Questões Militares Comentadas para CRSP - PMRJ

Q551880

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551880 Medicina

O endoscopista deve procurar tumor carcinoide nas seguintes situações, EXCETO em

A

gastrite atrófica.

B

anemia perniciosa.

C

antrectomia prévia.

D

síndrome de Zollinger-Ellison.

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Q551879

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551879 Medicina

Paciente do sexo feminino, 54 anos, realizou uma endoscopia digestiva alta por síndrome dispéptica. O exame revelou inúmeros pólipos de glândulas fúndicas.

A recomendação ao paciente deve ser a seguinte:

A

revisão endoscópica bianual, apesar de pólipos hiperplásicos, pelo risco aumentado de tumor carcinoide.

B

não precisa de acompanhamento por se tratar de pólipos hiperplásicos.

C

retirada de todos os pólipos antes do acompanhamento endoscópico.

D

revisão endoscópica anual pela sua associação com a FAP (polipose adenomatosa familiar).

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Q551878

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551878 Medicina

Têm indicação de ressecção endoscópica os seguintes tumores gástricos precoces:

A

carcinoma intramucoso menor que 1.0cm associado à cicatriz de úlcera.

B

lesão do tipo IIa, menor do que 2.0cm, restrita à mucosa, sem ulceração, independente do grau de diferenciação histológica.

C

lesão do tipo IIc, maior do que 1.0cm, restrita à mucosa, sem ulceração.

D

lesão do tipo IIa ou IIb, menor do que 2.0cm, restrita à mucosa, sem ulceração e bem diferenciada.

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Q551877

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551877 Medicina

É contraindicação para o uso da cápsula endoscópica:

A

sangramento oculto.

B

estenose intestinal.

C

investigação de doença de Crohn.

D

estase gástrica.

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Q551876

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551876 Medicina

O tratamento de escolha para a erradicação das varizes de fundo gástrico que sangraram é

A

injeção de cianoacrilato + lipiodol.

B

ligadura elástica.

C

injeção de oleato de etanolamina a 5% ou polidocanol a 1%.

D

injeção de álcool absoluto.

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Q551875

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551875 Medicina

São fatores preditivos da ruptura de varizes de esôfago no paciente cirrótico:

A

esofagite erosiva, pressão da veia porta, sinais da cor vermelha na superfície da variz.

B

classificação de Child, sinais da cor vermelha na superfície da variz, esofagite erosiva.

C

pressão intravaricosa, pressão na veia porta, tamanho das varizes e sinais da cor vermelha na superfície da variz.

D

classificação de Child, tamanho das varizes e número de cordões varicosos.

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Q551874

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551874 Medicina

Estenoses e fístulas são complicações associadas à cirurgia nas vias biliares que podem ter resolução endoscópica.

Analise as afirmativas abaixo e assinale a INCORRETA.

A

Estenoses acima da bifurcação dos hepáticos, segmentos longos de estenoses e tempo pós-cirúrgico maior que três meses estão associados a falhas terapêuticas por endoscopia.

B

Em um paciente com estenose da via biliar principal, é realizada papilotomia, dilatação hidrostática da estenose e aplicação de uma prótese de 10 French. Se no exame seguinte, realizado dois meses após, ainda observarmos estenose, deveremos indicar cirurgia.

C

Na presença de uma fístula de baixo débito, a papilotomia simples ou a aplicação de prótese única sem papilotomia pode ser suficiente para a resolução.

D

A presença de cálculo residual distal é fator associado à formação ou à perpetuação da fístula.

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Q551873

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551873 Medicina

Um paciente com colelitíase é internado com quadro agudo de cólica biliar. Considerando a possibilidade de coledocolitíase associada, avalie as afirmativas e assinale conduta correta, fundamentando-se na relação custo-benefício.

A

Independente dos exames laboratoriais e dos dados do US, realizar logo a colecistectomia, deixando a via biliar drenada, se houver cálculo coledociano.

B

Realizar CPRE de imediato, se houver pancreatite aguda biliar associada.

C

Sempre realizar primeiro colangiografia por ressonância magnética, independente dos achados clínicos e laboratoriais.

D

Realizar CPRE pré-operatória, se houver dilatação da via biliar ao US, aumento das aminotransferases e bilirrubina direta.

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Q551872

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551872 Medicina

Assinale a resposta correta em relação à CPRE.

A

Independente da clínica apresentada, um paciente com amilase aumentada 3 vezes o valor de referência no dia seguinte ao procedimento deve ter sua internação prorrogada, uma vez que houve pancreatite como complicação.

B

A dilatação da papila é uma alternativa à papilotomia em pacientes com distúrbio da coagulação, porém envolve maior risco de pancreatite.

C

Os fatores de risco, associados ao desenvolvimento de pancreatite, são o sexo masculino, colédoco dilatado, idade avançada e a presença de cálculo impactado na papila.

