A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das principais doenças crônicas que levam a complicações renais. De acordo com as novas Diretrizes de Hipertensão Arterial de 2025, analise as afirmativas abaixo.

I. A pressão arterial (PA) é considerada normal se for menor do que 120 por 80 mmHg.

II. A classificação da pré-hipertensão se dá entre 120 x 80 mmHg a 139 x 89 mmHg.

III. Diagnóstico de HAS se dá quando PA maior que 140 por 90 mmHg em pelo menos 3 ocasiões diferentes.

IV. Para todos os pacientes hipertensos, a meta é PA menor do que 130 por 80 mmHg.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo masculino, 68 anos, portador de DM2 e HAS longa data é encaminhado ao nefrologista para avaliação e acompanhamento. Exames evidenciam: creatinina 2,0 mg/dl, 600 mg de albuminúria em urina 24h. Peso 80Kg. PA 140 X 90 mmHg. De acordo com classificação da DRC, ele se encontra no estágio _____________ e _____________.

A sequência de termos que preenche corretamente as lacunas é:

Paciente, sexo masculino, em tratamento hemodialítico há 15 anos, queixa de prurido crônico durante sessão de hemodiálise; relata já ter tentado várias medidas sem melhora. Faz uso de cinacalcete e sevelamer. Exames: PTH 1842 pg/ml; P: 8,6 mg/dL; Ca: 7,6 mg/dL. Apresenta má aderência ao tratamento dialítico, falta às sessões com regularidade. Com relação ao prurido urêmico, pode-se dizer:

I. Pode estar associado à subdiálise e ao aumento de citocinas inflamatórias.

II. O hiperparatireoidismo é uma das etiologias.

III. Está associado à xerose e a aplicação de emolientes na pele pode melhorar o sintoma.

IV. O uso de gabapentina e pregabalina podem ser indicados com boa resposta.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

O percentual de pacientes em diálise peritoneal no Brasil é relativamente baixo, representando cerca de 5,6% do total de tratamentos de diálise em 2024. Sobre essa modalidade dialítica, analise as afirmativas abaixo.

I. A hiperglicemia pode ocorrer com maior frequência devido à grande quantidade de dextrose usada nas soluções de diálise, devendo ser monitoradas nos pacientes diabéticos.

II. A diálise peritoneal não é tão eficiente quanto a hemodiálise em situações de hipercalemia e intoxicações.

III. A diálise peritoneal está relacionada à perda protéica.

IV. Em situações clínicas onde ocorre hipertensão arterial associada à hipovolemia (devido UF exagerada), deve-se administrar líquido por via endovenosa.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que 

A biópsia renal é uma ferramenta diagnóstica importantíssima em muitos casos de glomerulopatia. Sobre o assunto, associe a etiologia ao respectivo achado na biópsia renal.

Etiologia

(1) Doença de lesão mínima

(2) Glomerulopatia Membranosa

(3) Glomerulonefrite pós-estreptocócica

(4) Glomerulonefrite Membranoproliferativa 

Achados na biópsia renal  

( ) “Gibas” eletrodensas subepiteliais.

( ) Apagamento de processos podocitários.

( ) Reduplicação da membrana basal glomerular.

( ) Áreas de membrana basal espessada e adelgaçadas.

A sequência correta dessa associação é:  

Sabe-se que o K (potássio) é o principal íon intracelular e o Na (sódio) é o principal íon extracelular. Assinale a alternativa incorreta em relação à hipocalemia. 

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) está associada, principalmente, ao uso de medicações. Nos quadros de NIA, a tríade composta por febre, rash e artralgias está mais frequentemente relacionada ao uso de:

Paciente, sexo masculino, 35 anos, sofre queda da laje e é admitido no pronto-socorro com quadro de traumatismo cranioencefálico (TCE). Levado ao CTI, evolui com poliúria, (diurese 6,5l/dia). Exames laboratoriais evidenciam:

● creatinina 0,9 mg/dl;

● glicemia 80 mg/dl; Na 159 mEq/L.

Diante do exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

Em relação à DRC (Doença Renal Crônica), analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O comportamento do PTH no pós-transplante renal pode ser estimado pelo seu valor sérico, pela quantidade de drogas anti-paratireoideanas utilizadas e pelo nível do Ca observado antes do transplante.

( ) Na DRC, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio, quando isso ocorre, há redução dos níveis de PTH e hipercalcemia.

