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Q3252054
Medicina
Mulher de 57 anos com antecedentes de diabetes
tipo 2, hiperlipidemia e hipertensão arterial apresenta
quadro de diplopia há 2 dias. Ao exame físico, o olho
esquerdo está desviado para baixo e para fora, que pode
ser movido passivamente medialmente e para cima; as
pupilas reagem normalmente; o olho direito está normal,
assim como os demais pares cranianos estão normais;
não há outros déficits neurológicos focais.
A etiologia mais provável para essa apresentação é
A etiologia mais provável para essa apresentação é
Q3252053
Medicina
Mulher de 18 anos tem histórico de raiva e irritabilidade
que ocorre, em média, uma vez por mês. Durante esses
episódios, relata sentir-se ansiosa e “prestes a explodir”, o
que alterna rapidamente com crises de choro e explosões
de raiva. Durante esse período, ela não consegue se concentrar e dorme muito mais do que normalmente precisa,
inclusive falta à maioria das aulas, porque “não consegue
funcionar” adequadamente. O diagnóstico mais provável é
de transtorno
Q3252052
Medicina
Homem de 42 anos com história de etilismo diário e
intenso nos últimos 15 anos procura assistência médica
por dificuldade no equilíbrio. Ao exame físico, ele apresenta alteração na marcha tandem. O local mais comum
de atrofia neurológica nessa circunstância é
Q3252051
Medicina
Homem de 56 anos com história de doença de Crohn e
ressecção ileocecal prévia apresenta diarreia não sanguinolenta com urgência há cerca de 2 meses. Não há dor
abdominal, febre, náuseas, vômitos ou perda de peso. O
exame físico não é digno de nota e não há manifestações
extraintestinais de doença inflamatória intestinal. Altura:
178 cm; peso: 75 kg. Exames séricos: hemoglobina:
13 g/dL; leucócitos: 6.560/mm3; plaquetas: 278000/mm3;
taxa de hemossedimentação, proteína C reativa, vitamina B12 e folato são normais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento inicial de escolha é com
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento inicial de escolha é com
Q3252050
Medicina
Homem de 48 anos é atendido com quadro de confusão
mental. Ele apresenta diarreia há uma semana, evacuando fezes moles e aquosas, várias vezes ao dia,
com urgência. O histórico é relevante para alcoolismo de
10 anos de duração. Ao exame físico, ele está alerta, mas
confuso, com desorientação em relação ao lugar e ao
tempo; a pontuação do teste mental abreviado é de 2/10;
não há confabulação; não há déficit neurológico focal,
nem nistagmo ou oftalmoplegia; a dentição é ruim; há
erupção cutânea simétrica não pruriginosa, eritematosa,
predominantemente na face, pescoço, mãos e antebraços, com algumas bolhas.
Qual deficiência nutricional, mais provavelmente, esse paciente apresenta?
Qual deficiência nutricional, mais provavelmente, esse paciente apresenta?
Q3252049
Medicina
Mulher de 37 anos com diabete melito tipo 1 apresenta quadro de dor epigástrica intensa com irradiação para
as costas iniciada há 8 horas. Exames séricos: bilirrubina
sérica: 2,1 mg/dL; alanina aminotransferase (ALT): 152 U/L;
fosfatase alcalina: 168 U/L; albumina: 3 g/dL; amilase:
1200 U/L; HbA1c: 8,4%; triglicerídeos: 326 mg/dL.
A etiologia mais provável da apresentação descrita é
A etiologia mais provável da apresentação descrita é
Q3252048
Medicina
Mulher de 69 anos é avaliada devido à dispneia e fadiga
aos esforços. Ela nega síncope, mas teve alguns episódios de tontura repentina. O histórico é positivo para
hipertensão arterial e diabete melito bem controlados, em
uso de aspirina, anlodipino, hidroclorotiazida, metformina e atorvastatina. Ao exame físico: frequência cardíaca (FC): 66 bpm; pressão arterial: 127 x 82 mmHg; IMC:
34 kg/m2; ausculta pulmonar normal; não há edema
de membros inferiores, nem turgência venosa jugular.
Dosagem sérica do NT-pró-BNP é normal. O teste de
esforço cardiopulmonar realizado mostra: ela foi capaz
de completar 5 minutos do protocolo de Bruce com FC
basal de 64 bpm e FC máxima de 92 bpm, atingindo o
limiar anaeróbico; o teste foi encerrado devido ao cansaço da paciente; não houve sintoma anginoso e nem
alterações isquêmicas no eletrocardiograma.
