Um dos fatores que influenciam o prognóstico no lúpus eritematoso sistêmico é o comprometimento neuropsiquiátrico. Estabelecida sua presença e afastadas as causas secundárias, é importante verificar a gravidade e o prognóstico da manifestação, visto que algumas dessas manifestações são leves e não requerem tratamento agressivo, enquanto outras constituem situações preocupantes e requerem intervenção terapêutica imediata. Acerca do lúpus neuropsiquiátrico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A terapêutica baseia-se fundamentalmente em três drogas: corticoesteroides, citostáticos e anticoagulantes; utilizadas isoladamente ou em combinação.

( ) O uso de corticosteroides orais, em doses acima de 1,0 mg/kg/dia, é preconizado no tratamento dos distúrbios cognitivos e das psicoses.

( ) Há possibilidade de indução da psicose pelos corticosteroides, ainda que a maioria dos autores demonstre que a psicose do lúpus ocorra, principalmente, pelo dano imune e menos pelo uso de corticosteroides.

O metotrexato (MTX) é um antagonista do folato, via inibição da diidrofolato redutase, o que determina alteração na síntese de DNA. Nas doses recomendadas para as doenças reumáticas, tem efeito imunossupressor menos evidente do que os determinados por agentes alquilantes, micofenolato mofetil, cliclosporina e azatioprina. Quais são os efeitos colaterais mais comuns relacionados ao uso do MTX?

A ciclofosfamida (CYC) tem sido usada há várias décadas para o tratamento dos pacientes com formas graves de lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites necrosantes, síndrome de Sjögren, polidermatomiosite etc. Em alguns casos, como na granulomatose de Wegener, a sua inclusão no esquema terapêutico modificou substancialmente a sobrevida desses pacientes, passando a ser, desde a década de 1980, medicamento de referência para a maioria dos pacientes com essa doença. Acerca da ciclofosfamida, assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

ntre todas as enfermidades que necessitam de diagnóstico diferencial com a fibromialgia, a _____________________ deve estar em destaque, por causa da maior semelhança clínica com a fibromialgia. Esta é uma síndrome de dor regional. Uma área localizada de dor é chamada de trigger point, sendo, algumas vezes, acompanhada pela palpação da musculatura, de nodulações ou bandas musculares tensas, característica da zona referencial de dor profunda, agravada pela palpação, e que deve ser completamente extensiva e localizada em uma considerável distância desse ponto.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é muito variável em suas manifestações iniciais, que podem ser agudas ou insidiosas. Os sintomas geralmente são inespecíficos, e a doença pode se iniciar com adinamia, emagrecimento e febre. Podem se apresentar de forma leve até grave, ser intermitentes ou persistentes; todos os órgãos podem ser acometidos, com preferência, pelas articulações, pele, rins e serosas. Acerca do quadro clínico do LES, assinale a alternativa incorreta.

As espondiloartropatias constituem um grupo de doenças distintas entre si, mas que apresentam em comum um conjunto de características clínicas (dor axial inflamatória associada à artrite periférica predominante em grandes articulações de membros inferiores e entesopatias periféricas) e radiológicas, em indivíduos com predisposição genética. Assinale a alternativa que não corresponde a uma espondiloartropatia.

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia compartimental do punho decorrente da compressão do nervo mediano dentro do canal formado entre os ossos do carpo e o retináculo flexor. Por ser esse canal inelástico, há a facilidade de desenvolvimento da compressão do nervo mediano. Acerca da síndrome do túnel do carpo, assinale a alternativa incorreta.

Doença até poucas décadas negligenciada no ensino médio e, também, na prática clínica, a osteoporose, ainda nos dias de hoje, carece de melhor atenção nas políticas públicas, por parte dos clínicos e dos especialistas. É definida como uma desordem esquelética caracterizada por comprometimento da força óssea predispondo a um aumento no risco de fraturas. São características da osteoporose senil (tipo II), exceto:

Os critérios internacionais revisados para o diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS) do Consenso Americano-Europeu são os mais empregados atualmente, por não exigirem a realização de biópsia de glândulas salivares e conseguirem identificar portadores da SS com estimados 90% de sensibilidade e 95% de especificidade. De acordo com o Consenso Americano-Europeu são critérios de exclusão do diagnóstico de SS, exceto:

As manifestações clínicas da síndrome antifosfolipídeos (SAF) são amplamente variadas, refletindo primariamente o sítio onde ocorrem as tromboses, a sua recorrência, o calibre dos vasos e o caráter insidioso, ou rápido dos fenômenos trombóticos e embólicos. A síndrome catastrófica ocorre quando há envolvimento clinico de, ao menos, três órgãos e sistemas simultaneamente com intervalo de dias ou semanas entre as manifestações. Qual o sítio mais comumente acometido na SAF catastrófica?