D

A perfuração é uma complicação incomum, mas geralmente provocada pelo próprio aparelho que, por ter visão lateral, é difícil de ser posicionado na segunda porção duodenal.

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Q551871

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551871 Medicina

Relacione os achados endoscópicos com as respectivas cirurgias e, em seguida, marque a opção correta.

1. Cirurgia de Fobi-Capella.

2. Derivação gastrojejunal com anastomose em Y de Roux.

3. Operação de Scopinaro.

4. Derivação biliopancreática com Switch duodenal.

( ) Gastrectomia vertical com preservação do piloro, observando-se anastomose duodenojejunal. ( ) Pequeno reservatório gástrico com anastomose gastrojejunal com diâmetro entre 10 e 15 mm.

( ) Pequeno reservatório gástrico com área de estreitamento anelar, representado pelo anel e pela anastomose gastrojejunal.

( ) Gastrectomia distal com gastroenteroanastomose.

A

4, 1, 3, 2.

B

3, 4, 1, 3.

C

4, 2, 1, 3.

D

3, 2, 1, 4.

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Q551870

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551870 Medicina

O médico endoscopista deve conhecer os aspectos endoscópicos e as possíveis complicações das principais cirurgias bariátricas.

Assinale a alternativa correta.

A

Na cirurgia de Scopinaro, a fístula para o estômago excluso é uma complicação possível.

B

Na cirurgia de Fobi-Capella, a migração do anel pode causar fenômeno obstrutivo.

C

Na gastroplastia vertical com banda, é impossível a avaliação do fundo gástrico, exceto se houver formação de fístula ao longo da linha de sutura.

D

Uma das complicações observadas na derivação biliopancreática com switch duodenal é a erosão da banda.

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Q551869

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551869 Medicina

Em relação às indicações e contraindicações para uso do balão intragástrico para tratamento da obesidade, assinale a reposta em que as duas afirmativas, indicação e contraindicação, estão corretas.

A

O balão está indicado como teste pré-operatório para candidatos à cirurgia eminentemente restritiva; está contra-indicado em paciente com fundoplicatura prévia.

B

O balão está indicado em pacientes com IMC maior que 40 que apresentem contraindicação para cirurgia ou a recusem; está contraindicado em pacientes que apresentem cicatriz de úlcera gástrica.

C

O balão está indicado em pacientes com IMC maior que 50, como pré-operatório, com o objetivo de diminuir a morbidade e mortalidade; está contraindicado na presença de gastrite enantematosa cujo histopatológico demonstre gastrite associada ao H. pylori com atividade intensa.

D

O balão está indicado em pacientes com IMC entre 30 e 35 com objetivo de apenas auxiliar o tratamento clínico; está contraindicado na presença de hérnia hiatal volumosa.

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Q551868

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551868 Medicina

O estudo histopatológico na gastrite avalia os infiltrados polimorfonuclear e mononuclear, a presença do Helicobacter pylori, a atrofia e a metaplasia.

O endoscopista, ao interpretar os resultados, deve entender que

A

a presença de infiltrado mononuclear caracterizando gastrite crônica em material de exame realizado seis meses após o tratamento para erradicação da bactéria indica que esta deve estar presente, mas em densidade muito baixa para ser identificada.

B

no fragmento com presença acentuada de metaplasia intestinal a identificação da bactéria é mais difícil, não podendo ser excluída.

C

um exame controle realizado dois meses depois da erradicação certamente demonstrará a ausência do infiltrado de polimorfonucleares e mononucleares.

D

um exame controle realizado três meses depois da erradicação certamente demonstrará regressão da atrofia e da metaplasia intestinal.

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Q551867

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551867 Medicina

Um paciente é submetido a uma endoscopia digestiva que demonstra úlcera duodenal.

Analise as afirmativas abaixo e marque a opção correta.

I. Independente do resultado histopatológico, devemos erradicar o Helicobacter pylori por ser este o único fator associado à úlcera duodenal.

II. No exame histológico, a presença de atividade intensa, representada pelo infiltrado polimorfonuclear, é altamente indicativa da existência da bactéria.

III. Se o paciente tiver feito uso recente de AINH e apresentar alterações estruturais representadas pela deformidade duodenal, a bactéria deve ser pesquisada e erradicada, se presente.

IV. Para o tratamento, mesmo que o teste de urease seja positivo, devemos aguardar o resultado do estudo histopatológico, considerando o percentual elevado de teste falso positivo.

A

As afirmativas I e II estão corretas.

B

As afirmativas II e III estão corretas.

C

As afirmativas II e IV estão corretas.

D

As afirmativas III e IV estão corretas.

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Q551866

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551866 Medicina

Em relação à diverticulotomia endoscópica para o tratamento dos divertículos faringoesofágicos, é correto afirmar que

A

a perfuração envolve alta mortalidade, mesmo se identificada logo após o procedimento e tratada adequadamente.