A causa que, mais provavelmente, justifica o conjunto de achados descritos nessa paciente é
A causa que, mais provavelmente, justifica o conjunto de achados descritos nessa paciente é
Q3252047
Medicina
Mulher de 45 anos com infecção por HIV recentemente diagnosticada refere quadro progressivo de 1 semana com dispneia, tosse não produtiva e febre. Ela tem
história de anafilaxia ao usar trimetoprima-sulfametoxazol para infecção urinária no passado. Exame físico:
emagrecida; temperatura: 38,7 ºC; frequência cardíaca:
96 bpm; pressão arterial: 115 x 72 mmHg. Exames
séricos: leucócitos: 5460/mm3; desidrogenase lática
aumentada; contagem de linfócitos CD4 é de 52/mm3;
nível sérico de β-d-glucano é 310 pg/mL (normal:
até 80). A gasometria arterial em ar ambiente mostra:
pH 7,45; PCO2: 37 mmHg; PO2: 74 mmHg; bicarbonato;
22 mEq/L. A radiografia de tórax é normal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Q3252046
Medicina
Em relação à monitorização eletrocardiográfica ambulatorial para detecção de arritmias cardíacas, é correto
afirmar:
Q3252045
Medicina
Mulher de 50 anos, fumante atual (30 anos-maço), apresenta quadro de dispneia, dor torácica e hemoptise de
início há poucas horas. Nega tosse, febre, tontura ou
outros sintomas relevantes. O histórico médico é negativo. Ao exame físico: corada, hidratada e Glasgow de 15;
ausculta pulmonar limpa; oximetria de pulso com SatO2:
89%; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 24 ipm; abdome
e extremidades: sem alterações.
O próximo passo diagnóstico recomendado é
O próximo passo diagnóstico recomendado é
Q3252044
Medicina
Homem de 19 anos é investigado por causa de hematúria recente. Ele notou uma breve vermelhidão na urina no momento de uma infecção respiratória recente.
A hematúria macroscópica foi resolvida, mas o exame
de urina mostra hematúria microscópica em amostra
subsequente. O paciente está saudável e não fuma.
A pressão arterial é 114 x 72 mmHg e o exame físico é
normal. Nesse momento, a urina tipo I mostra: proteínas
2+; 15 hemácias/campo, com alguns eritrócitos dismórficos; não há leucocitúria nem cilindros.
Considerando a principal hipótese diagnóstica nesse paciente, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica nesse paciente, é correto afirmar:
Q3252043
Medicina
Mulher de 35 anos apresenta quadro recente de pneumonia adquirida na comunidade, cuja etiologia foi infecção
por Mycoplasma pneumoniae. A resposta à claritromicina
foi boa, mas ela evolui com fraqueza, tontura, mal-estar e
dispneia aos esforços. Além de palidez de mucosas, ela
apresenta icterícia conjuntival 1+/4 (mas nega colúria);
temperatura: 36,8 ºC; pressão arterial: 113 x 67 mmHg;
pulso: 114 bpm; frequência respiratória: 20 ipm. Exames
séricos de hoje: hemoglobina: 9,0 g/dL e volume corpuscular médio de 110 fL.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para essa evolução, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica para essa evolução, é correto afirmar:
Q3252042
Medicina
Homem de 47 anos apresenta leve fraqueza generalizada, diminuição do apetite, dormência perioral, alguns
episódios de dores nas mãos e nos pés e dor abdominal
discreta e intermitente. O antecedente é relevante para
alcoolismo de 15 anos de duração (cerca de 1 litro de
destilado por dia). O exame físico é notável para sinais
de Trousseau e Chvostek positivos. Exames séricos:
sódio: 140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; cálcio total:
6,9 mg/dL; albumina 3,5 g/dL; magnésio 0,7 mg/dL;
fósforo: 2,0 mg/dL.
A causa mais provável para os achados do exame físico é
A causa mais provável para os achados do exame físico é
Q3252041
Medicina
Mulher de 31 anos é avaliada em consulta de rotina.
