMA apresentam vantagens físicas em relação ao ⁶⁸Ga, como melhor resolução espacial e possibilidade de aquisição de imagens tardias, ampliando seu uso inclusive no estadiamento inicial do câncer de próstata.

IV. A terapia com ¹⁷⁷Lu-PSMA demonstrou ser uma estratégia segura e eficaz no tratamento de pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração, fundamentando o conceito de teranóstica (theranostics) em Medicina Nuclear.

Estão corretas as afirmativas:

Em cintilografia miocárdica SPECT quantitativa automatizada para avaliação de isquemia, qual fator pode comprometer a precisão da análise quantitativa?

Observe as assertivas abaixo.

I. Na cintilografia óssea realizada com Tc-99m MDP, a identificação concomitante de atividade radioativa no fígado e no estômago é sugestiva de alteração na pureza radioquímica do radiofármaco, podendo estar relacionada à formação de coloide de tecnécio e/ou à presença de pertecnetato livre.

PORQUE

II. A preparação inadequada do Tc-99m MDP pode levar à formação de coloide de tecnécio, frequentemente associada a excesso de íons alumínio no eluato do gerador ou à ingestão de antiácidos pelo paciente, resultando em captação hepatoesplênica difusa; adicionalmente, a introdução de ar no frasco de reação pode favorecer a geração de pertecnetato livre, responsável por captação em estômago, glândulas salivares, trato gastrointestinal e plexo coroide.

Assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O Tc-99m sestamibi é captado pelas células miocárdicas por transporte ativo, semelhante ao tálio.

PORQUE

Preencha a lacuna abaixo.

Na avaliação da resposta ao tratamento do câncer de próstata com terapia de privação androgênica (ADT) utilizando PET/CT com PSMA, é necessário aguardar um intervalo adequado após o início da terapia para evitar interpretações incorretas relacionadas a alterações transitórias da expressão do PSMA. O tempo mais longo recomendado para avaliar corretamente essa resposta é de __________.

A alternativa que preenche corretamente a lacuna é:

Paciente masculino, 58 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma acinar da próstata, Gleason 7 (3+4), estadiamento clínico cT2aN0M0, foi submetido a radioterapia radical com dose total de 70 Gy em 39 frações. O PSA (APE) pré-tratamento era 9,0 ng/mL.

Durante o seguimento após o término da radioterapia, apresentou os seguintes valores de PSA:

● 3 meses: 2,8 ng/mL

● 6 meses: 1,0 ng/mL

● 9 meses: 1,1 ng/mL

● 12 meses: 1,3 ng/mL

● 15 meses: 1,6 ng/mL

● 18 meses: 2,0 ng/mL

● 21 meses: 2,1 ng/mL

● 24 meses: 2,06 ng/mL

Com base nos critérios atuais de recorrência bioquímica após radioterapia e na interpretação clínica desses achados, assinale a alternativa que representa a conduta mais adequada neste momento.