Questões Militares Para médico pneumologista

Um paciente masculino de 38 anos tem diagnóstico de pneumonia da comunidade firmado pelo quadro clínico de tosse produtiva com secreção escura, dor torácica de tipo pleural, febre de 39,3º e ausculta de propedêutica de condensação em metade superior do hemitórax direito, e RX de tórax de imagem de consolidação em LSD. O paciente recebeu orientação de uso de amoxicilina/clavulanato oral. Apresentou discreta melhora dos sintomas e temperatura com temperaturas de até 38º . No quinto dia do uso de antibióticos, evolui com piora do estado geral, piora da febre, tosse com grande quantidade de secreção escurecida. Chegou ao hospital com hipotensão, foi admitido na emergência e realizou exame de imagem que demonstrou presença de cavidades múltiplas em LSD e derrame pleural pequeno à direita.
Assinale a hipótese diagnóstica e conduta adequadas.

Uma paciente portadora de artrite reumatoide (AR) vinha em uso de prednisona 20 mg dia, cloroquina 400 mg/dia e metotrexato 25 mg/semana. Foi considerada como ainda não controlada e indicado o uso de rituximab, que está em uso há 8 meses, tendo reduzido a dose de prednisona para 2,5 mg dia. A paciente evolui há 1 mês com tosse seca, dispneia aos esforços e dor torácica incaracterística e episódios de febre menor que 38ºC. Não apresentava sudorese, perda de peso ou adinamia. A TC de tórax apresentava consolidações basais irregulares com predomínio broncocêntrico. Foi indicada uma broncofibroscopia com pesquisa de lavado broncoalveolar e biopsia transbrônquica.

Um paciente asmático, que apresente mal controle da asma, é evidenciado por um ou os dois itens a seguir: 1) pela frequência de sintomas e/ou consumo de broncodilatadores de alívio, limitação de suas atividades e sintomas noturnos frequentes, além de 2) exacerbações requirindo uso de corticoide sistêmico mais de duas vezes no ano ou hospitalização por asma.
Qual definição clínica é a correta? 

Um homem de 76 anos apresenta queixas de dispneia aos exercícios que se instalou a cerca de 1 ano, notou discreta piora a 2 meses, de grandes esforços para médios esforços. Ex-tabagista, parou há 25 anos, com carga tabágica de 30 anos-maço. Nega exposições profissionais ou ambientais significativas, nega histórico de colagenoses. Antecedente de dislipidemia e AIT, em uso de atorvastatina e AAS. Sintomas dispépticos e de refluxo gastroesofágico ocasional. Apresenta ausculta de estertores finos em velcro em bases. Foi realizada uma TC de tórax que demonstrou enfisema de grau leve a moderado em lobos superiores e pneumonia intersticial fibrosante de aspecto Pneumonia Intersticial Usual (PIU), predominando nas bases.
Assinale a alternativa correta. 

As exacerbações da DPOC são definidas por quadro de piora da dispneia e/ou tosse e secreção há menos de 14 dias. Com frequência há aumento da inflamação local ou sistêmica, causada por poluição, infecção ou outros agressores das vias respiratórias.
Assinale a alternativa correta.