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

A(O) ______________________, comum em mulheres entre os 30 e 50 anos de idade, caracteriza-se pelo acometimento dos tendões abdutor longo e extensor curto do polegar, na região em que atravessam uma espessa bainha fibrosa, próxima ao processo estiloide do rádio. É causado(a), quase sempre, por uma lesão devido a esforços repetitivos, pelo uso excessivo e crônico de mãos e punhos, sendo frequente em indivíduos que realizam movimentos repetitivos de flexão do polegar seguido de desvio radial e ulnar do punho.

A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune crônica, caracterizada pelo acometimento preferencial das glândulas exócrinas, em especial as salivares e lacrimais. Como acontece com a maioria das doenças autoimunes, sua etiologia é desconhecida e, apesar dos progressos na compreensão dos mecanismos envolvidos nessa doença, sua etiopatogenia ainda não foi definida. Acerca da epidemiologia da SS, assinale a alternativa incorreta.

Os anticorpos antifosfolipídeos (aPL) são uma família de autoanticorpos dirigidos contra complexos de fosfolipídeos combinados com proteínas plasmáticas. A presença desses autoanticorpos está relacionada à diátese trombótica, causando principalmente tromboses venosas ou arteriais recorrentes e perdas fetais. Acerca do diagnóstico laboratorial da síndrome antifosfolipídeos (SAF), assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

A sarcoidose aguda apresenta-se na forma completa, com febre, eritema nodoso (60%), linfadenopatia hilar, uveite, artrite e partotite, sendo conhecida como síndrome de ________________. Geralmente, tem bom prognóstico, com remissão (80-90%) e melhora radiológica espontânea em 50% dos casos, com 2 a 3 anos de evolução. Essa forma é mais frequente em brancos e menos comum em negros.

Doença multissistêmica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de múltiplos granulomas epitelioides não caseificados, com predomínio nos pulmões e linfonodos, mas que são encontrados em praticamente todos os órgãos. Pode atingir todas as raças, ambos os sexos e todas as idades, porém, é mais comum entre as mulheres (2:1) com prevalência oito vezes maior na raça negra que na branca. Apresenta características patológicas, imunológicas e epidemiológicas muito similares às infecções por micobactérias, particularmente a tuberculose. Assinale a alternativa que corresponde à patologia caracterizada anteriormente.

A artrite reumatoide (AR) é a doença articular inflamatória crônica mais comum, acometendo cerca de 0,5 a 1% da população adulta mundial. No que diz respeito à epidemiologia da AR, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A AR apresenta uma distribuição geográfica universal, acometendo indivíduos de todas as raças.

( ) A incidência anual é estimada em cerca de 20 a 50 novos casos por 100.000 habitantes.

( ) A relação mulher para homem se encontra próxima a 9:1, estudos epidemiológicos mostram que as mulheres são afetadas duas a três vezes mais frequentemente que os homens.

O colágeno é uma escleroproteína, a mais abundante do corpo humano (30% do seu peso seco), sendo constituído de duas moléculas de tropocolágeno, com uma conformação de tríplice hélice numa porção substancial de sua estrutura, que se alinham para formar a fibrila do colágeno. Os defeitos na estrutura do colágeno e fenômenos de autoimunidade envolvendo-o relacionam-se a muitas doenças reumáticas, como, por exemplo, a síndrome de Ehlers-Danlos. Assinale a alternativa que corresponde, respectivamente, ao defeito e aos sintomas presentes no distúrbio de Ehlers-Danlos tipo IV.

A doença de Behçet é uma vasculite que pode acometer vasos de qualquer calibre, associada a lesões ulceradas em mucosa oral e genitália (aftose bipolar) e inflamação multissistêmica que pode envolver os olhos, a pele, o SNC, o TGI, entre outros. Acerca da abordagem terapêutica na doença de Behçet, assinale a alternativa incorreta.

A importância do diagnóstico da artrite reumatoide (AR) em sua fase inicial, ou seja, idealmente nos primeiros meses do início dos sintomas, deve ser salientada. Isto porque, após os 6 primeiros meses da doenca, até 40% dos pacientes já podem apresentar evidências radiográficas de erosão óssea. Acerca do diagnóstico da artrite reumatoide, assinale a alternativa incorreta.

Preencha a lacuna abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

O quadro clínico da _________________________________________________ é quase sempre muito típico e conhecido até por leitos: uma mo noartrite muito dolorosa, de instalação súbita em articulação de membro inferior. Nas primeiras crises, caracteristicamente, a primeira articulação metatarsofalangiana costuma ser a mais acometida (podagra). Outras articulações de membros inferiores, como as dos pés, tornozelos e joelhos, também são frequentemente afetadas. Com a evolução da enfermidade, outras articulações, inclusive as dos membros superiores, podem ser atingidas.