Questões Militares para VUNESP

Q3252034

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252034 Medicina

Homem de 78 anos com DPOC (GOLD grau III – grupo E) é levado ao hospital pelo serviço pré-hospitalar (SAMU). Há 3 dias, ele evolui com piora da dispneia e aumento do volume e purulência do escarro. À chegada no hospital, ele está sonolento; temperatura: 37,8 ºC; oximetria de pulso com saturação de 100%; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 132 x 75 mmHg; frequência respiratória: 30 ipm; ausculta pulmonar com sibilos difusos. Radiografia de tórax mostra campos pulmonares hiperinsuflados, mas sem consolidação. Exames séricos: proteína C reativa: 4,5 mg/dL (normal: até 1,0); neutrófilos: 12210/mm³. Gasometria arterial à chegada (máscara de oxigênio): pH: 7,28; PCO2: 76 mmHg; PO2: 162 mmHg; bicarbonato: 33 mEq/L.
Nesse momento, o próximo passo recomendado é

A

retirada da máscara de oxigênio.

B

intubação endotraqueal e ventilação mecânica.

C

cânula nasal de alto fluxo.

D

ventilação não invasiva de 2 níveis (BiPAP).

E

ventilação não invasiva de 1 nível (CPAP).

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Q3252015

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252015 Medicina

É correto afirmar, com relação a cânceres que acometem a população do sexo masculino, que

A

estudos científicos recentes sugerem que não há associação entre infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e o câncer de pênis.

B

o câncer de testículo tem maior incidência em homens idosos, com idade superior a 60 anos.

C

o câncer de próstata está associado ao histórico da doença na família, à obesidade e ao tabagismo.

D

o tabagismo é considerado a segunda maior causa de câncer de bexiga.

E

o câncer de bexiga, apesar de sua alta incidência nos homens, ocorre com mais frequência em mulheres.

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Q3251953

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251953 Medicina

O cuidado progressivo ao paciente tem os seguintes objetivos a seguir relacionados, EXCETO:

A

garantir que todos os médicos que atuem nas unidades de cuidados intensivos pediátricos tenham título de especialização em pediatria e a Certificação de Área de Atuação em Medicina Intensiva Pediátrica.

B

organizar a atenção ao paciente crítico pediátrico para garantir seu acesso, acolhimento e resolubilidade dos problemas de saúde.

C

garantir o cuidado progressivo por meio de acesso aos diferentes níveis da assistência na área pediátrica, por meio da disponibilização de unidade de cuidados intensivos e intermediários de forma integrada.

D

garantir a qualificação da atenção e a segurança do paciente nas unidades de cuidados intensivos e intermediários.

E

apoiar a educação permanente dos profissionais de saúde para a atenção ao paciente crítico ou gravemente doente.

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Q3251952

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251952 Medicina

Uma criança está sendo atendida na UTI em PCR e, após 2 minutos em RCP, apresenta ritmo organizado no monitor e tem pulso carotídeo presente. Deve-se

A

realizar ventilações na frequência de 20 respirações por minuto, mesmo na reavaliação da PCR, pois esta bradicardia pode não ser sintomática.

B

após a criança ser intubada, manter uma frequência respiratória de 12 a 20 respirações por minuto, mesmo que a FC esteja superior a 60 batimentos por minuto e a compressão tenha sido suspensa.

C

verificar a frequência cardíaca, já que a bradicardia sintomática pode estar presente na reavaliação da PCR, se a FC estiver abaixo de 60 batimentos por minuto, com comprometimento hemodinâmico, é tratada em pediatria com compressão e ventilações.

D

realizar a IOT imediata, já que a hipóxia é a principal causa de PCR na pediatria e ela poderá voltar a não ter pulso central palpável se demorarmos a fornecer O2 de forma efetiva para esta criança.

E

parar as compressões torácicas e avaliar a respiração para, se necessário, realizar um suporte ventilatório, já que a criança tem pulso e não é mais necessária a realização de compressões torácicas.

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Q3251951

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251951 Medicina

O acesso periférico em pediatria sempre causa muita preocupação para a equipe, devido a características inerentes a esta faixa etária. A esse respeito, é correto afirmar que

A

uma das complicações mais temidas em relação ao acesso intraósseo é o deslocamento da agulha e manutenção da infusão, com a formação de uma possível necrose e síndrome compartimental, porém isso só ocorre com infusão de drogas vesicantes como o bicarbonato de sódio e o gluconato de cálcio.

