A neuronavegação é uma técnica utilizada para ajudar o neurocirurgião a localizar com precisão lesões encefálicas e da coluna. Quanto aos métodos para minimizar o deslocamento cerebral (brain shift) e a deformação tecidual durante o uso de neuronavegador na ressecção tumoral, é incorreto afirmar que:

Os cuidados pré e pós-operatórios são fundamentais na prevenção de complicações nas cirurgias de tumores cerebrais. Em relação às complicações em cirurgias de tumor cerebral, listadas abaixo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As definições de complicação cirúrgica podem variar entre serviços e dependendo do tipo de estudo.

( ) Complicações neurológicas, como convulsões, podem resultar de lesão direta ou indireta das estruturas cerebrais.

( ) São consideradas complicações regionais àquelas relacionadas ao sítio cirúrgico (fístula liquórica, por exemplo) ou ao cérebro (como o delirium pós-operatório).

( ) Complicações sistêmicas são mais frequentes em idosos (>60 anos) e pacientes com comprometimento neurológico prévio (escala de Karnofsky >60).

Em relação à abordagem cirúrgica para meningiomas, qual das alternativas a seguir está corretamente relacionada a uma estratégia preferencial, levando em consideração as características anatômicas do tumor, os riscos envolvidos e as técnicas de exposição recomendadas?

As lesões que acometem a região selar incluem tumores benignos e malignos, além de doenças não neoplásicas. Assinale a alternativa que corretamente descreve lesões nesta região.

Em relação aos hemangioblastomas, assinale a alternativa correta.

O termo Disrafismo Espinhal Oculto (DEO) se refere a um grupo de desordens resultantes da malformação do tubo neural na linha média dorsal, nas estruturas mesenquimais e ectodérmicas, durante a embriogênese. Em relação ao DEO, assinale a alternativa correta.

Em relação aos tumores cerebrais da infância, nos primeiros dois anos de vida, é incorreto afirmar que:  

Os cistos aracnoides representam 1% das lesões intracranianas e seu diagnóstico na infância aumentou após o desenvolvimento dos exames de imagem. Sobre os cistos aracnoides, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Cerca de 50% dos cistos aracnoides se localizam na fossa média e 10% no ângulo pontocerebelar.

( ) Cistos aracnoides tratados por endoscopia têm resolução clínica dos sintomas em 90% dos casos, após a fenestração.

( ) Apenas 15% dos cistos aracnoides tratados por endoscopia apresentam redução do seu tamanho nos exames de controle pós-operatórios.

( ) A maior taxa de recorrência após tratamento endoscópico dos cistos aracnoides é vista nos cistos localizados no ângulo pontocerebelar.

Sobre o propósito de vida das pessoas idosas, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O propósito de vida refere-se à sensação de que a vida tem sentido e direção com objetivos e metas a curto, médio e longo prazo.

( ) A desigualdade social anula os benefícios do propósito de vida, não protegendo os mais vulneráveis socialmente de desfechos desfavoráveis quanto à saúde e participação social.

( ) O propósito de vida elevado relaciona-se à maior aderência a exames preventivos e menor chance de hospitalização.

( ) O efeito positivo do propósito de vida na cognição restringe-se aos pacientes sem alterações neuropatológicas da doença de Alzheimer.

Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana com histórico de angioplastia com stent farmacológico há 2 anos. Encontra-se em uso de enalapril, metoprolol, atorvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. A metformina se encontra em dose máxima e exame recente apresenta glicemia em jejum de 150mg/dL e glicohemoglobina de 8,0%. Ao exame físico, destaca-se a presença de acantose nigricans, circunferência abdominal de 102cm e índice de massa corporal de 28,2Kg/m².

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa com a classe farmacológica a ser associada à metformina para controle adequado do diabetes mellitus tipo 2.

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à alteração da mobilidade. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana. Há seis meses, iniciou alteração progressiva da marcha, com histórico de quedas devido à instabilidade postural. Ao exame físico não se observa rigidez, tremor e rigidez em membros superiores, todavia foi observado eventos de freezing ao iniciar a marcha e presença de giro, em torno do próprio, eixo em bloco, além da velocidade de marcha de 0,7m/s. Sinal do aplauso negativo, sem hiperreflexia e movimentação ocular sem alterações. Testes cognitivos sem anormalidades. Foi submetido a ressonância nuclear magnética com escore de Fazekas igual a zero e a cintilografia com Trodat compatível com a normalidade. Encontra-se em uso de metoprolol, losartana, diltiazem, trimetazidina, atorvastatina, fenofibrato, dapagliflozina, linagliptina e ácido acetilsalicílico.

Assinale a alternativa que apresenta os fármacos que desencadearam a alteração da mobilidade descrita no quadro clínico acima. 

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas cardiovasculares às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema cardiovascular.

Estruturas cardiovasculares

(1) Miocárdio
(2) Coronárias
(3) Sistema de condução
(4) Sistema Nervoso Autônomo

Modificações fisiológicas

( ) Redução das células responsáveis pela função por células adiposas e fibrose.
( ) Redução da responsividade β-adrenérgica.
( ) Maior proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III.
( ) Alterações discretas relacionadas à redução de tecido elástico e aumento do colágeno.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a sarcopenia na pessoa idosa, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O questionário SARC-F apresenta elevada sensibilidade, o que o torna adequado para o rastreio populacional da sarcopenia.

