Questões Militares para Médico reumatologista

Q3518987

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518987 Medicina

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com histórico de artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS), é internado com febre diária alta, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, pancitopenia e elevação de transaminases. Apresenta também hipotensão, coagulopatia e níveis de ferritina >10.000 ng/mL.

Com base no quadro clínico e laboratorial, é correto afirmar que

A

a dosagem de ferritina elevada nesse contexto é mais indicativa de hemólise autoimune, devendo ser confirmada com testes de Coombs e bilirrubinas.

B

níveis elevados de ferritina refletem boa resposta imunológica ao tratamento imunossupressor, sendo um sinal favorável.

C

a elevação extrema da ferritina pode ser um marcador sensível e sugestivo de síndrome de ativação macrofágica, uma complicação grave e potencialmente fatal.

D

a ferritina elevada em pacientes com doenças autoimunes geralmente está associada à atividade inflamatória crônica, sem valor diagnóstico específico.

E

níveis baixos de ferritina, especialmente abaixo de 30 ng/mL, são altamente sugestivos de inflamação sistêmica.

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Q3518986

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518986 Medicina

Em relação aos autoanticorpos frequentemente utilizados na prática reumatológica para diagnóstico e avaliação prognóstica das doenças autoimunes sistêmicas, assinale a alternativa correta.

A

Anti-Sm é encontrado em diversas doenças autoimunes, sendo marcador prognóstico de fibrose pulmonar na esclerose sistêmica.

B

Anti-P ribossomal está associado à esclerose sistêmica limitada com risco aumentado de hipertensão pulmonar.

C

Anti-CCP apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em fases iniciais.

D

Anti-Jo-1 é um marcador de miopatias inflamatórias e está frequentemente relacionado à síndrome antissintetase, com risco de pneumopatia intersticial.

E

Anti-RNP isolado é marcador específico da dermatomiosite clássica e correlaciona-se com pior prognóstico muscular.

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Q3518985

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518985 Medicina

Paciente de 39 anos de idade, sexo feminino, refere dor no pé esquerdo há 6 meses, que piorou há 1 mês, após intensificar atividade física e prática de corrida. A dor é em queimação em região intermetatarsal, que irradia para os dedos e piora com a atividade física. Ao exame físico apresenta dor à palpação da região, principalmente no terceiro espaço metatarsal e uma sensação de clique com a compressão metatarsiana.

O diagnóstico mais provável é

A

tendinopatia do tibial anterior.

B

fibromatose plantar.

C

fasciíte plantar.

D

neuroma de Morton.

E

síndrome do túnel do tarso.

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Q3518984

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518984 Medicina

Sobre o diagnóstico da fibromialgia, assinale a alternativa correta.

A

A fibromialgia é uma doença de diagnóstico de exclusão, e devem ser descartadas as outras patologias antes de determinar o diagnóstico.

B

Resposta positiva após prova terapêutica com o uso de anti-inflamatórios não hormonais faz parte do critério diagnóstico.

C

Os critérios diagnósticos recentes recomendam a dosagem de enzimas musculares que podem estar elevadas nos casos graves.

D

O diagnóstico é determinado na presença de 13 dos 18 pontos dolorosos.

E

A presença de dor difusa é fundamental para o diagnóstico e deve ser avaliada com os sintomas associados.

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Q3518983

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518983 Medicina

Paciente de 51 anos de idade, sexo masculino, procura atendimento por dor lombar que começou há cerca de uma semana, após levantar uma caixa pesada. Refere dor localizada na região lombar, sem irradiação para os membros inferiores, com piora ao fim do dia. Nega febre, perda de peso ou outras queixas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral e limitação leve à flexão do tronco.

Com base nesse caso clínico e nas síndromes clínicas associadas à lombalgia, é correto afirmar que

A

a cirurgia para hérnia de disco é indicada em todos os casos de dor com mais de 5 semanas de duração.

B

a síndrome do canal lombar estreito é uma condição pediátrica, caracterizada por escoliose em adolescentes.