Durante a visita, ela expressa preocupação excessiva
com o risco de câncer de ovário, já que uma de suas amigas próximas foi recentemente diagnosticada com câncer de ovário e morreu. Ela trabalha como engenheira de
software em uma empresa de informática, fuma de 6 a
8 cigarros por dia e não tem histórico familiar de câncer
de ovário, de mama ou de cólon. Ela parece saudável e
seu exame físico não é digno de nota.
Em relação à prevenção de doenças e o rastreamento de câncer nessa paciente, é correto afirmar:
Em relação à prevenção de doenças e o rastreamento de câncer nessa paciente, é correto afirmar:
Q3252040
Medicina
Homem de 20 anos é levado ao serviço de saúde com
rebaixamento do nível de consciência. Os antecedentes pessoais são desconhecidos. Pressão arterial:
120 x 70 mmHg; há boa perfusão periférica; não há
alteração neurológica focal. Exames séricos: sódio:
138 mEq/L; potássio: 4,2 mEq/L; creatinina: 1,0 mg/dL;
ureia: 28 mg/dL; cálcio total: 10 mg/dL; cloreto:
104 mEq/L; glicemia: 90 mg/dL. Gasometria arterial:
pH: 7,02; PO2: 96 mmHg; PCO2: 15 mmHg; bicarbonato:
5 mEq/L. Urina tipo I sem sangue, proteínas ou cristais.
O distúrbio ácido-base mais provável é acidose
O distúrbio ácido-base mais provável é acidose
Q3252039
Medicina
Mulher de 55 anos apresenta fraqueza progressiva e
dormência nos membros inferiores. Ao exame físico:
membro inferior direito apresenta tônus espástico e força
4/5 difusamente; membro inferior esquerdo apresenta
tônus e força normais; a vibração e a sensação de posição estão marcadamente prejudicadas no membro inferior direito, e a percepção da dor e da temperatura estão
marcadamente prejudicadas no membro inferior esquerdo. O restante do exame neurológico é normal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a localização da lesão apresentada pela paciente é no(a)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a localização da lesão apresentada pela paciente é no(a)
Q3252038
Medicina
Mulher de 40 anos é atendida com o relato de dispneia
crescente aos esforços, fadiga e púrpura nos braços e
pernas. O histórico é relevante para rinossinusite crônica e asma na infância. O exame físico revela sibilos
à ausculta pulmonar e púrpura predominantemente
em membros inferiores. Exames séricos: eosinofilia
(1460/mm3); IgE elevada (275 UI/L). Tomografia de tórax:
consolidações e opacidades em vidro fosco com distribuição lobular. Histologia de biópsia cutânea: vasculite;
necrose fibrinóide; inflamação granulomatosa extravascular rica em eosinófilos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Q3252037
Medicina
Engenheiro eletricista aposentado de 78 anos evolui com
declínio cognitivo progressivo nos últimos 10 a 15 anos.
A esposa relata que a cada 3 a 4 anos ela nota outra
diminuição significativa no padrão cognitivo dele. Chegou
agora ao ponto em que ele é beligerante e tem pouca
memória de curto prazo. O histórico também é relevante
para hipertensão arterial e implante de stent coronariano após um infarto do miocárdio aos 65 anos. Os achados do exame incluem: atenção e memória deficientes;
hemiparesia esquerda leve (face, braço e perna); reflexos exaltados em membros inferiores e superiores.
A variável que tem maior probabilidade de evitar deterioração mais rápida nesse paciente é
A variável que tem maior probabilidade de evitar deterioração mais rápida nesse paciente é
Q3252036
Medicina
Homem de 76 anos é avaliado em consulta de retorno.
Ele tem diabete melito tipo 2 e hipertensão arterial em
uso de aspirina em baixa dose, enalapril, rosuvastatina,
empaglifozina e metformina. Não há diarreia, dor abdominal ou perda de peso. Exames séricos: hemoglobina:
9,8 g/dL; volume corpuscular médio: 113 fL; ferritina
sérica: 156 ng/mL (normal: 30 a 300); folato sérico normal; vitamina B12 sérica: 123 pg/mL (normal: acima de
200); anticorpo antifator intrínseco: negativo.
Com base nos dados, a causa subjacente das alterações descritas é
Com base nos dados, a causa subjacente das alterações descritas é
Q3252035
Medicina
Qual dos seguintes fatores é o mais importante na previsão das consequências hemodinâmicas de uma efusão
pericárdica?
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