B

nos casos de PCR sem acesso venoso, o acesso intraósseo deve ser tentado antes mesmo de se tentar um acesso venoso periférico, caso se julgue que este acesso será difícil. Deve-se evitar a canulação intraóssea se houver infecção nos tecidos subjacentes.

C

o acesso intraósseo só deve ser tentado após 3 tentativas de punção venosa periférica em um período de 1 minuto e 30 segundos, pois os riscos de infecção são muito elevados.

D

o acesso intraósseo deve ser lembrado precocemente em situações de PCR, choque hipotensivo e convulsão de difícil controle e, nesta última situação, mesmo antes de se tentar a via intramuscular ou intranasal.

E

o acesso intraósseo deve ser utilizado em todas as situações em que a equipe de enfermagem tem dificuldade de punção do acesso periférico. Nele pode- -se administrar qualquer fluido em qualquer idade.

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Q3251950

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251950 Medicina

Com relação à punção arterial, na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, assinale a alternativa correta.

A

As artérias de preferência e de menor risco para a colocação de um cateter arterial são a artéria radial, arterial braquial, artéria pediosa e artéria tibial posterior.

B

Para que se tenha uma medida fidedigna, é importante zerar o transdutor a cada 8 a 12 horas ou em caso de mudança da posição da criança, pois o transdutor deve ser mantido sempre na altura em que a artéria estiver posicionada.

C

Para a cateterização da artéria radial, deve-se realizar o Teste de Allen modificado, que visa avaliar a presença de circulação colateral suficiente pela artéria ulnar.

D

A canulação de uma artéria permite a medida contínua da pressão arterial mais fidedigna, porém, para minimizar os riscos, o sítio da canulação deve ser trocado a cada 48 h.

E

Os maiores riscos relacionados à cateterizarão da artéria são a ocorrência de isquemia e perda do membro, sangramento, infecção, vasoespasmo, fístula arteriovenosa e embolia gasosa e gordurosa. Assim sendo, o cateter deve ser removido se houver sinais de complicação.

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Q3251949

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251949 Medicina

Com relação à passagem de cateter venoso central em crianças, vários sítios podem ser utilizados. Correlacione os sítios com as vantagens, desvantagens e complicações de cada um deles e assinale a alternativa correta.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

A

1 B w III – 2 C y I – 3 D x II – 4 A z IV

B

1 C z III – 2 B x II – 3 A y I – 4 D w IV

C

1 B y IV – 2 C z I – 3 D w II – 4 A x III

D

1 D x II – 2 A w III – 3 B z IV – 4 C y I

E

1 A w I – 2 D y IV – 3 C x III – 4 B z II

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Q3251948

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251948 Medicina

A síndrome do bebê sacudido, uma das formas de violência física contra a criança, leva à necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Com relação a este tipo de maus-tratos, assinale a alternativa correta.

A

O quadro clínico se caracteriza por rebaixamento do nível de consciência, sonolência, irritabilidade, vômitos, convulsões, apneia e coma.

B

A síndrome do bebê sacudido é definida como um tipo de traumatismo cranioencefálico por abuso. Um terço dos casos evolui a óbito e as sequelas neurológicas são raras.

C

É muito mais frequente em famílias com condições socioeconômicas ruins, mas pode acontecer em famílias mais abastadas, especialmente quando há história de alcoolismo e uso de drogas ilícitas.

D

A síndrome do bebê sacudido ocorre em crianças menores do que 3 anos de idade, sobretudo, em crianças menores do que 6 meses, e acomete principalmente o sexo feminino.

E

Deve-se avaliar o fundo de olho à procura de hemorragias oculares decorrentes de chacoalhamento e também pesquisar fraturas em ossos longos, embora a ocorrência de fraturas e a observação de calos ósseos sejam raras.

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Q3251947

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251947 Medicina

Em relação ao manejo do traumatismo cranioencefálico em pediatria, assinale a alternativa correta.