C

a contratura muscular se caracteriza por dor lombar aguda, geralmente localizada, sem irradiação.

D

a maioria dos casos de lombalgia atendidos na prática ortopédica é de origem inflamatória.

E

a hérnia discal lombar não causa alterações neurológicas, mas cursa com intensa dor localizada.

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Q3518982

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518982 Medicina

A osteoartrite é uma condição musculoesquelética degenerativa de alta prevalência, cuja incidência vem aumentando paralelamente ao envelhecimento populacional.

Assinale a alternativa correta sobre suas manifestações clínicas e diagnóstico.

A

O exame radiográfico costuma evidenciar alterações como redução do espaço articular, formação de osteófitos e esclerose do osso subcondral.

B

Estudos recentes demonstraram que anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não apresentam benefício clínico algum no controle da dor na osteoartrite.

C

Acomete com maior frequência articulações de carga e alta mobilidade, como ombro, tornozelo e mãos.

D

A dor na osteoartrite é diretamente proporcional à extensão da lesão na cartilagem, cuja rica vascularização favorece a sensibilização periférica.

E

Os nódulos de Heberden, manifestação típica nas mãos, são protuberâncias ósseas dolorosas situadas nas articulações interfalangeanas proximais.

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Q3518981

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518981 Medicina

É considerada fratura típica da osteoporose:

A

fratura nasal após escorregar em casa.

B

fratura de vértebra após queda da própria altura.

C

fratura de tíbia por acidente durante prática esportiva.

D

fratura de úmero após queda da bicicleta.

E

fratura de rádio distal após acidente automobilístico.

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Q3518980

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518980 Medicina

Com o aumento global da prevalência de gota, associado ao envelhecimento populacional, mudanças dietéticas e maior prevalência de comorbidades metabólicas, a abordagem diagnóstica e terapêutica dessa condição tem sido constantemente revisada.

Considerando os avanços recentes no manejo da gota, assinale a alternativa correta.

A

O alopurinol deve ser evitado em pacientes com alelo HLA-B*5801, especialmente entre indivíduos de ascendência asiática, sendo o febuxostate a alternativa de escolha mesmo na presença de doença cardiovascular.

B

A profilaxia com colchicina deve ser descontinuada após o início do tratamento uratorredutor com alopurinol, uma vez que seu uso prolongado não apresenta benefício adicional na prevenção de crises intermitentes.

C

O canaquinumabe, um inibidor seletivo da interleucina-1β, age por antagonismo competitivo ao transportador renal URAT1 e está indicado como terapia uratorredutora em pacientes refratários a alopurinol e febuxostate.

D

O uso de diuréticos tiazídicos e de alça deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com gota, pois ambos contribuem para a elevação dos níveis séricos de urato, sendo preferíveis antagonistas dos canais de cálcio ou losartana como anti-hipertensivos.

E

A hiperuricemia isolada, com valores de ácido úrico sérico persistentemente acima de 6,8 mg/dL, é critério suficiente para o início da terapia uratorredutora em todos os pacientes.

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Q3518979

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518979 Medicina

Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, apresenta osteopenia, em acompanhamento com reumatologista desde 2018. Relata dor súbita e intensa no joelho esquerdo iniciada há 24 horas, associada a inchaço e dificuldade para deambular. Refere ainda calafrios e mal-estar. No exame físico, observam-se joelho esquerdo com aumento de volume, hiperemia, calor local e limitação dolorosa à mobilização. A paciente está pálida, afebril no momento, mas com histórico de febre intermitente nas últimas 12 horas. Não há evidência de trauma.

Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

O achado de dor em articulação única em paciente com osteopenia indica mais provavelmente uma fratura.

B

O quadro clínico é compatível com uma crise aguda de osteoartrite, não sendo necessária a punção articular, que pode agravar a inflamação.

C

A principal hipótese é artrite séptica e está indicada a punção articular imediata para análise do líquido sinovial e início precoce de antibioticoterapia.

