Questões Militares para 2º Tenente Médico PM Estagiário

Q286407

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286407 Medicina

Dentre as apresentadas, a droga mais benéfica para a prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgias cardíacas é:

A

digoxina.

B

anlodipino.

C

amiodarona.

D

metoprolol.

E

propafenona.

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Q286406

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286406 Medicina

Sobre as condições epidemiológicas ou diagnósticas da hipertensão arterial sistêmica no Brasil, tem-se que

A

predominam os homens negros, seguidos pelos homens pardos e pelas mulheres negras, quando se considera prevalência por sexo e etnia conjuntamente.

B

em braços excessivamente obesos, para os quais não há manguito disponível, pode-se fazer a medida no antebraço e o pulso auscultado deve ser o radial.

C

os aparelhos semiautomáticos de punho ou de dedo não devem ser usados na prática clínica, embora alguns desses aparelhos de punho já tenham sido validados.

D

a introdução de medicação precoce nos ainda não hipertensos, mas com alto risco para hipertensão, mostra risco-benefício adverso e está claramente contraindicada.

E

em pacientes com insuficiência valvar aórtica, com quadro de sepse ou gestantes, recomenda-se o uso do quarto som de Korotkoff como pressão diastólica.

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Q286405

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286405 Medicina

Segundo as atuais Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, sobre Insuficiência Cardíaca Crônica, uma con duta farmacológica com indicação classe I para esses pacientes é prescrever

A

amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável.

B

amiodarona na doença de Chagas com arritmia ventricular complexa sintomática.

C

anlodipino para hipertensão persistente não obstante tratamento otimizado e com disfunção sistólica.

D

valvoplastia ou troca valvar mitral aos pacientes com insuficiência mitral secundária.

E

aspirina na contraindicação ao uso de anticoagulantes orais por risco de sangramento.

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Q286404

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286404 Medicina

Entre as características do eletrocardiograma nas síndromes de pré-excitação, pode-se afirmar que

A

a capacidade de condução retrógrada pelas vias acessórias perde-se com o envelhecimento, embora a anterógrada se mantenha.

B

as alterações típicas do Wolff-Parkinson-White só aparecem intermitentemente em até metade dos portadores.

C

a onda delta frequentemente se confunde com as pequenas ondas Q “septais”, sobretudo na derivação V6.

D

a despolarização anômala pela onda delta acarreta repolarização anômala com pequenos desnivelamentos de ST na mesma direção da onda delta.

E

a prevalência das alterações do Wolff-Parkinson-White é maior em mulheres do que em homens, em 2/3 das vezes junto a outros defeitos cardíacos.

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Q286403

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286403 Medicina

Menina de 4 anos de idade recusava-se a participar das brincadeiras com atividade física na pré-escola, alegando cansaço. Um eletrocardiograma foi realizado pelo cardiologista pediátrico. Se esse traçado for normal, presume-se que possa mostrar

A

frequência em repouso de 120 QRS/min.

B

onda Q de 0,5 mV na derivação III.

C

onda R de 2,5 mV na derivação V1.

D

onda S de 1,0 mV na derivação V6.

E

intervalo PR de 180 ms.

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Q286402

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286402 Medicina

Quanto ao desenvolvimento de síndrome de insuficiência cardíaca, após o diagnóstico de infecção pelo HIV, pode-se afirmar que

A

quase um terço de todas as mortes associadas ao HIV se dá por miocardiopatia dilatada.

B

quando os sintomas decorrem de derrame pericárdico, a causa é habitualmente infecciosa.

C

o desenvolvimento de doença coronária em não usuários de inibidor de protease é improvável.

D

o desenvolvimento de miocardiopatia dilatada, se tratado, não reduz a expectativa de sobrevida.

E

a lesão valvar mitral ou aórtica decorre comumente de infecção concomitante por citomegalovírus.

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Q286401

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286401 Medicina

Observe o eletrocardiograma.

Imagem 005.jpg

O traçado eletrocardiográfico apresentado foi feito e repetido por médico, obedecendo aos melhores critérios da técnica. O que explica esse QRS negativo na derivação I é:

A

dextrocardia com bloqueio de ramo esquerdo.

B

infarto do miocárdio pregresso sobre bloqueio de ramo direito.

C

bloqueio de ramo direito sobre correção de tetralogia de Fallot.

D

bloqueio divisional posteroinferior do ventrículo esquerdo.

E

pré-excitação com feixe anômalo anterior em fibrilação atrial crônica.

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Q286400

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286400 Medicina

O achado menos provável em uma paciente com hipotireoidismo seria:

A

bradicardia.

B

baixo débito cardíaco.

C

hipotensão.

D

QT longo ao eletrocardiograma.

E

derrame pericárdico.

