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Q2259224

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Geral |

Q2259224 Medicina

O termo neoplasias periampulares abrange um amplo espectro de doenças benignas e malignas que acometem a região composta pela cabeça do pâncreas, segunda porção do duodeno e colédoco distal, classicamente até 2 cm da ampola duodenal. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

Alternativas

As alterações laboratoriais mais comuns são: leucocitose em episódios de colangite associada e queda da albumina em perda ponderal significativa.

A tomografia de abdome é o exame mais importante no diagnóstico e no estadiamento pré-operatório da doença, mas deve ser realizada sem contraste, para evitar a pancreatite por refluxo do mesmo.

Os marcadores tumorais CA19.9 e CEA são empregados no diagnóstico, pois não se elevam em condições benignas; no entanto, não são úteis no acompanhamento e na resposta ao tratamento oncológico.

A sobrevida média em meses após ressecção varia consideravelmente de acordo com a origem da lesão: 19 meses para pâncreas, 24 meses para colédoco distal, 47 meses para papila e, por fim, 54 meses para duodeno.

O subtipo tumoral mais frequente é o de papila duodenal maior, correspondendo a aproximadamente 70% dos casos, seguido por colédoco distal, duodeno e pâncreas.

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Q2259223

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Geral |

Q2259223 Medicina

Com relação à pancreatite crônica (PC), assinale a alternativa correta.

Alternativas

A dor abdominal é o sintoma presente em até 65% dos pacientes com PC e é característica dos pacientes portadores de PC com etiologia alcoólica.

Atualmente, o alcoolismo não é mais a causa mais prevalente, sendo a etiologia da PC atribuída aos casos de hiperlipidemia, hipercalcemia e predisposição familiar (pancreatite familiar).

Diarreia e esteatorreia refletem a insuficiência pancreática exócrina, mas, em geral, não aparece até que 90% da capacidade secretória do pâncreas esteja comprometida.

O diagnóstico da PC é feito essencialmente pelos exames laboratoriais, pois as manifestações clínicas não são características da doença.

Intolerância à glicose pode ocorrer em até 30% dos pacientes com pancreatite crônica, e cerca de 1/3 desses pacientes serão diabéticos clínicos.

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Q2259222

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Geral |

Q2259222 Medicina

O BISAP (Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis) é um dos sistemas de pontuação mais recentes para predição precoce de mortalidade, sendo desenvolvido por um grande estudo populacional de pacientes com pancreatite aguda. Esse sistema emprega os seguintes critérios no cálculo do escore (atribuindo-se um ponto na presença de cada um):

Alternativas

Cálcio sérico < 8 mg/Dl; PO2 arterial < 60 mmHg; déficit de base > 4 mEq/L; sequestro de líquido estimado > 6L.

PAS (pressão arterial sistólica) ≤ 100 mmHg; escala de coma de Glasgow < 15; frequência respiratória ≥ 22 ipm.

BUN (balanço nitrogenado da ureia) > 25 mg/dL; alteração do estado mental; SIRS; idade > 60 anos e presença de derrame pleural.

Alteração do estado mental; glicemia > 200 mg/dL; idade > 55 anos, DHL > 350 UI/L.

Temperatura < 35^o C; pressão arterial média < 60 mmHg; frequência cardíaca > 120 bpm; leucocitose > 16000/mm3 .

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Q2259221

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Geral |

Q2259221 Medicina

A nova classificação de pancreatite aguda, de 2012, publicada em 2013, com base em um consenso de especialistas de todo o mundo, modificou as definições e o diagnóstico da pancreatite aguda (PA) desde a Classificação de Atlanta e unificou a terminologia para permitir uma linguagem global e facilitar a comparação de estudos publicados na literatura. Assim sendo, atualmente, é correta a afirmação de que:

Alternativas

o valor sérico da amilase não aumenta na ausência de PA, sendo o exame com maior valor preditivo positivo.

por causa das limitações de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, a amilase sérica não deve ser usada isoladamente para o diagnóstico, e a lipase sérica deve ser preferida.

a presença de taquicardia e febre é infrequente, e, em cerca de 60% dos pacientes, há icterícia.

o diagnóstico de PA é estabelecido pela presença de dois dos três critérios: vômitos intensos, proteína C-reativa 3 vezes maior que o limite superior do valor de referência e achados em exames de imagem (preferencialmente ultrassom) característicos de PA.

em pacientes diabéticos, o valor basal médio da lipase sérica encontra-se diminuído com relação a pacientes não diabéticos.

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Q2259220

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Geral |

Q2259220 Medicina

Com relação às neoplasias de intestino delgado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Os tipos histológicos mais frequentes são os tumores neuroendócrinos (dos quais o de baixo grau é o mais comum), que hoje representam cerca de 45% das neoplasias, seguidos pelo adenocarcinoma com 30%, sarcomas com 17% e linfomas com 8%.

Os sintomas mais frequentes nos tumores de delgado são: náuseas e vômitos (90%), perda de peso (80%), sangramento (73%), obstrução (60%) e perfuração (20%); dor abdominal é menos frequente, pois são tumores silenciosos.

Geralmente, os pacientes sintomáticos são portadores de neoplasias benignas; os sinais e os sintomas são de alta intensidade e podem levar a um diagnóstico precoce (em média de 3 semanas).

A tomografia abdominal e pélvica não é um exame indicado para uma abordagem inicial do paciente com suspeita de neoplasia de delgado, pois apresenta um índice de sensibilidade de 25%, e especificidade de apenas 45%.

Os adenocarcinomas de delgado são menos frequentes no duodeno (30% dos casos) e vão aumentando a incidência mais distalmente (jejuno e íleo).

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