D

A presença de febre e derrame articular unilateral reforça o diagnóstico de artrite reumatoide, e deve-se iniciar o tratamento com metotrexato.

E

Trata-se possivelmente de uma bursite aguda com quadro febril, devendo ser tratada com anti-inflamatórios e repouso articular.

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Q3518978

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518978 Medicina

Paciente com baqueteamento digital e periostite de ossos tubulares.

Sobre a principal hipótese diagnóstica nesse caso, é correto afirmar que

A

essa é uma patologia hereditária, auto inflamatória e de prognóstico reservado.

B

pacientes com esse quadro caracteristicamente evoluem com hiporreflexia difusa.

C

o diagnóstico é de amiloidose e ocorre depósito de proteína amiloide nas articulações.

D

essas alterações são comumente secundárias ao carcinoma hepatocelular.

E

os sintomas tendem a regredir dramaticamente com o tratamento da causa base.

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Q3518977

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518977 Medicina

A monitorização da atividade da artrite reumatoide (AR) é fundamental para guiar decisões terapêuticas. Diversos índices foram desenvolvidos para esse fim.

Em relação a esses índices de atividade de doença, assinale a alternativa correta.

A

O CDAI é mais sensível que o SDAI por incluir variáveis laboratoriais, como VHS e PCR, além do componente clínico.

B

O SDAI inclui número de articulações dolorosas e edemaciadas, avaliação global do médico e do paciente e avaliação da PCR.

C

O DAS28 leva em consideração as grandes articulações, a avaliação do paciente e a PCR, sendo útil em casos de AR com manifestações extra-articulares.

D

O paciente com DAS28 entre 3,2 e 5,1 é considerado em remissão da doença.

E

Atualmente, com a revisão dos guidelines das principais sociedades, a remissão clínica deve ser confirmada por imagem, especialmente por ultrassonografia.

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Q3518976

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518976 Medicina

Paciente de 28 anos de idade procura atendimento por apresentar dor lombar persistente há cerca de 5 meses, com piora pela manhã e melhora progressiva ao longo do dia e com atividade física. O paciente ainda refere episódios de rigidez matinal superior a 30 minutos.

Considerando o quadro e os conhecimentos atuais sobre espondiloartrite axial, assinale a alternativa correta.

A

As sequências STIR e T2 com supressão de gordura são as mais indicadas ao realizar a ressonância magnética.

B

O exame de imagem mais sensível é a radiografia de sacroilíacas, que mostra alterações significativas desde o início da doença.

C

A presença de dor lombar com padrão inflamatório por mais de 16 semanas é suficiente para o diagnóstico definitivo de espondiloartrite axial radiográfica.

D

Os principais índices compostos utilizados na avaliação da atividade de doença de pacientes com esse quadro são o ASDAS e o BASFI.

E

O HLA-B27 é obrigatório para o diagnóstico de espondiloartrite axial, devendo ser solicitado em todos os pacientes com dor lombar crônica de característica inflamatória.

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Q3518975

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518975 Medicina

Sobre a Artrite Psoriásica (APs) e os fatores preditivos para o desenvolvimento de manifestações articulares em pacientes com psoríase cutânea, assinale a alternativa correta.

A

O acometimento ungueal, especialmente a presença de onicólise e pitting, está fortemente associado ao envolvimento da entese distal da falange distal e é considerado um fator preditivo importante para desenvolvimento de APs.

B

A associação entre APs e síndrome metabólica é controversa, não havendo evidência clara de que a inflamação crônica sistêmica contribua para resistência insulínica.

C

A forma mutilante de APs é a apresentação clínica mais prevalente em centros terciários, independentemente do diagnóstico precoce ou do uso de terapias imunobiológicas.

D

A artrite psoriásica é observada exclusivamente em pacientes com psoríase em placas extensas e poupa as formas localizadas, como a invertida ou a pustulosa palmoplantar.