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Q286399

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286399 Medicina

Homem de 80 anos de idade, em avaliação por hipótese de apneia do sono, foi orientado a procurar interconsulta cardiológica por hipertensão arterial sistêmica estágio 2. Sua espo- sa relata um padrão respiratório semelhante ao de Cheyne-Stokes durante o sono do marido. Em relação a ambos os quadros, é correto afirmar que

A

tanto no caso de se tratar de apneia obstrutiva do sono como de apneia central do sono, há ativação simpática importante noturna e não diurna e hipertensão arterial secundária, que melhora com CPAP noturno.

B

sobretudo nos casos de apneia obstrutiva do sono, a hiper tensão arterial costuma ser resistente à medicação, mais associada à produção de taquiarritmias paroxísticas e menos à insuficiência cardíaca.

C

o padrão respiratório de Cheyne-Stokes associa-se basicamente com a apneia central do sono, que, por sua vez, não se considera associada à morbidade cardiovascular secundária.

D

caso se trate de apneia obstrutiva do sono, o tratamento da hipertensão não deverá lançar mão de betabloqueadores, por conta do risco de aumentar ainda mais a obstrução do trato respiratório.

E

o uso de CPAP noturno nos casos de apneia central do sono é contraindicado, pois pioraria a insuficiência cardíaca com a qual esse tipo de transtorno respiratório está comumente associado.

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Q286398

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286398 Medicina

Homem de meia idade busca atendimento por dispneia, hipo tensão discreta e um sopro diastólico aspirativo, em decrescendo, grau II (VI), em área aórtica, irradiando-se para área aórtica acessória e se acentuando na posição de cócoras. Um indicativo bastante sugestivo de que se trate de um quadro agudo de insuficiência aórtica seria:

A

pressão de pulso bastante alargada, maior do que 50% da sistólica.

B

cardiomegalia por aumento do ventrículo esquerdo.

C

duração do sopro diastólico por quase toda a diástole.

D

inversão do fluxo mitral durante a diástole ao ecocardiograma.

E

presença de sinais periféricos, como pulso de Corrigan ou pistol shot.

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Q286397

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286397 Medicina

Em um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST, a escolha pela fibrinólise intravenosa pode ser melhor do que pela angioplastia primária, estando ambas imediatamente disponíveis se

A

houver hipotensão ou crepitação pulmonar importante.

B

a paciente não estiver grávida.

C

tiver conhecimento de câncer metastático.

D

houver história de cirurgia para aneurisma de aorta abdominal há 5 anos.

E

existir quadro documentado de estenose aórtica calcificada.

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Q286396

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286396 Medicina

Mulher de 33 anos de idade, triatleta, apresenta-se ao pronto- socorro por causa de intensa dispneia em repouso. Ausculta-se sopro grau IV (VI) em área mitral. Confirma-se insuficiência mitral ao ecocardiograma, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima da normalidade populacional. Um dado que poderia falar contra a hipótese de quadro agudo de insuficiência mitral seria

A

presença de estase jugular pulsátil.

B

índice cardiotorácico normal.

C

ausência de sobrecarga ventricular esquerda ao ECG.

D

sopro holossistólico, englobando B2.

E

ausculta de ruflar protodiastólico em área mitral.

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Q286395

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286395 Medicina

Observe o eletrocardiograma.

Imagem 004.jpg

O traçado eletrocardiográfico apresentado corresponde a um homem de 58 anos de idade que se apresentou com queixa de dor torácica atípica. Dentre as hipóteses válidas para o quadro doloroso, baseadas nesse traçado, temos que

A

o bloqueio atrioventricular de primeiro grau, embora tradicionalmente considerado assintomático, pode estar associado à produção de isquemia subendocárdica por prolongamento da fase de contração ventricular isovolumétrica.

B

o bloqueio do ramo direito implica a presença de hipertensão arterial pulmonar, responsável por isquemia ventricular direita, que não é bem representada nesse traçado, no qual não se registraram as derivações ventriculares direitas.

C

a presença do bloqueio de ramo direito não permite detecção razoavelmente segura de eventual sobrecarga ventricular esquerda, mas sua eventual concomitância poderia explicar a pseudonormalização da repolarização ventricular.

D

há critérios sensíveis e específicos para indicar a presença de sobrecarga ventricular esquerda, sem sobrecarga atrial esquerda correspondente, podendo-se pensar em obstruções ao fluxo de saída do ventrículo esquerdo.

E

a presença de bloqueio atrioventricular de primeiro grau, com bloqueio do ramo direito e bloqueio divisional anterossuperior do ramo esquerdo, na vigência da dor torácica, não constitui indicação classe I, classe IIa ou classe IIb para implante de marca-passo.