A

A monitorização de pressão intracraniana não deve ser realizada em crianças devido ao risco aumentado de sangramento do Sistema Nervoso Central e pelo risco de infecção associado ao procedimento.

B

A ressonância magnética é preferível à tomografia computadorizada na avaliação inicial das crianças com traumatismo cranioencefálico.

C

A hiperventilação é frequentemente benéfica para reduzir a pressão intracraniana em crianças com traumatismo cranioencefálico e praticamente não apresenta efeitos adversos.

D

O uso de hipotermia terapêutica pode ser benéfico por reduzir o fluxo sanguíneo cerebral e, assim, auxiliar no controle da pressão intracraniana, mas apresenta efeitos indesejados como discrasias sanguíneas, distúrbios eletrolíticos, arritmias cardíacas e outros.

E

O uso de corticosteroides, em especial a dexametasona, é indicado e corresponde a um padrão de boas práticas em crianças com traumatismo cranioencefálico.

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Q3251946

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251946 Medicina

O traumatismo cranioencefálico é uma das causas mais frequentes de atendimentos em unidades de emergência pediátrica e, muito frequentemente, leva à internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. As crianças apresentam alterações relacionadas à sua formação, que as predispõe a um aumento da morbimortalidade relacionada ao traumatismo cranioencefálico.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

As crianças pequenas apresentam maior tonicidade da musculatura cervical, aumentando as chances de lesões encefálicas.

B

As regiões ainda não mielinizadas absorvem mais as forças do trauma e o couro cabeludo, que é altamente vascularizado, pode levar a hemorragias graves.

C

As crianças apresentam a cabeça proporcionalmente maior e mais pesada em relação ao resto do corpo e, portanto, são mais susceptíveis a danos provocados pela inércia.

D

O crânio apresenta maior plasticidade e deformidade (ossos menos rígidos e suturas ainda abertas), possibilitando uma melhor distribuição da força do trauma entre o crânio, o cérebro e as veias corticais, reduzindo as chances de lesão.

E

Os traumas focais com fraturas no crânio, na maior parte dos casos, necessitam de intervenção cirúrgica. As fraturas de base de crânio são mais raras em crianças, mas podem estar associadas ao sinal de olhos de guaxinim.

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Q3251945

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251945 Medicina

Com relação ao pacote de ações para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), que também é chamado “Bundle” de prevenção da PAV e é um checklist diário a ser aplicado à beira do leito, contendo as principais medidas de prevenção de infecção para o paciente sob ventilação mecânica, é correto afirmar:

A

uma das principais recomendações é o uso de tubos orotraqueais com balonete e aspiração supracuff, disponíveis em cânulas pediátricas com tamanho acima de 4,0. Além de manter a pressão do balonete maior do que 30 mmHg.

B

uma das recomendações que é preconizada em pediatria é a descolonização gástrica com o uso de antibióticos.

C

uma das medidas que é considerada de muita importância é a higiene bucal com uso de pasta de dente sem iodo e água corrente, desde os neonatos, nos primeiros dias de vida, até os adolescentes.

D

uma delas o uso de decúbito elevado entre 45 e 90 graus visando reduzir o refluxo gastroesofágico e o risco de broncoaspiração.

E

as maiores evidencias destas medidas são presentes na população adulta e há poucas evidências na população pediátrica, mas são consideradas uma boa prática e devem ser inseridas no dia a dia das UTIs pediátricas.

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Q3251944

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251944 Medicina

Em um cenário de terapia intensiva pediátrica, uma criança de 11 meses é admitida, proveniente da enfermaria, com imunodeficiência grave e suspeita de infecção hospitalar. Quais são as medidas a serem tomadas para tratar e prevenir a propagação da infecção neste cenário?

A

Implementar protocolos rigorosos de higiene e desinfecção, garantir a higiene das mãos em todos os momentos de assistência ao paciente, uso de Equipamento de Proteção Individual pela equipe Médica e toda equipe assistencial, isolar o paciente, mas não é necessária a introdução de antibioticoterapia. Deve-se coletar exames laboratoriais e culturas e aguardar o resultado; só introduzir antibiótico se a criança apresentar sinais de sepse, após abertura de protocolo de sepse.