B

a intubação traqueal com ventilação assistida é condição obrigatória para o procedimento, uma vez que perfuração e hemorragia são complicações que podem determinar insuficiência respiratória.

C

os divertículos menores são mais propensos a complicações.

D

a recidiva tardia da disfagia significa obrigatoriamente a realização de tratamento cirúrgico.

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Q551865

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551865 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação a lesões neoplásicas esofagianas.

A

A lesão neoplásica de aspecto polipoide é a de melhor prognóstico para tratamento endoscópico, uma vez que está associada à fácil ressecção e tem a base livre de infiltração.

B

A ressecção endoscópica de um carcinoma superficial que envolva sm1 é curativa, porque é desprezível a possibilidade de metástase linfonodal.

C

A ressecção endoscópica de um carcinoma superficial deve ser realizada apenas após o estadiamento com ecoendoscopia.

D

As restrições para ressecção do carcinoma epidermoide são o acometimento até a lâmina própria (m2) e extensão superior a 3 cm.

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Q551864

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551864 Medicina

Um paciente do sexo masculino, emagrecido, mas ainda com bom estado geral, apresenta-se com disfagia por um carcinoma epidermoide que se inicia a 2 cm do cricofaríngeo, estende-se por 5 cm e permite a passagem do endoscópio com grande dificuldade. Estadiamento demonstrou acometimento transmural e de linfonodos cervicais e mediastinais.

A melhor conduta seria

A

aplicar prótese esofagiana, uma vez que já há metástase a distância e a localização do tumor é a mais adequada para esse procedimento.

B

indicar radioterapia, uma vez que tem bom resultado nesse tipo histológico e o paciente ainda apresenta bom estado geral.

C

indicar esofagectomia, pois o paciente tem apenas lesão local avançada e acometimento linfonodal.

D

tunelizar da lesão com plasma de argônio, pois tem excelente resultado na paliação de lesões grandes.

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Q551863

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551863 Medicina

Um paciente com bom estado geral, em sua 5ª década de vida, com diagnóstico de megaesôfago grau II por acalasia idiopática, é submetido à cardiomiotomia com fundoplicatura frouxa, sem resultado efetivo.

Nesse caso:

I. A endoscopia deve ser realizada para afastar estenose na miotomia ou fundoplicatura apertada.

II. A manometria esofagiana estará indicada para avaliação da pressão do esfíncter, se não houver alteração endoscópica que justifique a clínica.

III. A dilatação pneumática está proscrita uma vez que envolve grande risco de perfuração após a miotomia.

IV. A aplicação de toxina botulínica tem excelente resultado, uma vez que há ação sinérgica com a cirurgia. Assinale a opção correta.

A

As afirmativas I e II estão corretas.

B

As afirmativas I e III estão corretas.

C

As afirmativas I e IV estão corretas.

D

As afirmativas III e IV estão corretas

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Q551862

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551862 Medicina

Analise as afirmativas abaixo em relação à conduta na lesão esofagiana após a ingestão de substância cáustica e assinale a resposta correta.

A

A avaliação endoscópica inicial não deverá ser realizada nas primeiras 48 horas, uma vez que não haverá tempo necessário para o desenvolvimento das lesões.

B

O procedimento de dilatação está contraindicado até um mês após, uma vez que está associado a grande risco de perfuração.

C

Na fase aguda dos casos graves, está contraindicada a passagem de cateter gástrico, uma vez que o risco de perfuração é maior que o benefício.

D

Após reavaliação endoscópica, a dilatação cuidadosa pode ser iniciada na segunda semana.

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Q551861

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - 1° Tenente - Médico Endoscopia Digestiva |

Q551861 Medicina

Um paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida é submetido à endoscopia digestiva.

Assinale a resposta correta.

A

A presença de placas brancas no corpo esofagiano é sugestiva de infecção por cândida. Nessa situação, a biópsia é imperativa e o tratamento só será realizado após a confirmação.

B

Pequenas ulcerações rasas, por vezes lembrando a forma de um vulcão, são sugestivas de lesões por herpes simples vírus. Nesse caso, a biópsia deverá envolver obrigatoriamente o fundo das lesões.

C

Úlceras mais profundas, por vezes grandes e com bordas bem marcadas, são sugestivas de lesões por CMV, achado que orienta as biópsias para fundo das lesões. A não identificação das alterações citopáticas no estudo histopatológico inclui as úlceras esofagianas idiopáticas no diagnóstico diferencial.

D

Em pacientes com doença avançada, cujo exame demonstre a mucosa esofagiana normal, devemos realizar biópsias seriadas do corpo esofagiano para identificação de germes oportunistas.

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Questões Militares Comentadas para crsp - pmrj

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