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Q286394

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286394 Medicina

Mulher de 67 anos de idade, tabagista de 40 anos-maço (há 2 anos com aumento para 2 maços/dia, depois do fale- cimento de um filho), apresenta-se recorrentemente ao pronto-socorro com angina prolongada e não dependente de variações de consumo miocárdico de oxigênio, sempre de- sencadeada entre 5 e 7 horas da manhã, inversão de onda T em paredes anterior, lateral e inferior, supradesnivelamento de ST inferior a 1 mm nas mesmas paredes, elevação de tro- ponina para 5 vezes o limite do percentil 99. Já se encontra no quarto cateterismo, sempre com obstrução única de 30%, pouco extensa, da luz do terço inicial de uma artéria cir- cunflexa dominante. A prescrição medicamentosa está oti- mizada e a paciente parece aderir aos medicamentos, aderir imperfeitamente às mudanças de estilo de vida e não aderir à prescrição de abandono do tabaco. Entre as considerações válidas que se podem traçar sobre esse caso, tem-se que

A

a angina variante de Prinzmetal predomina largamente entre homens não orientais e pode acometer tanto segmentos ateroscleróticos como normais das artérias coronárias, guardando relação quase tão forte com a hiperinsulinemia quanto com o tabagismo, tradicionalmente considerado.

B

a angina variante de Prinzmetal é diagnosticada mais frequentemente na sexta década de vida e pode se correlacionar também com condições de disautonomia, uso de maconha ou de álcool, botulismo por via alimentar e hipomagnesemia, mas não se associa fortemente com hipertensão ou hipercolesterolemia.

C

a síndrome cardíaca X e a angina variante de Prinzmetal podem apresentar-se da mesma maneira, com angina não evocada por esforços, pequenas e isoladas placas ate roscleróticas, insuficientes per se para gerar isquemia significativa, sendo diferenciadas apenas pelos testes provocativos com ergonovina ou acetilcolina.

D

a síndrome cardíaca X é composta por obesidade, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia, podendo provocar tais manifestações anginosas pela composição de alto consumo de oxigênio pela obesidade, hiper-reatividade arteriolar pela hiperinsulinemia e redução da atividade de óxido nítrico sintase endotelial pela dislipidemia.

E

portadores da síndrome cardíaca X devem ter arteriografia coronária completamente normal, o que é o caso para pouco menos de 5% dos pacientes encaminhados para cateterismo de urgência, predominando entre mulhe res após a menopausa e podendo corresponder simplesmente à hipersensibilidade dolorosa do miocárdio.

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Q286393

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286393 Medicina

As novas definições de infarto agudo do miocárdio, muito mais baseadas em biomarcadores, implicam

A

triplicação, até, do número de diagnósticos de infarto, que antes poderiam passar sem definição, mas duplicação dos casos mal definidos no espectro entre angina instável e infarto sem supradesnivelamento de ST, cuja conduta está padronizada, mas ainda não é clara, unânime ou definitiva.

B

desvalorização da clínica, pois o amplo espectro de manifestações, das muito dolorosas e pouco lesivas às catastróficas e indolores, manifestas apenas por arritmia ou prejuízo hemodinâmico, torna seu uso bastante questionável, tanto quanto o do eletrocardiograma, que pode só tardiamente se revelar alterado.

C

desvalorização da clínica, extremamente variável e com múltiplos diagnósticos diferenciais, mas grande valorização do eletrocardiograma, em que o desnivelamento do segmento ST se tornou elemento necessário para o diagnóstico, com o mesmo peso dos biomarcadores e mais peso do que a clínica.

D

grande arbitrariedade no estabelecimento de limites entre o que deve ser considerado elevação suficiente ou não para indicar necrose miocárdica, o que leva a aumento significativo dos erros diagnósticos para os pacientes com angina instável de risco intermediário, cuja mortalidade pode ter aumentado com essas novas definições.

E

precocidade e precisão do perfil de risco, de tal maneira que intervenções precoces possam ter lugar, com resgate de músculo e evitação de complicações, evitando-se a permanência desnecessária de alguns pacientes em salas de emergência, sendo estas as principais vantagens dessas novas definições.

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Q286392

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286392 Medicina

Paciente estrangeiro, em passagem pelo Brasil, traz consigo carta do médico que o assiste no exterior, relatando que ele foi vítima de “infarto agudo do miocárdio tipo 4b há 4 meses”. Pode-se afirmar que o tratamento desse paciente deva levar em consideração

A

a necessidade de reavaliar, por cineangiocoronariografia, seus enxertos cirúrgicos coronários, posto que a maior probabilidade de oclusão ocorre sobre as pontes de safena, depois sobre os enxertos mamários e, só depois, sobre as demais artérias nativas.

B

o fato de ser um sobrevivente de morte súbita cardíaca e de já haver ultrapassado a fase de cicatrização do infar to reduz significativamente seu risco arrítmico, e a prescrição pode considerar a suspensão de antiarrítmicos, caso as coronárias estejam reabertas.