B

Implementar protocolos rigorosos de higiene e desinfecção, garantir a higiene das mãos em todos os momentos de assistência ao paciente, sem necessidade de uso de Equipamento de Proteção Individual pela equipe Médica, uso de antibioticoterapia terapêutica de largo espectro para cobertura de bacilos Gram negativos e Staphylococcus aureus e é necessário isolar o paciente

C

Implementar protocolos rigorosos de higiene e desinfecção, garantir a higiene das mãos nos cinco momentos de assistência ao paciente, uso adequado de Equipamento de Proteção Individual pela equipe médica e toda equipe assistencial, uso de antibioticoterapia terapêutica de largo espectro para cobertura de bacilos Gram negativos, Staphylococcus coagulase negativo e Staphylococcus aureus e isolar o paciente

D

Implementar protocolos rigorosos de higiene e desinfecção, garantir a higiene das mãos nos cinco momentos de assistência ao paciente, uso adequado de Equipamento de Proteção Individual pela equipe médica e toda equipe assistencial, uso de antibioticoterapia terapêutica de largo espectro para cobertura de bacilos Gram negativos e Staphylococcus aureus, mas não é necessário isolar o paciente.

E

A principal ação para evitar a propagação da infecção são os cinco momentos de higiene das mãos, que são: antes de tocar o paciente, antes de realizar procedimento limpo e asséptico, após risco de exposição a fluidos corporais, após tocar o paciente e após tocar superfícies próximas ao paciente. As outras medidas tais como isolamento do paciente e introdução de antibióticos profiláticos são desnecessárias.

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Q3251943

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251943 Medicina

Com relação aos aspectos epidemiológicos da morbimortalidade por acidentes em pediatria, é correto afirmar que

A

empos de submersão superiores a 2 minutos estão associados a piores prognósticos, no que diz respeito a lesões cerebrais mais graves e à possível evolução para morte cerebral.

B

o acidente de submersão é a causa mais comum de morte acidental em crianças de 1 a 4 anos e a segunda causa de morte no Brasil entre crianças e adolescentes do sexo masculino entre 5 e 14 anos.

C

o acidente de submersão em água salgada leva a quadros mais graves e um pior prognóstico neurológico, se comparado ao acidente em água doce.

D

quanto mais fria a água, pior o prognóstico do lactente vítima de acidente de submersão, pois, nesta condição, se associa a hipotermia que é uma causa de manutenção da parada cardiorrespiratória.

E

as chances de sobrevida em acidentes de submersão não têm relação com a presença de suporte básico e avançado de vida no local do acidente, mas sim com o tempo de resposta do serviço de emergência e o tempo para chegada no serviço de emergência.

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Q3251942

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251942 Medicina

Na parada respiratória em pediatria, deve-se realizar

A

12 a 20 ventilações por minuto, uma ventilação a cada 3 a 5 segundos.

B

10 a 20 ventilações por minuto, uma ventilação a cada 3 a 6 segundos.

C

30 a 40 ventilações por minuto, uma ventilação a cada 1,5 a 2 segundos.

D

40 a 60 ventilações por minuto, uma ventilação a cada 1 a 1,5 segundos.

E

20 a 30 ventilações por minuto, uma ventilação a cada 2 a 3 segundos.

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Q3251941

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251941 Medicina

No contexto do preenchimento do atestado de óbito, assinale a alternativa que apresenta opção mais adequada para o registro da causa da morte.

A

Não há necessidade de se registrar as doenças presentes, que podem ter contribuído com o óbito, mas que não levaram diretamente à causa do óbito. Corresponde à parte II das causas, mas o seu preenchimento não é obrigatório.

B

Tanto a causa imediata como as condições subjacentes devem ser registradas em uma ordem adequada. Parte I: linha (a) causa imediata que foi decorrente de algo que fica na segunda linha (b) e, depois, linha (c), até que, na linha (d), a causa básica que levou às anteriores.

C

Apenas a causa imediata da morte deve ser registrada, sem qualquer menção as condições subjacentes.

D

A causa imediata da morte deve ser registrada na segunda linha de causas, visto que, na primeira linha, sempre se colocará parada cardiorrespiratória, que ocorre em todos os óbitos.

E

A causa imediata e as condições subjacentes devem ser registradas, mas não há necessidade de uma ordem específica.