( ) A sarcopenia aguda apresenta duração inferior a 6 meses e relaciona-se a alguma doença ou doença aguda.

( ) O teste de levantar-se e sentar-se na cadeira 5 vezes sem usar as mãos apresenta o tempo de 15 segundos como ponto de corte.

( ) A sarcopenia primária é causada pela inatividade física e ingestão proteica inadequada.

Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, é levado para assistência médica geriátrica para definição diagnóstica. Há dois anos, o paciente foi demitido do emprego de porteiro após episódios recorrentes de conduta social inadequada (desinibição com verbalização inapropriada dirigida aos moradores) e falhas repetidas na execução de atividades laborais simples e sequenciais (separação e distribuição de cartas/entregas). Após a demissão ficou “mais caseiro”, evitando ao máximo sair de casa ou ir a festas ou outros eventos sociais. No entanto, quando sai de casa, se transforma, cumprimenta até pessoas desconhecidas, conta piadas em sequência de cunho sexual ou de tom depreciativo e discriminatório em relação a grupos vulneráveis. Há ganho de peso progressivo (ao redor de 10Kg ao ano), com aumento substancial do consumo de doces e bebidas alcoólicas. Durante avaliação, observou-se que o paciente se recordava de fatos recentes e dos eventos descritos pelos familiares, mas que não apresentava insight e que o seu comportamento causava desconforto ou incômodo a terceiros. Não faz uso de medicamentos e paciente nega condições crônicas de saúde. Foi apresentado exame de ressonância nuclear magnética encefálica com atrofia pronunciada na região temporal anterior bilateralmente.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para o quadro cognitivo do paciente. 

Sobre a infecção do trato urinário e bacteriúria assintomática em idosos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A bacteriúria assintomática deve ser tratada com antibióticos antes da instrumentação do trato urinário em pessoas com diabetes mellitus ou imunossupressão.

( ) Fosfomicina, nitrofurantoína e norfloxacino não devem ser prescritos para infecção alta do trato urinário.

( ) O uso de estrogênio tópico é uma medida eficaz na prevenção de infecção do trato urinário nas mulheres idosas.

( ) Para o manejo da pielonefrite, recomenda-se o emprego de antibióticos endovenosos por 14 dias consecutivos.

Preencha as lacunas abaixo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é prevalente na população idosa, com elevada morbidade e mortalidade. A espirometria tem papel central na confirmação diagnóstica. O manejo farmacológico é baseado no emprego de _______________. Em pacientes exacerbadores, o emprego de terapia tripla baseada na associação de β2 agonistas de longa duração, anticolinérgicos de longa duração e corticoide inalado está indicada se presença de eosinofilia em sangue periférico acima de _______________ células/mcL. A oxigenoterapia domiciliar prolongada deve ser indicada em pacientes com gasometria arterial em ar ambiente com PaO2 < ______________ mmHg.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

Analise as assertivas abaixo quanto à prática de sedação paliativa em pacientes em cuidados paliativos.

I. A sedação paliativa é empregada para a eutanásia de pacientes com sofrimento existencial.

II. A medicação de escolha para iniciar a sedação paliativa na maioria dos casos é a morfina.

III. A sedação paliativa pode ser contínua ou intermitente a depender do contexto clínico.

IV. No caso de sedação paliativa no contexto de delirium, o propofol é a primeira linha de tratamento.

V. Para pacientes com morte iminente recebendo sedação paliativa, não é recomendada a monitorização de dados vitais.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, em decorrência do quadro de demência devido à Doença de Alzheimer em fase moderada. Além disso, apresenta doença arterial coronariana, diabetes méllitus tipo 2, dislipidemia, fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de olmesartana, bisoprolol, rivaroxabana, amiodarona, rosuvastatina, brexpiprazol, memantina, rivastigmina e escitalopram. Apresentou piora funcional nos últimos 2 meses por dispneia aos esforços moderados, apesar do bom controle da frequência cardíaca. Exame físico com presença de crepitações em velcro. Foi submetido à propedêutica cardíaca sem evidência de insuficiência cardíaca, isquemia oculta e episódios de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e espirometria com laudo de distúrbio ventilatório restritivo moderado.

Considerando o caso clínico acima, qual o fármaco está relacionado ao quadro de dispneia aos esforços moderados?  

Quanto às principais patologias da tireoide em idosos, é incorreto afirmar que:  

Associe as colunas abaixo, relacionando as condições e infecções dermatológicas que acometem a pessoa idosa com o respectivo quadro clínico.

Condições e infecções dermatológicas

(1) Rosácea

(2) Pênfigo bolhoso

(3) Asteatose

(4) Dermatite seborreica

Quadro clínico

( ) Bolhas tensas de conteúdo hialino com distribuição simétrica em áreas flexoras dos membros, tronco e abdome.

( ) Presença de pápulas e eritemas recorrentes na face acompanhadas de telangiectasias e pústulas.

( ) Lesões eritematoescamosas no couro cabeludo, glabela, sulcos nasogenianos e regiões supraesternais, palpebrais, retroauriculares e interescapulares.

( ) Pele seca e descamativa, muitas vezes acompanhada de prurido, acometendo faces extensoras de membros, palmares, plantares e pré-tibiais.

A sequência correta dessa associação é: