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Q2225387 Medicina
Homem de 53 anos apresenta quadro de tosse, febre, calafrios, mialgia e prostração há 4 dias. Ao exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 82 x 40 mmHg; frequência cardíaca: 128/min; frequência respiratória: 17/min; SatO2 : 92%; cardíaco: normal; pulmões: limpos à ausculta; extremidades quentes; restante do exame não é contributivo. Exames séricos: hemoglobina: 10 g/dL; leucócitos: 18000/mm3 . Gasometria arterial: pH: 7,32; PCO2 : 32 mmHg; PO2 : 66 mmHg; bicarbonato: 16 mEq/L; lactato: 4,6 mmol/L. Radiografia de tórax: opacidades em vidro fosco em bases pulmonares. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal.
Nesse momento, o próximo passo recomendado é
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Q2225386 Medicina
Homem de 24 anos é internado na UTI após ter tido queimaduras profundas de espessura parcial e total em 54% da superfície corporal, acometendo rosto, tronco e braços. Após 72 horas de internação, o paciente está euvolêmico, com adequada analgesia, mas evolui com significativa taquicardia sinusal e aumento do débito cardíaco.
Nesse momento, a melhor opção para tratar a taquicardia, prevenir o estresse cardíaco e subsequente disfunção miocárdica é
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Q2225385 Medicina
Idoso frágil de 82 anos é internado na UTI com insuficiência respiratória secundária a pneumonia bacteriana. Ele está confuso, sonolento e uma sonda nasoentérica é inserida. Além de antibioticoterapia, suporte clínico e oxigênio por cateter, a dieta enteral é iniciada. Cerca de 48 horas após, o paciente desenvolve fraqueza muscular global e sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.
A causa mais provável da evolução nesses últimos dois dias é: 
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Q2225384 Medicina
Mulher de 63 anos tem histórico de hipertensão arterial, diabete tipo 2, revascularização cirúrgica do miocárdio e doença renal crônica de estágio final em diálise. Recentemente, ela foi internada na UTI com episódios de hematêmese, necessitando de transfusão. Durante a evolução, ela apresenta plaquetopenia, sendo diagnosticada trombocitopenia induzida por heparina. Hoje, ela precisa realizar a sessão de hemodiálise.
Nessa paciente, em relação à anticoagulação durante a diálise, a recomendação ideal é
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Q2225383 Medicina
Homem de 34 anos é hospitalizado por insuficiência respiratória aguda após overdose e aspiração de heroína. Os medicamentos atuais são propofol, heparina e omeprazol. Ao exame físico: temperatura: 37,7 ºC; pressão arterial: 114 x 77 mmHg; frequência cardíaca: 74/min. Peso corporal ideal é de 56 kg. Configurações do ventilador em modo controlado por volume: frequência respiratória: 16/min; FiO2 : 50%; pressão expiratória final positiva (PEEP): 8 cmH2 O; volume corrente: 660 mL. Gasometria arterial: pH: 7,36; PCO2 : 38 mmHg; PO2 : 76 mmHg. Radiografia de tórax: opacidades bilaterais.
Nesse momento, o próximo passo mais apropriado é
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Q2225382 Medicina
Homem de 24 anos é admitido na UTI por quadro de lesão renal aguda. Ele tem histórico de febre e sinusite aguda recente, tratada com amoxicilina-clavulanato. Ao exame físico: temperatura: 37,6 ºC; nota-se erupções cutâneas e dor nas articulações. Exames séricos: hemoglobina: 14,3 g/dL; leucócitos: 12500/mm3 com eosinofilia; plaquetas: 256000/mm3 ; sódio: 137 mEq/L; potássio: 5,8 mEq/L; cloreto: 106 mEq/L; bicarbonato: 22 mEq/L; ureia: 48 mg/dL; creatinina: 2,6 mg/dL; glicemia: 176 mg/dL. O exame de urina mostra alguns eritrócitos e eosinófilos. Radiografia de tórax: normal.
Nesse paciente, a próxima conduta correta é
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Q2225381 Medicina
Homem de 75 anos, com histórico de implante de válvula aórtica transcateter para estenose aórtica há 3 anos, foi admitido no hospital, há 1 mês, com diverticulite, sendo tratado com antibioticoterapia. Há 2 semanas, ele evolui com falta de ar e febre intermitente. Sua única medicação atual é aspirina em baixas doses. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; pressão arterial: 145 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 90/min; cardíaco: 1a e 2a bulhas normais, sem evidência de insuficiência cardíaca. Eletrocardiograma: sem achados notáveis. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 55%, com função ventricular direita normal; valva aórtica bioprotética é evidente, com folhetos móveis e de aparência normal. Três pares de hemoculturas são negativos.
Nesse momento, o exame diagnóstico mais adequado é
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Q2225380 Medicina
Homem de 43 anos apresenta quadro de progressiva dificuldade para deambular, dor lombar constante e febre há 3 dias. Refere histórico de abuso de álcool e cirrose hepática. Ao exame físico, ele apresenta paraparesia.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar que deve ser solicitado é
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Q2225379 Medicina
Homem de 74 anos intubado em ventilação mecânica na UTI é avaliado por sepse e hipotensão. Um cateter venoso central acaba de ser inserido na veia jugular interna esquerda sob visualização ultrassonográfica para iniciar noradrenalina. À medida que a linha do cateter está sendo fixada, o paciente fica subitamente mais hipotenso. Os medicamentos em uso são fentanil, propofol, piperacilina-tazobactam e vancomicina. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; pressão arterial: 74 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 118/min; frequência respiratória: 18/min em ventilação mecânica; pressão expiratória final positiva (PEEP): 12 cmH2 O; SatO2 : 91% com FiO2 de 100%.