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Q3251940

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251940 Medicina

Dentre os cuidados no pós-operatório de crianças submetidas a cirurgias pediátricas e que são admitidas em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica, a analgesia é sempre um dos fatores mais importantes a serem considerados na realização da prescrição.

Com relação à analgesia é correto afirmar:

A

são considerados medicamentos para a dor moderada a intensa: morfina, fentanil, metadona e etomidato.

B

são considerados medicamentos não opioides para o tratamento da dor leve: paracetamol, dipirona, ibuprofeno e tramadol.

C

deve-se evitar sempre o uso de morfina, independentemente do nível de dor devido aos efeitos colaterais, especialmente em cirurgias pediátricas abdominais.

D

recomenda-se o uso de tratamento analgésico levando-se em consideração o nível de gravidade da dor: dor leve ou dor moderada a grave.

E

os lactentes jovens necessitam de menor quantidade de analgésicos, pois têm menor quantidade de conexões nervosas e, portanto, tem menos dor.

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Q3251939

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251939 Medicina

Criança de 2 anos e 8 meses, internada em uma enfermaria, no pós-operatório de uma neurocirurgia, com queixa de sonolência, tem história de tumor de tronco ressecado há 1 semana, sem a realização de derivação ventrículo peritoneal, pois o neurocirurgião achou desnecessário e optou por observar clinicamente a evolução da criança. Nas últimas 6 horas, está mais sonolenta. Foi avaliada pelo médico hospitalista, que solicitou uma tomografia de crânio, e encaminhada pelo técnico de transporte e transferência para UTI após o exame. No exame de entrada na UTI pediátrica: regular estado geral, descorada+, acianótica, anictérica, bradipneica, afebril, letárgica (sem abertura ocular ao chamado ou à dor, gemência aos estímulos dolorosos, resposta motora com retirada inespecífica à dor), FR – 16 irregular Sat – 92% em nebulização com oxigênio 5l/minuto, PA – 155 x 100 mmHg, FC – 65 bpm, pulsos firmes, tempo de enchimento capilar – 2 segundos.

Imagem da tomografia de crânio:

Imagem associada para resolução da questão

Com relação à conduta inicial, hipótese diagnóstica e conduta a ser tomada imediatamente, assinale a alternativa correta.

A

Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por distúrbio do controle da respiração por hipertensão intracraniana. Conduta: monitorização cardíaca, ventilação com pressão positiva com bolsa-valva-máscara com reservatório para realização de sequência rápida de intubação, para evitar qualquer reação durante a intubação, usar COT n^o 4,5 com balonete, normoventilar ou hiperventilação leve, chamar o neurocirurgião para derivação ventrículo peritoneal de urgência.

B

Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana. Conduta: monitorização cardíaca, realizar ventilação com pressão positiva com bolsa valva-máscara e proceder a intubação com COT n^o 4,5 sem balonete. Após, administrar manitol 0,1 g/kg e chamar o neurocirurgião com urgência.

C

Conduta inicial: correta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana por recidiva tumoral. Conduta: introdução de dexametasona 0,6 mg/kg/dia e acionar o neuropediatra com urgência.

D

Conduta inicial: correta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana por hidrocefalia com estabilidade hemodinâmica. Conduta: solicitar avaliação do neuropediatra para avaliar tomografia e tomar conduta.

E

Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: hidrocefalia sem hipertensão intracraniana. Monitorização cardíaca, trocar a nebulização de oxigênio por uma máscara com reservatório não reinalante e manter a criança em observação na UTI.

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Q3251938

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251938 Medicina

Em uma criança gravemente doente e imunossuprimida, qual dos seguintes agentes etiológicos é a mais provável causa de infecção?

A

As crianças imunossuprimidas são mais susceptíveis a infecções de um modo geral, entretanto, raramente são acometidas por bactérias comuns como o Streptococcus pneumoniae, que é um causador de pneumonia da comunidade

B

As crianças com anemia falciforme têm predisposição a infecções devido a déficit de opsonização e de função esplênica. Estes indivíduos tornam-se mais susceptíveis a infecções por bactérias não capsuladas, como, por exemplo, a Pseudomonas aeruginosa.