E

O intervalo entre o início da psoríase cutânea e o surgimento da APs é geralmente inferior a 2 anos, e o padrão de início articular independe do fenótipo cutâneo apresentado.

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Q3518974

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518974 Medicina

A respeito da fisiopatologia da artrite reativa, é correto afirmar que

A

é desencadeada por infecção viral e ocorre por replicação viral nas articulações.

B

é uma doença autoimune clássica, que cursa com a produção de autoanticorpos específicos.

C

é uma manifestação paraneoplásica, sendo achado comum em tumores sólidos.

D

é considerada uma espondiloartrite negativa, frequentemente associada ao HLAB27.

E

é causada por mimetismo celular após infecção pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A.

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Q3518973

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518973 Medicina

Homem de 28 anos de idade, previamente saudável, procura atendimento por dor lombar insidiosa há cerca de 6 meses. Relata piora da dor com o repouso, principalmente durante a noite e pela manhã ao acordar, com melhora ao longo do dia e com atividade física. Nega trauma ou esforço físico recente. Refere rigidez matinal superior a 30 minutos. Não apresenta sintomas neurológicos, mas relata episódios prévios de dor em calcanhares. Ao exame físico, há dor à palpação da região sacroilíaca bilateralmente. A mobilidade da coluna lombar está discretamente reduzida.

Em relação à investigação clínica de espondiloartrite com possível acometimento da articulação sacroilíaca, qual dos testes físicos a seguir é mais indicado para avaliação da dor sacroilíaca?

A

Teste de Phalen.

B

Teste de Fabere.

C

Teste de Finkelstein.

D

Teste de Shober.

E

Teste de Neer.

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Q3518972

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518972 Medicina

Criança de 10 anos de idade, sexo masculino, queixa-se de dor e edema de tornozelo esquerdo há 4 dias. Mãe refere que há 2 semanas o filho apresentou febre e dor de garganta, que não foram tratadas com antibióticos. No exame físico, o paciente apresenta artrite de tornozelo esquerdo e joelho direito, além de um sopro sistólico apical. A criança encontra-se em bom estado geral e afebril.

Sobre o quadro clínico apresentado, qual a melhor hipótese diagnóstica e conduta?

A

O mais provável é lúpus eritematoso sistêmico, sendo indicada coleta de FAN, anti-DNA e coleta de proteinúria de 24 horas.

B

O quadro é compatível com artrite reativa pós-estreptocócica, e deve-se solicitar cultura de orofaringe e iniciar corticoterapia.

C

O quadro é compatível com febre reumática, sendo recomendada a solicitação de hemograma, VHS, PCR, ASLO e ecocardiograma.

D

Trata-se de doença de Lyme, e estão indicadas pesquisa de anticorpos específicos e avaliação epidemiológica quanto à exposição a carrapatos.

E

Trata-se de artrite idiopática juvenil em sua forma sistêmica, sendo indicados o início de tratamento com metotrexato e a solicitação de FAN e PCR.

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Q3518971

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518971 Medicina

A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma condição autoimune associada a eventos trombóticos recorrentes e complicações gestacionais.

Em relação a suas características clíncas e laboratoriais, assinale a alternativa correta.

A

Abortos de repetição em qualquer trimestre gestacional são suficientes para o diagnóstico clínico de SAF.

B

O diagnóstico laboratorial da SAF exige a positividade de anticorpos antifosfolípides em pelo menos dois dos testes sorológicos, com intervalo mínimo de 4 semanas entre as dosagens.

C

O uso profilático de heparina está indicado para todos os pacientes com anticorpos positivos, independentemente das manifestações clínicas.

D

A forma catastrófica da SAF é rara e se caracteriza por tromboses simultâneas em mais de três órgãos ou sistemas em menos de 1 semana.

E

A manifestação clássica da SAF envolve trombocitose e sangramentos espontâneos devido a hiperatividade plaquetária.