C

que a expansão ocorrida sobre a área do infarto, com geração de aneurisma ventricular, coloca-o em risco máximo para remodelagem miocárdica acelerada, com indicação de rapidamente planejar e executar reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo.

D

que o mais provável é que a perda miocárdica tenha sido mínima, pois, quando o infarto incide dessa forma durante a angioplastia, a proximidade da sala de hemodinâmica e a rápida detecção permitem procedimentos imediatos de reperfusão.

E

a presumida oclusão de seu stent coronário não implica necessariamente a presença de resistência ao clopidogrel, já que três quartos dos eventos não fatais não são preveníveis por esse uso, às vezes mesmo com bloqueio adequado dos receptores P2Y12.

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Q286391

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286391 Medicina

Quanto ao fluxo coronário, as evidências sugerem que

A

deve aumentar 50% a cada duplicação da pré-carga, que é o segundo determinante mais importante do consumo miocárdico de oxigênio, ficando atrás apenas da frequência cardíaca quando acima da faixa fisiológica.

B

subepicárdio e subendocárdio são regiões com consumo de oxigênio equivalente, mas o subendocárdio tem reserva coronária menor, o que explica em boa parte as isquemias subendocárdicas sob alto estresse miocárdico.

C

a sua autorregulação parece suportar mesmo pressões de perfusão bem menores do que 70 mmHg, o que garan te fluxo coronário mesmo com as pressões obtidas por compressão torácica em parada cardiorrespiratória.

D

é menos exigido em faixas fisiológicas de variação, devido à vasta variabilidade da extração miocárdica de oxigênio, que pode ir dos 30 – 35% basais até mais de 80% em condições de hipóxia tecidual.

E

torna-se mais crítico nas condições de parada cardiorrespiratória, já que o simples consumo basal de oxigênio do miocárdio ainda se mantém ao redor de 60% do habitual em repouso mesmo na parada.

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Q286390

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286390 Medicina

Quanto aos marcadores de risco para doença aterotrombó- tica, admite-se que

A

não são fatores para mulheres jovens o fumo de 1 a 4 cigarros ao dia e o uso regular de contraceptivos orais ininterruptos em microdoses.

B

a redução dos níveis de LDL-colesterol é a segunda medi da isolada mais potente para redução de riscos, atrás apenas do controle do diabetes.

C

a obesidade, em si, é também um fator de risco isolado, com efeito que suplanta o efeito associado de hipertensão, diabetes, dislipidemia.

D

o trabalho seja fator de risco, tanto por tensão excessiva quanto por desequilíbrio entre o esforço e a recompensa.

E

a normotensão para idosos tem valores diferentes e um pouco maiores do que para jovens com os demais fatores de risco equivalentes.

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Q286389

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286389 Medicina

Segundo as diretrizes vigentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a ressincronização cardíaca

A

pode visar à melhora da qualidade de vida, mas não mostra efeitos consideráveis sobre a mortalidade nem reversão da remodelagem miocárdica, cuja progressão se lentifica, mas não reverte.

B

mostra benefício consistente para pacientes ainda em ritmo sinusal, quando a estimulação é atrial e biventricular, mas não em condições de fibrilação atrial crônica, onde não ocorre suficiente melhora do volume diastólico final.

C

deve ser feita sempre com a função de cardioversor-desfibrilador implantável, o que reduz significativamente a mortalidade associada à taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular mantidas apesar da ressincronização.

D

não pode ser considerada para uso em pacientes portadores de bloqueio de ramo com estimulação ventricular apenas no ventrículo com distúrbio de condução, pois não apresenta os benefícios da ressincronização propriamente dita.

E

tem o Doppler tecidual (TDI) como o método de imagem mais adequado para documentar não somente a presença do dissincronismo ventricular como também os locais de maior retardo contrátil.

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Q286388

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286388 Medicina

Sobre o uso de bloqueadores de canais de cálcio, sabe-se que

A

o edema associado ao uso dessas drogas se associa principalmente a sua capacidade arteriolodilatadora muito maior do que venodilatadora.

B

têm efeito líquido benéfico sobre a remodelagem miocárdica, pois a redução da pós-carga compensa com sobras o inotropismo negativo e a hipertonia simpática reflexa.

C

nifedipina, verapamil e diltiazem reduzem a mortalidade pós-infarto do miocárdio e promovem profilaxia para infarto do miocárdio, sobretudo em hipertensos.

D

entre os diidropiridínicos, o inotropismo e o dromotropismo negativos serão tão maiores quanto maior for a duração de ação da droga.

E

se deve dar preferência ao diltiazem nos pacientes com distúrbios de condução AV por conta do maior tono simpático induzido pelo reflexo barorreceptor.

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