C

A Neisseria meningitidis é um patógeno que causa a meningite, mas raramente causa infecção em pacientes imunossuprimidos.

D

Em uma criança com neutropenia febril, os agentes mais comuns são os bacilos Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiela sp, Acinetobacter sp e Enterobacter sp), bactérias Gram positivas (Staphylococcus coagulase negativo, Streptococcus viridans e Staphylococcus aureus). Os fungos raramente são agentes etiológicos em neutropênicos, mesmo nos que fazem uso de antibióticos prolongado. Os vírus também podem ser causadores de febre nesses pacientes.

E

Nas crianças com infecção pelo vírus HIV, os episódios febris mais comumente estão associados a infecções bacterianas, sendo os sítios mais comuns: pneumonia, meningite, infecções urinárias e de partes moles

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Q3251937

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251937 Medicina

Criança de 2 anos e 3 meses, 13 kg, é admitida na Unidade de Terapia Intensiva com hipótese diagnóstica de crise asmática grave. No pronto-socorro, já havia recebido 3 ciclos de Salbutamol – 4 puffs, 6 puffs e 8 puffs – sem melhora, metilprednisolona 25 mg endovenoso e sulfato de magnésio – 650 mg em 30 minutos. Instalado cateter nasal de alto fluxo – 20 L/minuto com FiO2 50%, mas mantendo desconforto respiratório moderado a grave, frequência respiratória – 55, saturação de oxigênio – 93% e retração intercostal e subdiafragmática, além de batimento de asa de nariz. Antecedente pessoal – nunca teve crise de broncoespasmo anterior; antecedente familiar – pais saudáveis, negam asma, rinite ou alergias, irmã mais velha escolar saudável, mas teve gripe há 1 semana. Quando questionada sobre engasgos recentes, a mãe relata que, há cerca de 4 dias, teve uma crise de tosse enquanto comia arroz integral, sete cereais, mas não tem certeza se engasgou ou pegou a gripe da irmã. Depois disso, com tosse esporádica e hoje cansaço.

No pronto-socorro, foi realizado o seguinte Rx de torax.

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Quais são a hipótese diagnóstica e a conduta neste caso?

A

Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por crise asmática. Conduta: realizar ataque de salbutamol endovenoso – 10 mcg/kg em 10 minutos e iniciar infusão continua – 0,1 mcg/kg/minuto, titulando rapidamente; se não houver melhora clínica, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

B

Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por crise asmática. Conduta: tentar ventilação não invasiva e, se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

C

Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho. Conduta: solicitar broncoscopia de urgência.

D

Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por bronquiolite. Conduta: tentar ventilação não invasiva e, se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

E

Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por crise asmática. Conduta: tentar uso de salbutamol contínuo, utilizando um novo dispositivo chamado Aerogen, que consegue atingir melhores níveis do beta agonista nos pulmões, especialmente quando se utiliza o cateter nasal de alto fluxo.

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Q3251936

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251936 Medicina

Com relação às queimaduras, assinale a alternativa correta

A

Queimaduras deflagram aumento importante na taxa metabólica e requerem suporte nutricional adequado. A nutrição deve ser introduzida o mais precocemente possível e com um aporte calórico de cerca de 1000 calorias para os lactentes, 1500 calorias para crianças de 6 a 12 anos e 2000 calorias para adolescentes.

B

Além da oferta de proteína (especialmente o aminoácido glutamina), glicose e lipídios, parece haver benefício na suplementação de micronutrientes como zinco e vitamina C. A glutamina age reduzindo o estado hipercatabólico e tem efeito imunomodulador.

C

Nas crianças, apenas as queimaduras com mais de 50% de superfície corpórea queimada requerem internação para hidratação endovenosa.

D

Pode-se classificar o paciente queimado, acometido com queimadura de segundo e terceiro grau, de acordo com a superfície corpórea queimada, como: pequeno queimado – menor ou igual a 50% da superfície corpórea total, médio queimado – entre 50 e 70% de superfície corpórea total e grande queimado – maior que 70% de superfície corpórea total.

E

A abordagem cirúrgica para desbridamento deve ser realizada dentro da primeira semana pós-queimadura. Não há evidências de que a abordagem mais precoce, em até 72 h, reduza a mortalidade das crianças vítimas de queimaduras.

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