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Q3518970

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518970 Medicina

Paciente do sexo feminino, 3 anos de idade, é encaminhada à reumatologia pediátrica por quadro de dor e edema em tornozelo esquerdo, com rigidez matinal de cerca de 30 minutos, há 8 semanas. Sem febre, exantema ou queixas sistêmicas. Ao exame, apresenta sinovite em tornozelo esquerdo e discreta limitação de movimento. História familiar negativa para doenças autoimunes. Exames laboratoriais mostram FAN positivo (1:320), fator reumatoide negativo e HLA-B27 negativo.

Com base no caso clínico e nos conhecimentos atuais sobre artrite idiopática juvenil, assinale a alternativa correta em relação à uveíte associada.

A

O subtipo oligoarticular de AIJ em meninas com início precoce e FAN positivo está entre os perfis com maior risco para uveíte anterior crônica.

B

HLA-B27 negativo nesse caso aumenta o risco de uveíte anterior crônica assintomática.

C

O risco de uveíte é mais elevado em pacientes com fator reumatoide positivo, especialmente nos subtipos poliarticulares.

D

O rastreio oftalmológico regular é desnecessário em pacientes assintomáticos, mas deve ser feito sempre que surgirem queixas visuais.

E

A uveíte relacionada à AIJ ocorre tipicamente após os primeiros 5 anos de doença e cursa com sintomas oculares de hiperemia e visão embaçada.

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Q3518969

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518969 Medicina

Paciente de 39 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 9 meses, apresenta manifestações musculoesqueléticas, cutâneas e hematológicas e comparece à consulta de rotina com exame de urina evidenciando proteinúria +++ no sedimento urinário, cilindros granulosos e relação proteína/creatinina de 1,8 g/g; a proteinúria de 24 horas era de 2,1g. Diante do quadro, foi realizada biópsia renal com o seguinte resultado: proliferação de células mesangiais e endoteliais em mais de 50% dos glomérulos, espessamento das alças capilares, necrose fibrinoide e crescentes epiteliais focais. A imunofluorescência revelou depósitos de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q de padrão difuso e global nos glomérulos.

Considerando o quadro clínico e anatomopatológico apresentado qual a terapia de indução de primeira escolha para essa paciente?

A

Paciente com proteinúria sub-nefrótica tem indicação de inibidor da enzima conversora da angiotensina e hidroxicloroquina em dose plena.

B

Rituximabe em monoterapia, preferido como indução em casos com envolvimento hematológico ativo.

C

Tacrolimus isolado, preferido como monoterapia de indução em pacientes com risco hematológico aumentado.

D

Belimumabe associado a micofenolato e baixas doses de corticosteroide, a primeira escolha no tratamento da nefrite lúpica membranosa.

E

Micofenolato de mofetila oral em dose plena (2–3 g/dia) associado à prednisona oral, após pulsoterapia com metilprednisolona.

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Q3518968

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Reumatologia |

Q3518968 Medicina

Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, com diagnóstico prévio de esclerose sistêmica cutânea difusa, apresenta quadro de dispneia progressiva aos esforços e tosse seca há 3 meses. Ao exame físico, apresenta estertores em bases pulmonares e esclerodactilia. A capilaroscopia demostra rarefação capilar com áreas avasculares e alças capilares gigantes. A tomografia de tórax evidencia padrão em vidro fosco e reticulacão basal.

Em vista desse caso, é correto afirmar que

A

a presença de anticorpo anti-RNA polimerase III está fortemente associada ao desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar isolada.

B

o achado de vidro fosco em bases pulmonares em pacientes com esclerose sistêmica sugere comprometimento intersticial, geralmente associado ao anticorpo anti-Scl70.

C

a presença de estertores crepitantes bibasais indica congestão pulmonar secundária à disfunção ventricular esquerda, sendo um achado clássico da esclerose sistêmica.

D

o padrão capilaroscópico descrito é considerado normal para pacientes com esclerose sistêmica inicial.

E

a esclerose sistêmica cutânea difusa apresenta menor risco de complicações viscerais do que a forma cutânea limitada.

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