Além do suporte hemodinâmico, a próxima conduta recomendada é
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Q2225378 Medicina
Homem de 56 anos com histórico de alcoolismo e cirrose hepática, sem uso de medicações, apresenta quadro de volumosa hematêmese (cerca de 300 mL de sangue vermelho vivo). Ao exame físico: ele só responde a estímulos dolorosos; ictérico 2+/4; respiração superficial sem uso de músculos acessórios; pressão arterial: 99 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 110/min; frequência respiratória: 25 ipm; oximetria de pulso com SatO2 : 93%; exame pulmonar com roncos; abdome com ascite; o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: hemoglobina: 8 g/dL; bilirrubina total: 6,8 mg/dL; aspartato aminotransferase: 154 U/L; alanina aminotransferase: 54 U/L. Dois acessos periféricos de grande calibre são inseridos, e a ressuscitação com cristaloide é iniciada.
Nesse momento, o próximo passo correto é
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Q2225377 Medicina
Mulher de 65 anos com histórico de tabagismo e osteoartrite está se recuperando bem após um procedimento de cirurgia plástica estética. No 2o dia de pós-operatório, ela evolui com hipotensão, que respondeu a 1 litro de solução salina. Logo em seguida, ela apresenta um episódio intenso de melena. A hemoglobina passou de 10,9 g/dL para 6,5 g/dL, sendo prescrito concentrado de hemácias.
A próximo passo recomendado é
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Q2201689 Saúde Pública
Com relação ao esquema de tratamento da tuberculose padronizado pelo Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.
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Q2201680 Medicina
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, com história de hipertensão arterial há mais de 20 anos, sem tratamento. Há 2 anos, começou a ter dispneia aos esforços. Procurou assistência médica, sendo diagnosticado com cardiopatia hipertensiva. Há 2 meses, ele deu entrada no pronto-socorro com quadro de edema agudo de pulmão. Apesar de todas as medidas, o paciente faleceu após 2 horas. Há cerca de 4 meses, teve diagnóstico de câncer de próstata.
Em relação à declaração de óbito, assinale a alternativa que indica a doença ou o estado mórbido que causou diretamente a morte (causa imediata ou terminal).
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Q2201677 Medicina
Paciente do sexo feminino, 68 anos, procura posto de saúde por quadro de incontinência urinária, especialmente ao fazer esforços. Isso tem levado essa paciente a isolamento social. Refere ser viúva, mãe de 3 filhos.
Qual seria a conduta inicial mais adequada?
Alternativas
Q2201675 Medicina
Paciente do sexo feminino, 14 anos, procurou assistência médica no posto de saúde, queixando-se de obstrução nasal, catarro amarelado e dor de cabeça frontal há 3 dias. Nega febre, náuseas, vômito ou diarreia. Ao exame físico: afebril, sem rigidez de nuca, sem dor à palpação de seios da face, orofaringe e ouvido sem anormalidades. Foi diagnosticada com rinossinusite aguda de provável etiologia bacteriana. Prescrito, por 7 dias, amoxicilina com clavulonato, 500 mg de 8/8 horas, ibuprofeno 3 vezes ao dia e lavagem nasal com soro fisiológico.
Em relação à conduta, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q2091822 Medicina
Mulher, 25 anos, em tratamento para depressão iniciado há duas semanas, levada ao setor de emergência do pronto-socorro cinco dias após tentativa de autoextermínio com ingesta de cinco cartelas de paracetamol. Encontra-se com rebaixamento do nível da consciência e ictérica. Foram solicitados exames laboratoriais, apenas gasometria arterial com resultado: Ph 7,20; PO2 80; PCO2 35; e, Bic 15. Assinale a conduta adequada para tal paciente.
Alternativas
Q2091821 Medicina
Mulher, 72 anos, portadora de insuficiência renal dialítica, em acompanhamento ambulatorial com nefrologia, questiona o seu médico sobre a causa da coagulopatia da doença renal crônica, pois leu uma notícia sobre o assunto e ficou com dúvidas. Assinale a principal causa da coagulopatia da doença renal crônica.
Alternativas
Q2091820 Medicina
Paciente masculino, 32 anos, dá entrada em pronto-socorro de hospital terciário com relato de ingesta de hidróxido de sódio em tentativa de autoextermínio. Está estável hemodinamicamente, queixando-se de intensa odinofagia, dor retroesternal e discreta rouquidão. Não apresenta outras alterações ao exame físico. Exames laboratoriais, a princípio, sem alterações. Endoscopia digestiva alta identifica múltiplas laceracões profundas e extensas áreas de necrose em toda extensão esofagiana. De acordo com a classificação de Zargar, podemos afirmar que se trata de uma lesão Grau: 
Alternativas
Q2091819 Medicina
Homem, 64 anos, procura atendimento médico com queixa de astenia, fadiga, anorexia, sonolência e lentidão. Portador de HAS e DM tipo II, refere gastrectomia total no passado devido adenocarcinoma, nega tabagismo e alergias. Ao exame físico: hipocorado; icterícia +/+4; e, ausência de demais alterações. Exames complementares: Hb 7,0; Ht 28%; VCM 110; RDW 16%; Leucócitos 2.850; Plaquetas 85 mil; Reticulócitos 2%; BT 2,1; BI 1,7; Cr 0,7; e, U 30. Homocisteína aumentada; ácido metilmalônico aumentado; e, glicemia 105. Qual o diagnóstico mais provável para o quadro clínico hipotético?
Alternativas
Respostas
181: D
182: A
183: B
184: E
185: C
186: D
187: A
188: E
189: C
190: B
191: D
192: C
193: B
194: E
195: A
196: C
197: D
198: C
199: D
200: E