( ) São consequências hematológicas da uremia: deficiência de EPO, aumento de sobrevida das hemácias.

( ) O hiperparatireoidismo secundário está relacionado à hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH. 

A síndrome hipertensiva gestacional é uma importante complicação da gestação, estando entre as principais causas de morbimortalidade materna e fetal. Analise as assertivas a seguir sobre esta síndrome e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A eclâmpsia caracteriza-se pela presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, podendo ocorrer na gravidez, no parto ou puerpério imediato.

( ) A hipertensão arterial crônica na gestante é aquela observada antes da gravidez ou antes de 10 semanas de gestação, ou diagnosticada pela primeira vez durante gravidez e se resolve até 12 semanas após o parto.

( ) A pré-eclâmpsia é quando a hipertensão ocorre após 20 semanas de gestação, acompanhada ou não de proteinúria, com desaparecimento até 12 semanas pós-parto.

( ) As gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia grave deverão ser internadas e a interrupção da gestação deve ser realizada em qualquer idade gestacional.

Criança, sexo masculino, com acidose metabólica, apresenta os seguintes exames laboratoriais:
Na:137 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Bic: 16 mEq/L. O seu ânion gap será:

Paciente sexo masculino, 30 anos, apresenta dor em flanco E, de forte intensidade, há 02 horas. Levado ao PS, história prévia de cólica renal e análise do cálculo, formado por oxalato de cálcio. Sobre o tratamento metabólico da nefrolitíase, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os distúrbios metabólicos mais frequentes são a hipercalciúria, hipocitratúria e hiperurincosúria.

( ) Na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve a acidificação urinária.

( ) O achado de hiperuricosúria neste paciente não tem significado clínico, já que o cálculo é por oxalato de cálcio.

( ) A reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.

Em relação à rejeição mediada por anticorpo (RMA) em transplante renal, segundo critério de BANFF 2022, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Expressão gênica baseada em biópsia renal sugestiva de RMA, associada à arterite transmural em biópsia renal, são suficientes para diagnóstico de RMA ativa.

( ) Fragmento circulante de DNA do doador não faz parte do critério para este diagnóstico.

( ) A presença de tubulite e fibrose exclui a possibilidade de RMA ativa.

( ) Microangiopatia trombótica aguda exclui a possibilidade de RMA.

Paciente, sexo masculino, 27 anos, queixa urina escura. Relata ter tido o primeiro episódio há 18 meses, na ocasião em que se encontrava em pós-operatório de varicocele e uso de AINE’s. Há 15 dias teve novo episódio, após quadro IVAS. Ao exame físico: PA 170 X 100 mmHg, edema leve de MMII. Exames: urina: pt +3/+4, Hm 1.000.000/ml, cilindros granulosos; urocultura negativa; proteinúria 24h 1,26g; creatinina 1,80 mg/dL. Hemograma, eletrólitos, gasometria e eletroforese de proteínas sérica normal. Sorologia viral, FAN, anca negativos. Complemento normal. O diagnóstico mais provável é: 

Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia

(1) Hipertensão renovascular

(2) Hiperaldosteronismo

(3) Feocromocitoma

(4) Coarctação da aorta 

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.

( ) Dosagem de catecolaminas.

( ) Presença de hipocalemia.

( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:  

A nefrotoxicidade por drogas é um dos maiores desafios para o nefrologista. Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, a seguir:

Droga

(1) Tacrolimus

(2) Aminoglicosídeo

(3) Etilenoglicol

Efeito renal

( ) Acidose metabólica, aumento do GAP osmolar e hiperoxalúria.

( ) Vasoconstrição, hiperuricemia e microangiopatia trombótica.

( ) NTA, poliúria, Síndrome Fanconi-like. 

A sequência correta dessa associação é:  

Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.

Mulher de 72 anos apresenta quadro de dificuldade para se levantar da cadeira, subir escadas e realizar elevação dos braços. Refere também disfagia para sólidos, perda de peso não intencional nos últimos 3 meses e fadiga acentuada.
Ao exame físico, observa-se paresia proximal nos membros superiores e inferiores, hiperemia ao redor dos olhos e placas eritematosas nas regiões extensoras dos dedos das mãos. Exames laboratoriais mostram anemia de doença crônica, provas inflamatórias elevadas, aumento de TGO, LDH e CPK elevada.
Dentre os sinais e sintomas apresentados pela paciente, marque o que não está associado a maior risco de neoplasia. 

Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?

 Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante. 
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.